еНТЕРИТ

ЕНТЕРИТ - запальне або запально-дистрофічне ураження тонкої кишки, що приводить при хронічному перебігу до атрофії її слизової оболонки. Виділяють гострий і хронічний ентерит. Гострий ентерит як ізольоване ураження спостерігається рідко (зазвичай зустрічається гострий гастроентерит або ентероколіт), має частіше інфекційну природу, іноді алергічну; може розвинутися при гострих отруєннях. Починається гостро: з'являються пронос, нудота , блювота , болі у верхній половині живота і ознаки інтоксикації - головний біль , різка слабкість, втрата апетиту, може підвищитися температура тіла. Хворий блідий, очі запалі, язик сухий, обкладений білим нальотом, живіт роздутий, відзначаються хворобливість в епігастральній ділянці і бурчання при пальпації сліпої кишки. Кал рясний, водянистий. При. постановці діагнозу враховують дані епідеміологічного анамнезу, результати лабораторних досліджень.

Лікування проводять в інфекційній лікарні. Призначають постільний режим, рясне пиття, щадну дієту. При виражених ознаках зневоднення дають пити глюкозоелектролітние розчини; при тяжкому перебігу вводять внутрішньовенно сольові розчини. Застосовують ферментні препарати. При вираженій інтоксикації показані гемодез, поліглюкін. Хронічний ентерит виникає після перенесених гострих кишкових інфекцій, в результаті паразитарних інвазій, внаслідок професійних хронічних отруєнь та отруєнь лікарськими препаратами, при тривалому вживанні алкоголю, в результаті сенсибілізації кишечника до того чи іншого алергену, а також після резекції ділянки тонкої кишки. У розвитку патологічного процесу при ентериті значна роль належить дисбактеріозу. Залежно від переважної локалізації процесу розрізняють найбільш часто зустрічається хронічний тотальний ентерит, еюніт, ілеїт.

Клінічна картина хронічного тотального ентериту незалежно від етіології характеризується місцевими і загальними симптомами. Провідним місцевим симптомом є проноси (стілець 4 -6 разів на добу); рідше спостерігаються запори або нормальний стілець. Кількість калу збільшена, випорожнення рідкі або кашкоподібного, зеленувато-жовтого кольору, іноді смердючі, пінисті; в калі неозброєним оком видно залишки неперетравленої їжі, він погано змивається. Хворих турбують бурчання, здуття, тупий біль в околопупочной області, почуття розпирання і повноти в животі після їжі. При пальпації живота в середньої його частини відзначається хворобливість, в проекції сліпої кишки можна виявити «шум плескоту» або бурчання. Загальні симптоми обумовлені порушеннями процесів травлення і всмоктування в тонкій кишці. Відзначаються підвищена стомлюваність, зниження працездатності, схуднення, зниження апетиту, порушення сну, дратівливість. З'являються трофічні розлади (сухість шкіри, випадання волосся, ламкість нігтів). У важких випадках настає зневоднення організму. Недостатність вітамінів призводить до розладів функцій нервової системи (парестезії, судоми та ін.), Ураження порожнини рота (атрофія сосочків мови, тріщини, ерозії мови, глосит), підвищення проникності капілярів і появи кровоточивості. Внаслідок порушення всмоктування білків виникає гіпопротеїнемія, втрата маси тіла, іноді досягає ступеня кахексії, можуть з'явитися безбілкові набряки. Порушення всмоктування мінеральних речовин, і електролітів призводить до залізодефіцитної анемії , остеопорозу, тахікардії, сухості слизових оболонок. Нерідко порушуються функції різних відділів системи травлення. Знижується шлункова секреція, збільшується печінка, можуть з'явитися ознаки панкреатиту.

Для еюніта характерні явища, що нагадують демпінг-синдром (незабаром після їжі з'являються різка слабкість, жар і відчуття припливу крові до голови, серцебиття, пітливість, почервоніння обличчя, тремтіння рук, рясне відділення густої слини) або гіпоглікемічний синдром (через кілька годин після їжі виникають симптоми, характерні для гіпоглікемії: слабкість, відчуття голоду, тремтіння в кінцівках). Стілець 1-3 рази на день, випорожнення містять велику кількість жиру (жирна діарея). При илеите відзначається більш часті випорожнення (до 6 - 8 разів на добу), водянисті, пінисті випорожнення. Електролітні порушення при ураженні дистальних відділів тонкої кишки більш виражені, ніж при еюніте.

Хронічний ентерит протікає із загостреннями і ремісіями. При легкому перебігу (I ступінь) клінічні прояви виражені не різко, переважають місцеві кишкові симптоми. Маса тіла знижена на 5 - 10 кг. При перебігу середньої тяжкості (II ступінь) відзначають як кишкові симптоми, так і загальні розлади. Маса тіла знижена більш ніж на 10 кг. При тяжкому перебігу (III ступінь) значно страждає загальний стан хворих, в клінічній картині переважають загальні симптоми - виснаження, набряки, анемія.

Лікування комплексне. Їжа в період виражених загострень повинна бути максимально механічно і хімічно щадить, містити підвищену кількість білків і обмежена кількість вуглеводів і жирів; виключаються продукти, багаті на клітковину, а також незбиране молоко, копченості, гострі і солоні страви (дієта № 4). Надалі поступово дієту розширюють, збільшують кількість споживаних жирів і вуглеводів. При загостренні і супутньої патології жовчних шляхів призначають короткими курсами антибактеріальні препарати (антибіотики широкого спектру дії, сульфаніламіди, интестопан, фурадонін). Широко застосовуються ферментні та антигістамінні препарати. При дисбактеріозі рекомендується лікування КОЛІБАКТЕРИН, біфікол, бифидумбактерином. Для нормалізації обмінних процесів показані білкові препарати, вітаміни, солі кальцію, магнію, препарати заліза та ін. При тяжкому перебігу хворих госпіталізують.