ЕПІДЕМІЧНИЙ ПАРОТИТ

А Б В Г Д Ж З І К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Е Я

ЕПІДЕМІЧНИЙ ПАРОТИТ (син .: заушница, свинка) - гостра інфекційна хвороба, що характеризується ураженням залізистих органів (привушних і підщелепних слинних залоз, статевих залоз, частіше яєчок, підшлункової залози і ін.). а також центральної нервової системи. Збудник - вірус, патогенний для людини і мавп.

Джерелом збудників інфекції є хвора на епідемічний паротит, починаючи з останніх днів інкубаційного періоду до 9-го дня хвороби. З організму хворого збудник інфекції виділяється зі слиною; передача його відбувається переважно повітряно-крапельним шляхом, але не виключена можливість зараження через предмети побуту (іграшки, рушники та ін.), інфіковані слиною хворого. Описана трансплацентарний передача вірусу від хворої вагітної жінки плоду. Особливо схильні до захворювання діти в віці 5 - 15 років, рідше хворіють діти раннього віку та дорослі. Як правило, зустрічаються спорадичні випадки захворювання. Максимальна захворюваність припадає на зимові та весняні місяці, коли в дитячих установах, рідше в колективах дорослих, можуть відзначатися епідемічні спалахи. Виникненню спалахів сприяє скупченість населення.

Клінічна картина. Інкубаційний період зазвичай триває від 11 до 26 (частіше 15 - 20 днів). Часто розгорнутій картині хвороби передує продромальний період, що виявляється нездужанням, втратою апетиту, головним болем, гіперемією зіва. Розрізняють типове і атиповий (стерте, безсимптомний) перебіг хвороби.

Найбільш часто хвороба починається з підвищення температури тіла до 38-39 ° С, виникає легкий озноб, привушна заліза (частіше на одній стороні) припухає, стає болючою. Через 1-2 дня зазвичай уражається і друга заліза, при цьому обличчя хворого набуває характерного вигляду, внаслідок чого хвороба отримала назву «свинка». Хворий скаржиться на болі в привушної області, що посилюються при жуванні, відкриванні рота, іноді при ковтанні. У ряді випадків біль іррадіює у вухо, з'являється шум у вухах. Голос стає приглушеним, з носовим відтінком. У перші дні хвороби припухлість визначається попереду вуха, потім поширюється назад і донизу (за кут нижньої щелепи), заповнюючи ямку між нижньою щелепою та соскоподібного відростка скроневої кістки, мочка вуха при цьому кілька відстовбурчується. Шкіра над збільшеною залозою стає напруженою, блискучою, колір її, як правило, не змінюється. При пальпації в центрі залози визначається невелика хворобливість, консистенція залози в центрі плотноеластіческая, по периферії м'якша. При огляді порожнини рота відзначаються набряклість і гіперемія гирла протоки привушної залози.

Іноді в процес можуть залучатися і інші слинні залози: підщелепні, рідше під'язикові. При ураженні підщелепних залоз (субмаксілліт) досередини від краю нижньої щелепи визначається щільна хвороблива припухлість.

Збільшення уражених слинних залоз спостерігається зазвичай до 4 - 5-го дня хвороби, потім припухлість зменшується і в більшості випадків до 6 -9-го дня повністю зникає. Загальна тривалість гарячкового періоду частіше становить 3 - 4 дні, у важких випадках - 6 - 9 днів. Лихоманка зазвичай постійного типу з литическим падінням температури. Повторне підвищення температури служить показником залучення в патологічний процес інших органів (яєчка, ЦНС та ін.) Або приєднання ускладнень (плевриту, нефриту, артриту, поліневриту і ін.).

Частим симптомом у підлітків і дорослих чоловіків є ураження яєчка - орхіт . Як правило, він приєднується до паротиту на 6-8-й день хвороби. Поразка яєчка може бути одно- або двостороннім. Загальний стан хворого помітно погіршується, знову підвищується температура тіла (до 40-41 ° С), незабаром виникають гострі болі в яєчку. Яєчко збільшується в 2 - 3 рази, шкіра мошонки стає гиперемированной, набряклою. При пальпації яєчко різко болісно, ​​щільне. Через 2 - 3 дні запальні явища поступово вщухають і зазвичай до кінця 1-го або на 2-му тижні зникають.

Досить часто зустрічається ураження підшлункової залози - панкреатит , який зазвичай розвивається слідом за поразкою слинних залоз. Відзначаються різкі болі в животі, нудота , блювота , зниження апетиту, запор або пронос, обкладений і сухість мови. Всі симптоми зазвичай зникають через 5-10 днів.

Серозний менінгіт розвивається зазвичай у дітей 10-12 років через 3 - 6 днів після виникнення паротиту або субмаксілліта, іноді одночасно з ураженням залоз. При цьому підвищується температура тіла, відзначаються блювота , різка біль голови , іноді судоми , з'являються симптоми Керніга, Брудзинського та інші менінгеальні симптоми, які тримаються 3-10 днів. У ряді випадків може приєднуватися енцефаліт (менінгоенцефаліт). Серозний менінгіт і менінгоенцефаліт паротитной етіології можуть розвиватися ізольовано без поразки слинних залоз та інших залізистих органів.

Діагноз грунтується на клінічній картині, даних епідеміологічного анамнезу (контакт з хворим на епідемічний паротит) і результатах лабораторних досліджень. У крові виявляють лейкопенію і лімфоцитоз, в перші дні хвороби можливий лейкоцитоз . ШОЕ дещо збільшена. У сумнівних випадках використовують вірусологічні, серологічні методи (реакцію зв'язування комплементу та ін.), Внутрішньошкірні реакції з паротитна антигеном.

Диференціальний діагноз при ураженні привушних залоз частіше проводять з бактеріальним паротит, при субмаксілліте - з підщелепних лимфаденитом. Бактеріальні паротит і лімфаденіт характеризуються гіперемією шкіри над ураженою залозою або лімфатичним вузлом, різким болем, флюктуацией, вираженим лейкоцитозом і збільшенням ШОЕ.

Лікування при ураженні слинних залоз симптоматичне, зазвичай проводиться на дому. Призначають постільний режим, рясне пиття (чай, соки, мінеральні води), їжа в перші 3 - 4 дні повинна бути рідкою або напіврідкої. Після їжі рекомендують полоскання порожнини рота кип'яченою водою, слабким розчином перманганату калію, 2% розчином бікарбонату натрію. На уражені слинні залози рекомендують сухе тепло. При розвитку орхіту, панкреатиту, серозного менінгіту або менінгоенцефаліту хворого необхідно терміново госпіталізувати.

Прогноз в більшості випадків сприятливий. Іноді після перенесеного двостороннього орхіту настає безпліддя . У хворих, які перенесли ураження нервової системи, в окремих випадках можуть відзначатися залишкові явища у вигляді парезів, паралічів, уражень слухового нерва з розвитком глухоти.

Профілактика. Хворі на епідемічний паротит підлягають ізоляції в домашніх умовах або в стаціонарі. З огляду на велике епідеміологічне значення хворих стертими і безсимптомними формами хвороби, які у дітей до 4 років зустрічаються приблизно в 2 рази частіше, ніж клінічно виражені, необхідні ретельне виявлення цих хворих в осередку інфекцій (в тому числі за допомогою серологічних методів) і їх ізоляція. Специфічна профілактика проводиться сухою живою вакциною.