Шизофренія

Шизофренія - група психічних захворювань неясної етіології, у розвитку яких деяку роль грають, мабуть, загальні ендогенні механізми і які не проявляються до певного періоду життя. Захворювання, як правило, призводить до формування специфічних змін особистості ( «шизофренічний дефект психіки» - замкнутість, емоційне збіднення, зниження активності, поява дивацтв у поведінці, дивакуватого), які створюють хворому складності адаптації в суспільстві, знижують його працездатність, нерідко ведуть до інвалідності . Початок шизофренії до 10-річного віку і після 30 років зустрічається досить рідко; частіше вона маніфестує в підлітковому і юнацькому віці. Перебіг і результат шизофренії також відрізняються різноманітністю: від легких непсихотичних форм, що протікають з неврозоподобной симптоматикою і збереженням працездатності, до злоякісного перебігу з частими психозами і результатом в слабоумство . В останні роки відзначається зрушення в бік більш «м'яких» форм шизофренії (неврозоподобной або психопатоподобной з рудиментарними галлюцинаторно-маячними проявами).

Параноидная шизофренія зазвичай починається у віці після 20 років і проявляється такими формами марення, як марення впливу, переслідування і відносини. Галюцинації найчастіше бувають слуховими вербальними; типові також імперативні галюцинації , які можуть зробити хворого небезпечним для себе та інших осіб. У міру розвитку хвороби з'являються і посилюються явища емоційно-вольової дефекту особистості.

Гебефреніческая форма починається в підлітковому або юнацькому віці. У клініці характерна безглузда придуркуватих, грубе кривляння, перебільшені гримаси. Часом спалахує рухове збудження; хворі схильні безсоромно оголюватися при сторонніх, на очах у всіх онанируют, бувають нечистоплотні і неохайні. Маячні висловлювання уривчасті, галюцинації - епізодичні. Ця форма відрізняється злоякісним перебігом і швидко (за 1-2 роки) розвивається шизофренічний дефект психіки у формі апатоабулических синдрому (поєднання безвілля з байдужістю і втратою бажань).

Кататонічна форма проявляється чергуванням кататонического порушення (див. Кататонія) зі станом знерухомлених і повного мовчання (див. Ступор). Свідомість під час ступору може повністю зберігатися і в подальшому, коли ступор проходить, хворі докладно розповідають про все, що відбувалося навколо. Кататонические розлади можуть поєднуватися з галюцинаторно-маячними переживаннями, а в разі гострого перебігу розвивається Онейроїд.

Проста форма проявляється такими поступово наростаючими симптомами, як втрата колишніх інтересів (друзів, хобі, розваг), бездіяльність і байдужість до всього, відірваність від реальних подій. Хворі можуть якийсь час продовжувати ходити на навчання або на роботу, але продуктивність їх швидко падає і поступово, замикаючись будинку, вони стають самотніми і мовчазними. Ніякі події не викликають у них емоційного відгуку, а ставлення до рідних стає ворожим або навіть агресивним. Порушення мислення характеризуються раптовими зупинками, «обривами» посеред фрази або «зісковзування» на несподівану тему. Хворі придумують нові, зрозумілі тільки їм слова. Зрідка зустрічаються епізодичні маячні переживання або уривчасті галюцинації .

Уповільнена шизофренія протікає в залежності від особливостей клініки в двох варіантах: як неврозоподобная і психопатоподібна. Неврозоподібна шизофренія нагадує по клініці затяжний невроз нав'язливих станів; при початку в підлітковому і юнацькому віці може приймати форму психічної анорексії або деперсоналізації. Нав'язливості відрізняються від невротичних більшою інтенсивністю, безглуздістю захисних ритуалів; фобії втрачають емоційний, зрозумілий оточуючим компонент. Іпохондричні скарги набувають химерний і безглуздий характер ( «висох мозок», «розплавився шлунок» і т.п.). Астенічний синдром не зменшується в результаті відпочинку. Поряд з неврозоподобной симптоматикою можуть формуватися ідеї відносини, коли хворим здається, що все над ними кепкують, дивляться на них і т.д. Психопатоподібна шизофренія по клінічній картині схожа на різні типи психопатій.

Найбільш ефективною вважається психофармакологічних терапія, яка проводиться з урахуванням як провідного синдрому, так і форми захворювання. Підтримуючу терапію проводять протягом багатьох місяців і років; застосовують, як правило, малі дози тих ліків, за допомогою яких було досягнуто ремісія. Раціонально по можливості проводити її за допомогою психофармакологічних препаратів пролонгованої дії (модитен-депо, піпортіл і ін.). Важливу роль відіграє своєчасна трудова і соціальна реабілітація (залучення до роботи в лікувально-виробничих майстерень, оформлення інвалідності, поліпшення житлових умов і т.п.). Якщо захворювання приймає хронічний і затяжний перебіг, протікає з важкими і частими загостреннями, то за такими хворими доцільно встановлювати диспансерне спостереження і вони підлягають психіатричному обліку. Велике значення для хворих, виписаних з психіатричних стаціонарів і знаходяться в стані ремісії, має проводиться амбулаторно підтримуюча терапія психофармакологічними засобами. Лікування таких хворих, у яких перебіг захворювання набуло монотонний характер, може проводити і фельдшер, якщо має чіткими вказівками лікаря щодо конкретного хворого.