ЕМБОЛІЯ

ЕМБОЛІЯ - гостра закупорка судини з порушенням кровопостачання тканини або органу в результаті перенесення потоком крові різних субстратів (емболів), які не зустрічаються в нормі. Найчастіше відзначається тромбоемболія , яка зазвичай виникає при венозному тромбозі. Відірвалася частина тромбу (головним чином з вен нижньої кінцівки, таза) несеться через праву половину серця в легеневі судини. Залежно від калібру обтурірованного судини і місцевих умов кровообігу можливе формування інфаркту легкого, а при закупорці легеневого стовбура або головних легеневих артерій швидко (через кілька хвилин) настає смерть (див. Тромбоемболія легеневих артерій). Крім того, можуть спостерігатися бактеріальна, повітряна, жирова емболія та ряд інших. Розрізняють емболію судин малого і великого кола кровообігу.

Бактеріальна емболія - ​​важке ускладнення гнійного запального процесу будь-якої локалізації. В результаті закупорки судин мікроорганізмами або фрагментами тромбу, яка зазнала розплавляються, утворюються метастатичні гнійні вогнища в різних органах (див. Сепсис). Повітряна емболія (аероемболії) розвивається в результаті попадання в кровотік повітря при пораненнях яремних або підключичних вен, випадково потрапила повітря в вену при недотриманні правил внутрішньовенних ін'єкцій, відкритій травмі синусів твердої мозкової оболонки, пошкодженні легені вибухової ударної хвилею. Жирова емболія - ​​обтурація дрібних судин внутрішніх органів краплями нейтрального жиру; зустрічається головним чином при закритих переломах довгих трубчастих кісток, множинних переломах ребер і кісток тазу, важких опіках, електротравми і великих пошкодженнях м'яких тканин з размозжением підшкірної клітковини. Можлива жирова емболія при остеомієліті, гострому панкреатиті, цукровому діабеті, жирової дистрофії печінки, ін'єкціях масляних розчинів лікарських засобів або у випадках недотримання правил введення жирових емульсій, застосовуваних для парентерального харчування.

При артеріальній емболії відбувається закупорка судин різних внутрішніх органів. Головним джерелом артеріальних емболів служать тромби, що утворилися на стулках мітрального або аортального клапанів серця при ендокардиті. Артеріальний емболії може обтурировать. мозкові судини, вінцеві артерії серця, верхню брижових, клубову або стегнову артерії, що проявляється відповідно симптомами порушення мозкового кровообігу, інфаркту міокарда, гострої непрохідності кишечника, порушення кровопостачання нижньої кінцівки (болі, блідість, зникнення пульсу та інші ознаки ішемії аж до розвитку гангрени) .

Масивна повітряна емболія є серйозною небезпекою - наповнення правої половини серця повітрям і спіненої кров'ю викликає гостру гіпоксію і може привести до летального результату. При надходженні в кровотік меншої кількості повітря розвивається множинна емболія дрібних легеневих судин з задишкою, ціанозом, гострою серцевою недостатністю. Частина пухирців повітря може пройти через судини легень у велике коло кровообігу і викликати емболію вінцевих артерій серця або судин головного мозку. Невідкладна допомога полягає у припиненні доступу повітря до вені. Почувши присмоктуються звук в рані, потрібно негайно затиснути її пальцями, низько опустити верхню половину тіла пораненого, накласти щільну пов'язку, що давить і доставити потерпілого в стаціонар на носилках з піднятим ножним кінцем. Якщо повітряна емболія сталася в операційній, хворого негайно переводять в положення Тренделенбурга. Подальше лікування включає забезпечення найсуворішого спокою, вдихання кисню. Найважливішим заходом при повітряної емболії є аспірація повітря з правого шлуночка (за допомогою його пункції) або правого передсердя (через катетер, введений в вену) в умовах штучної вентиляції легенів. При всіх видах повітряної емболії показана гіпербаричнаоксигенація. Повітряна емболія, що не викликала швидкої смерті, частіше закінчується одужанням, так як гази повітря поступово розчиняються в крові. Особливий вид повітряної емболії - газова емболія, обумовлена ​​утворенням пухирців газу в самій крові під впливом значного раптового зниження атмосферного тиску.

Клінічна картина жирової емболії легеневої артерії характеризується задишкою, кашлем, ціанозом, стійкою гіпертермією з підвищеним потовиділенням, крапковими крововиливами на шкірі, найчастіше біля основи шиї, в пахвових ямках, на кон'юнктиві нижньої повіки і слизової оболонки рота; прогресуючим зниженням рівня гемоглобіну, числа еритроцитів і тромбоцитів, вираженим лейкоцитозом із зсувом лейкоцитарної формули вліво і збільшенням ШОЕ, гематурією. Особливе значення в діагностиці жирової емболії має наявність так званого світлого проміжку. При цьому ознаки емболії можуть виявитися лише через кілька годин і навіть діб після травми. Масивна жирова емболія легеневих артерій може призвести до смерті. При невеликій жирової емболії прогноз в більшості випадків сприятливий. Профілактикою жирової емболії є ретельна іммобілізація при переломах.