енцефаліт

Енцефаліт - запальне захворювання головного мозку інфекційної, інфекційно-алергічної або алергічної природи. Поряд з ураженням головного мозку можливе ураження спинного мозку (енцефаломієліт) і мозкових оболонок (менінгоенцефаліт). Збудниками можуть бути віруси, бактерії, рикетсії, гриби, найпростіші, гельмінти.

Первинні енцефаліти - самостійні захворювання, які зазвичай викликають нейротропні віруси, в основному арбовіруси, що передаються людині при укусі зараженими кровососущими членистоногими. Ці захворювання відносяться до природно-вогнищевих хвороб, пов'язані з певними ландшафтно-кліматичних зон проживання членистоногих. Вторинні енцефаліти частіше зустрічаються при дитячих інфекціях - краснухи, віспи, кору, епідемічний паротит. Іноді вторинні енцефаліти є ускладненнями запального процесу, проникаючих поранень черепа, можуть виникнути при алергії, після вакцинації.

Збудники інфекції частіше потрапляють в головний мозок гематогенним шляхом. Можливо їх проникнення контактним шляхом (отогенний, риногенних, орбітогенним) при гнійних запальних процесах в області голови та шиї або пораненні голови. Найважливішою особливістю патологічного процесу є швидка гіперергічними реакція на ряд патогенних впливів, що проявляється локальним або загальним набряком головного мозку. В результаті набряку можливі зміщення мозку, вклинення у великий потиличний отвір мигдаликів мозочка зі здавленням мозкового стовбура і поразкою його життєво важливих структур. Набряк мозку є найчастішою безпосередньою причиною смерті хворого енцефалітом.

Первинні енцефаліти (кліщовий, комариний, летаргічний, хоріоенцефаліт і ін.) Починаються гостро або підгостро: з'являються ознаки інтоксикації у вигляді слабкості, головного болю, ознобу, підвищення температури тіла та ін., На тлі яких розвиваються загальномозкові, менінгеальні і осередкові неврологічні симптоми. До загальномозкових симптомів відносяться порушення свідомості, напади судом, психічні розлади, головний біль , блювота та ін. Розлади психічних процесів можуть виражатися порушенням орієнтування в навколишньому, в часі і по відношенню до власної особистості, психомоторнимзбудженням. Можливий розвиток маячних синдромів, зорових, слухових та інших галюцинацій. У ряді випадків відзначаються порушення сну, пам'яті, мислення, зміна поведінки і ін. До менінгеальні симптомів відносяться головний біль , блювота , підвищена чутливість до подразників, ригідність м'язів потилиці, симптоми Керніга, Брудзинського та ін.

Характер вогнищевих неврологічних симптомів залежить від локалізації запального процесу. Це можуть бути парези або паралічі, локальні судоми , розлади чутливості, порушення мови, зору, слуху та ін. Патологічний процес в стовбурі мозку проявляється ознаками ураження ядер черепних нервів: двоїння в очах (диплопія), опущення верхньої повіки (птоз), косоокість, розлади артикуляції (дизартрія), ковтання (дисфагія). При цьому можуть спостерігатися парези всіх кінцівок (тетрапарез), різке зниження тонусу м'язів, пірамідні симптоми, порушення дихання і функції серцево-судинної системи. Поразки мозочка і екстрапірамідної системи проявляються розладами координації рухів, ходи, порушеннями м'язового тонусу, тремтіння кінцівок та іншими насильницькими рухами, ністагмом і ін.

Тривалість гострої стадії енцефаліту коливається при різних формах від декількох днів до декількох місяців. Можливий перехід захворювання в хронічну стадію. Можуть спостерігатися зниження пам'яті, інтелекту, зміни особистості, нейроендокринні розлади.

При вторинних енцефалітах загальним їх клінічною ознакою є швидкий розвиток менінгеальних симптомів набряку головного мозку, поширених судинних порушень з множинними крововиливами, які зумовлюють виникнення розсіяних вогнищевих неврологічних симптомів. Рухові, мозочкові і інші неврологічні симптоми розвиваються інсультообразно; появі паралічів і порушень координації нерідко передують судоми в кінцівках. Рано розвиваються різні гіперкінези, ністагм, сліпота (внаслідок невриту зорових нервів). Вторинні енцефаліти протікають важко і характеризуються такими наслідками, як різні дефекти в руховій сфері (паралічі, парези), епілептичні припадки, гідроцефалія , зниження інтелекту та ін.

Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини, даних анамнезу (в тому числі епідеміологічного) і результатів лабораторних досліджень. При підозрі на енцефаліт показана спинномозкова пункція. Дослідження цереброспінальної рідини дозволяє виявити підвищення її тиску, збільшення кількості клітин (лімфоцитів або, рідше, нейтрофілів), білка і ін. Мікробіологічні та серологічні дослідження крові і цереброспінальній рідині хворого в багатьох випадках дають можливість виділити збудника наростання титру відповідних антитіл в динаміці.

З метою уточнення діагнозу і диференціальної діагностики доцільні дослідження очного дна, проведення електроенцефалографії, ехоенцефалографії, томографії та ін.

Хворих госпіталізують в інфекційне або неврологічне відділення в залежності від передбачуваної етіології енцефаліту. При комариний і кліщовий енцефалітах в перші дні хвороби показано введення специфічного донорського гамма-глобуліну. При всіх вірусних енцефалітах в гострій стадії доцільно введення інтерферону та інших противірусних препаратів.

При підозрі на герпетичний енцефаліт слід якомога швидше почати терапію ацикловіром, одночасно слід спробувати уточнити етіологію захворювання. Ацикловір призначають внутрішньовенно крапельно в дозі 10 мг / кг 3 рази на день протягом 10-14 днів. Щоб зменшити ризик ниркової недостатності, препарат вводять повільно (протягом 1 год). Ускладнення: флебіт у місці введення, ниркова недостатність , тромбоцитопенія, диспепсія , діарея. Зрідка на тлі введення препарату поглиблюється порушення свідомості, з'являються сплутаність, збудження, галюцинації , тремтіння, епілептичні припадки. Препарат надає максимальний ефект, якщо лікування починають рано (до розвитку коми). У важких випадках хворий повинен бути поміщений у відділення інтенсивної терапії, де проводять підтримуючу терапію, корекцію внутрішньочерепної гіпертензії, водно-електролітних розладів.

При гнійних менінгоенцефалітах застосовують антибіотики. Показані дезінтоксикаційна (введення розчинів глюкози, гемодезу) і дегидратационная (лазикс, манітол) терапія, призначення аскорбінової кислоти, трентал, препаратів кальцію. При виражених ознаках набряку мозку застосовують кортикостероїди. При прогресуючих ознаках дихальної недостатності необхідний переклад хворого на штучну вентиляцію легенів. Як засоби симптоматичної терапії призначають протисудомні засоби, анальгетики та ін. Після стабілізації життєво важливих функцій проводять комплексне відновне лікування (масаж, лікувальна гімнастика, препарати, що регулюють мікроциркуляцію та обмінні процеси в головному мозку та ін.).