емфізему легенів

Емфізему легенів - патологічний процес, що характеризується підвищеним повітронаповненим просторів дистальніше термінальних бронхіол, руйнуванням альвеолярних перегородок, що зменшує поверхню капілярного русла, приводячи в подальшому до зниження дифузії газів і розвитку дихальної недостатності. У більшості випадків емфізема є наслідком тривалої обструкції дрібних бронхів, пов'язаної з хронічним бронхітом (вторинна емфізема). Існує так звана первинна (ідіопатична) емфізема легенів, що розвивається без попереднього хронічного бронхіту головним чином внаслідок спадкового дефіциту ферментних факторів.

Обидві зазначені форми емфіземи є дифузними. Поряд з дифузними виділяють локалізовані форми емфіземи, що виникають при локальних порушеннях бронхіальної прохідності з клапанним механізмом, рубцевих змінах в легенях, зменшення обсягу сусідніх ділянок легеневої тканини, деяких вроджених аномаліях легень.

Клінічна картина. Основною скаргою хворих емфіземою легенів є задишка , що виникає спочатку при фізичному навантаженні, а потім і в спокої. Хворі іноді прикривають голосову щілину на видиху і роздмухують щоки ( «пихтять»). При цьому підвищується внутрібронхіальное тиск, зменшується експіраторное спадання дрібних бронхів і збільшується дихальна поверхню. При огляді хворого звертають на себе увагу бочкообразная грудної клітки, розширення міжреберних проміжків, згладжена або вибухне надключичних ямок. Перкуторно визначаються коробковий звук, опущення нижніх меж легень, зниження екскурсії нижнього легеневого краю, зникнення серцевої тупості. При аускультації дихання ослаблене.

Перебіг емфіземи характеризується прогресуванням дихальної недостатності, темпи розвитку якої можуть бути різними. У хворих на первинну емфізему тривалий час спостерігається виражена задишка , за рахунок чого підтримується задовільний рівень кисневого насичення крові. При наявності обструктивної емфіземи щодо рано розвиваються артеріальна гіпоксемія, компенсаторний еритроцитоз, легенева гіпертензія. Рентгенологічними ознаками емфіземи легенів є підвищення прозорості легеневих полів і збіднення легеневого малюнка.

Лікування симптоматичне, спрямоване на зменшення вираженості і прогресування дихальної недостатності (обмеження фізичного навантаження, попередження респіраторних інфекцій і загострень хронічного бронхіту, киснева терапія).

Профілактика вторинної емфіземи зводиться до попередження розвитку хронічного бронхіту і адекватного лікування хворих на хронічний бронхіт.