ЕКЗЕМА

ЕКЗЕМА - хронічне запальне захворювання шкіри нервово-алергічної природи, що характеризується еритематозно-везикулезная зудять висипаннями. Виникає гостро, потім приймає хронічний перебіг зі схильністю до рецидивів. Зміни, що передують розвитку на шкірі екзематозного процесу, можуть виникати внаслідок порушень функцій ЦНС, наприклад під впливом важких психічних переживань, або в результаті впливу на шкіру різноманітних зовнішніх факторів.

Причиною функціональних змін шкіри можуть бути також захворювання внутрішніх органів (гастрит, коліт , холецистит , перидуоденит і ін.). У ряді випадків розвитку екземи сприяють порушення функції ендокринних залоз, наприклад при цукровому діабеті, гіпертиреозі.

Розрізняють справжню, професійну, мікробну і себорейную форми екземи.

Справжня екзема в гострому періоді характеризується висипанням на еритематозний, злегка набряклою шкірі дрібних бульбашок. Швидко розкриваючись, бульбашки утворюють велику кількість дрібних точкових ерозій з краплями серозного ексудату на зразок роси (гостра мокнуча екзема). У міру стихання процесу кількість знову утворюються бульбашок зменшується, і на поверхні ураженої ділянки поряд з бульбашками виявляється дрібне висівкоподібному лущення. Частина пухирців, які не розкриваючись, підсихає, утворюючи скоринки. Всі елементи (еритема, бульбашки, ерозії, кірочки і лусочки) зазвичай спостерігаються на ураженій ділянці одночасно, обумовлюючи один з найбільш характерних ознак екземи - поліморфізм висипу. Поступово процес набуває хронічного перебігу, що виражається ущільненням (інфільтрацією) ураженої ділянки шкіри і посиленням кожного малюнка (лихенификацией). Забарвлення шкіри приймає все більш виражений застійний відтінок. На поверхні ураженої ділянки переважає лущення, поряд з цим спостерігаються, хоча і значно менше, ніж в гострому періоді, висипання пухирців, утворення дрібних точкових ерозій і кірочок. Загострення характеризуються знову наступає активної гіперемією, висипанням микровезикул і мокнутием, що посилюється шкірним свербінням. Вогнища екземи мають різну величину, контури їх здебільшого без чітких меж, рідше різко окреслені. Найбільш часта початкова локалізація - шкіра тилу кистей і обличчя. Порівняно рідко екзема обмежується одним вогнищем. Процес зазвичай поширюється на інші, перш за все симетричні, ділянки, іноді на все тіло. Нерідко екзема ускладнюється гнійної інфекцією, що виражається освітою на поверхні вогнища пухких корок медово-жовтого або зеленого кольору.

Варіантом істинної екземи є дисгидротическая екзема, яка локалізується на шкірі долонь і підошов. Характерною особливістю її є поява на тлі слабко запальної інфільтрації шкіри щільних, завбільшки з дрібну горошину багатокамерних бульбашок, що нагадують розварені сагові зерна, які послідовно розкриваються з утворенням ерозій або підсихають, формуючи пластинчасті, жовтуватого кольору лусочки і скоринки. Вогнища ураження різко обмежені. Поступово збільшуючись у розмірах, вони можуть перейти на тил кисті або стопи, де запальний процес приймає типову для істинної екземи клінічну картину.

Професійна (контактна) екзема частіше спостерігається при підвищеній чутливості до різних, особливо хімічним, подразників, які можуть зустрічатися на виробництві (смоли, барвники, лаки та ін.). Процес в більшості випадків локалізується на шкірі тилу кистей, передпліч, обличчя, де спочатку з'являються еритематозно-набряклі, нерідко мокнучі осередки, що нагадують справжню екзему (при хронічному перебігу). При усуненні контакту з аллергизирующим фактором професійна екзема регресує.

Мікробна екзема розвивається в результаті роздратування і вторинної екзематизації різних, частіше поверхневих піодермій. Вогнища ураження мають різні обриси, різко обмежені, покриті кірками, під якими виявляється мокнуча, а по периферії - відшаровується облямівка рогового шару епідермісу. Найбільш часто вони локалізуються на нижніх кінцівках, тилу кистей, особі. Процес нерідко носить асиметричний характер. Себорейна екзема характеризується появою на шкірі волосистої частини голови, обличчя, шиї, грудей, між лопатками ділянок різної величини, покритих жирними лусочками.

Абортивної формою екземи є екзематід, що характеризується множинними, рідше одиночними, зудять еритематозними шелушащимися плямами овальних і круглих обрисів різної величини. При їх роздратуванні виникає крапельне мокнутіє. Ці висипання можуть з'явитися після ангіни, гострих респіраторних інфекцій (в тому числі грипу), гострих кишкових захворювань.

У дітей, які страждають ексудативно-катаральним діатезом, нерідко розвивається екзема, яка найбільш часто локалізується на шкірі обличчя, волосистої частини голови і супроводжується вираженою ексудацією, сильним свербінням. У клінічній картині дитячої екземи нерідко одночасно спостерігаються ознаки істинної, мікробної і себорейної екземи.

Лікування. Хворим призначають седативні засоби, внутрішньовенні вливання 10% розчину хлориду кальцію, 30% розчину тіосульфату натрію і ін. У гострому періоді, при наявності різкого мокнути й набряку, показані холодні, часто змінювані примочки або вологі висихають пов'язки з в'яжучих розчинів (свинцева вода, 1 % розчин резорцину і ін.); в підгострому періоді, при незначному мокнути й превалювання лущення - нафталанная або іхтіоловая (2 - 5%) пасти, мазі і креми з кортикостероїдами. При хронічному перебігу процесу і наявності вираженої інфільтрації уражених ділянок шкіри застосовують кератопластичні кошти (препарати дьогтю, нафталанную пасту в поступово зростаючій концентрації від 2 - 5 до 10 - 25%). Рекомендуються тривалий сон (призначення невеликих доз снодійних препаратів), електросон, гіпноз, санаторно-курортне лікування. При професійній екземі необхідно усунути контакт з подразником. При мікробної екземі лікування доповнюють антибактеріальною терапією. Важлива санація вогнищ хронічної інфекції. Вогнища екзематіда обробляють 1-2% спиртовим розчином брильянтового зеленого, метиленового синього, кортикостероїдними мазями, що містять антибактеріальні засоби (лоринден З повагою та ін.). Хворі екземою повинні знаходитися під диспансерним наглядом.