ЕНДОКАРДИТ

А Б В Г Д Ж З І К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Е Я

ЕНДОКАРДИТ - запалення ендокарда. При локалізації на стулках клапанів серця (вальвулит) є основою формування більшості набутих вад серця. Як і міокардит , з яким він зазвичай поєднується, ендокардит належить до провідних проявів ураження серця при ревматизмі і інших дифузних хворобах сполучної тканини. Ендокардити іншого походження поділяють на інфекційні та неінфекційні; до останніх відносять алергічний ендокардит, Фібропластичний паріетальний ендокардит з еозинофілією, а також асептичний ендокардит при травмі серця (в тому числі післяопераційної), інтоксикаціях (наприклад, при уремії), при інфаркті міокарда, коли виникнення ендокардиту пов'язане з освітою пристінкових тромбів в порожнинах серця ( тромбоендокардіт). Інфекційний ендокардит виникає при впровадженні в ендокард бактерій, вірусів, грибів; іноді він буває проявом специфічного ураження серця при туберкульозі, сифілісі, бруцельозі. Самостійне клінічне значення має неспецифічний інфекційний ендокардит, який за варіантами перебігу ділять на гострий і підгострий.

Гострий інфекційний ендокардит триває до б тижнів від появи перших симптомів захворювання і є по суті один із проявів сепсису, збігаючись з ним по етіології; у ряду хворих вдається виявити вхідні ворота збудників інфекції. Найбільш часто причинами розвитку ендокардиту є гнойний отит , запалення придаткових пазух носа (синусити), цистит , уретрит, сальпінгоофорит та ін. Розвиток ендокардиту пов'язано з бактеріємією, осіданням мікроорганізмів на клапанах серця, де переважно і локалізується запальний процес. Залежно від локалізації вхідних воріт і первинного інфекційного вогнища уражаються клапани або правих відділів серця (розвивається недостатність тристулкового клапана або клапана легеневого стовбура), або (частіше) лівих, виникає недостатність клапана аорти.

Клінічна картина на початку захворювання в основному проявляється ознаками сепсису. Характерні висока лихоманка з ознобами і пітливістю; тяжка інтоксикація з головним болем, загальмованістю, збільшення печінки і селезінки, крововиливи на шкірі, слизових оболонках, на очному дні, утворення дрібних хворобливих вузликів на долоннійповерхні пальців рук. Спостерігаються бактеріальні емболії в різні органи з формуванням гнойних метастатичних вогнищ. Лабораторно виявляють анемію, лейкоцитоз , збільшення ШОЕ. Першими ознаками ураження серця є тахікардія і приглушення серцевих тонів. На власне ендокардит вказують зміна існуючих шумів серця або раптове виникнення нових внаслідок вальвулита, прориву стулки клапана або розриву сухожильной нитки. Локалізація і характер шумів дозволяють визначити вид формується пороку серця. В разі високого ступеня внутрішньосерцевоїгемодинаміки з'являються симптоми швидко наростаючої серцевої недостатності.

Підгострий бактеріальний ендокардит (затяжний септичний ендокардит) частіше розвивається на тлі раніше придбаного або вродженого пороку серця, рідше уражаються інтактні клапани. Основою захворювання є підгострий сепсіс , в більшості випадків викликаний стафило- або стрептококом, істотну роль в патогенезі хвороби відіграють порушення імунного стану організму.

Клінічна картина складається із симптомів інфекційного процесу, імунних порушень і ознак ураження клапанів серця. Відзначаються лихоманка неправильного типу з приголомшливими ознобами, рясним потовиділенням; ознаки інтоксикації - болі в суглобах і м'язах, м'язова слабкість; як правило, швидко розвивається помітне схуднення. Нерідко у хворих спостерігається своєрідна забарвлення шкіри (колір кави з молоком); виявляются петехіальні висипання на шкірі (аж до поширеної геморагічної висипки) і кон'юнктиві, хворобливі підшкірні вузлики поблизу кінчиків пальців (вузлики Ослера), зміна нігтів у формі годинних стекол і кінцевих фаланг за типом барабанних паличок (див. Барабанні пальці). Часто при пальпації визначається збільшена селезінка, рідше - печінку. У крові виявляють анемію, нерідко лейкоцитопенія (іноді лейкоцитоз), збільшення ШОЕ. У сечі, як правило, виявляють микрогематурию і мікропротеінурія. Іноді картина хвороби стерта - багато хто з перерахованих симптомів відсутні. У перші тижні, а іноді і в перші 2 міс захворювання зміни клапанного апарату серця можуть клінічно не визначатися. В подальшому з'являються симптоми пороку серця (як правило, аортальнийнедостатності, зазвичай пов'язаної з проривом стулки клапана аорти, зрідка - мітральноїнедостатності) або змінюється аускультативно картина вже наявного пороку. Часто виникають васкуліти, різні тромбоемболічні ускладнення. Іноді приводом до екстреної госпіталізації хворого виявляється інфаркт нирки, селезінки або легені; можливо також розвиток інфаркту міокарда або геморагічного інсульту.

Лікування ендокардиту полягає в терапії основного захворювання, наприклад ревматизму, системного червоного вовчака, сепсису і т.д. При інфекційному ендокардиті провідне місце займає активна антибактеріальна терапія, яку слід починати в максимально ранні терміни захворювання і погоджувати з результатами посівів крові на флору і визначенням чутливості мікробів до антибіотиків. При підгострому септичному ендокардиті з самого початку використовують високі дози натрієвої солі бензилпеніциліну (до 60 - 80 млн ОД / добу) або напівсинтетичні пеніциліни (оксацилін, метицилін і ін.) Або цефалоспорини внутрішньовенно і (або) внутрішньом'язово в поєднанні з гентаміцином. Якщо захворювання викликане стафілококом, то перевагу мають напівсинтетичні пеніциліни, стійкі до пеніцилінази. При непереносимості пеніцилінів показаний ванкоміцин. Ефективно протезування (заміна) пошкодженого клапана. Залежно від ускладнень септичного ендокардиту (тромбоемболії, серцева недостатність та ін.) Застосовують і інші засоби. Основне завдання середнього медичного персоналу полягає в ретельному спостереженні і догляді за хворим, суворому виконанні лікарських призначень.

Прогноз серйозний. Своєчасна антибактеріальна терапія дозволяє у більшості хворих домогтися ремісії (іноді на 3-5 років), а й в цей період хворі залишаються, як правило, непрацездатними. Рецидиви інфекційного ендокардиту призводять до важких пошкоджень клапанного апарату серця і прогресуючої серцевої недостатності. Частина хворих помирає від країни, що приєднується хронічної ниркової недостатності.

Профілактика інфекційного ендокардиту зводиться до попередження септичних ускладнень, особливо у хворих з вродженими або набутими вадами серця. При наявності вогнищ хронічної інфекції необхідна їх санація.