ЧУМА

ЧУМА - гостра інфекційна хвороба; характеризується вираженою інтоксикацією, лихоманкою, ураженням лімфатичних вузлів, шкіри і легенів.

Збудник чумна паличка, нерухома, розміром 0,5 - 1,5 мкм, грамотрицательная, нестійка поза організмом. Дезінфікуючі препарати, кип'ятіння, антибіотики надають на неї згубну дію.

Чума відноситься до карантинних хвороб. У природних вогнищах джерелами і резервуарами збудника інфекції є гризуни. Основні з них - бабаки, ховрахи і піщанки; можливе зараження людей від мишоподібних гризунів (особливо в період масового їх розмноження) і зайцеобразних. Джерелом і резервуаром збудника інфекції можуть бути щури (сіра і чорна), рідше будинкові миші, кішки і верблюди.

Вогнища чуми виникають там, де джерелом збудника інфекції стає людина - хворий первинної або вторинної легеневою чумою, а також існує небезпека зараження при зіткненні з трупом померлого від чуми (в процесі обмивання, поховального обряду).

Переносники збудника інфекції - блохи різних видів. Зараження людини відбувається трансмісивним шляхом (при укусі зараженої блохою); контактним (при знятті шкурок з заражених чумою промислових гризунів, зайців, забої та обробленні м'яса хворої верблюда, при зіткненні з предметами домашнього вжитку, виділеннями хворого, що містять збудників); харчовим (при вживанні в їжу продуктів, засіяних збудниками чуми, наприклад недостатньо термічно обробленого м'яса хворих на чуму верблюдів, бабаків). Особливу небезпеку становлять хворі на легеневу форму чуми, від яких збудник може передаватися повітряно-крапельним шляхом.

Клінічна картина. Тривалість інкубаційного періоду коливається від декількох годин до 6 діб, у вакцинованих - до 10 діб. Розрізняють бубонну (шкірно-бубонна), легеневу і септичну форми чуми.

Зазвичай захворювання починається раптово: з'являються сильний озноб, головний біль , м'язові болі і відчуття розбитості, температура тіла підвищується до 39 - 40 ° С. Хворі неспокійні, метушливі. Особагиперемировано, виражений кон'юнктивіт , очі гарячково блищать, язик обкладений густим білим нальотом ( «крейдяний»), набряклий, нерідко виникає його тремор . Слизова оболонка порожнини рота суха, мигдалини збільшені, із'язвлени. При тяжкому перебігу хвороби відзначається ціаноз , на обличчі з'являється вираз страждання і жаху, його риси загострюються. Розвиваються безсоння, марення , галюцинації , збудження, невиразність мови, атаксія . Тахікардія досягає 120 - 160 ударів в хвилину, спостерігаються аритмія пульсу, різке падіння артеріального тиску, задишка . Печінка і селезінка збільшені. На шкірі часто виявляються геморагічні або пустульозні висипання. Іноді на шкірі в місці проникнення збудника утворюється первинний афект у вигляді плями, яка послідовно перетворюється в папулу, везикулу, пустулу. Пустула різко болюча, незабаром розкривається, з'являється повільно загоюються виразка.

При найбільш часто зустрічається бубонної формі з першого дня хвороби відчувається сильний біль на місці бубону, що змушує хворого приймати вимушене положення; лімфатичний вузол прощупується у вигляді невеликого хворобливого ущільнення, яке потім збільшується, навколишні клітковина і шкіра інфільтріруются, зливаються в щільний без чітких контурів горбистий конгломерат, формується чумний бубон. Шкіра в перші дні не змінена, потім стає напруженою, набуває багряно-синюшного забарвлення, на 6 -8-й дні хвороби в центрі бубон з'являються розм'якшення і флуктуація. Стан хворого поліпшується. На 8-12-й день хвороби бубон розкривається, виділяється густий жовтувато-зелений гній, утворюється повільно рубцующаяся виразка. За несприятливого перебігу хвороби розвивається вторинна чумна пневмонія або геморагічна септицемія.

Легенева форма чуми протікає найбільш важко і небезпечна для оточуючих. Вона може розвиватися первинно або повторно як ускладнення інших форм. Інтоксикація різко виражена, відзначаються сильний біль в грудях, кашель з кров'янистої мокротою, ціаноз , задишка , тахікардія , тремор . Через 2-3 дні розвиваються кома , легенево-серцева недостатність.

Септическая форма чуми по важкості перебігу близька до легеневої формі, також може бути первинною і вторинною. Крім вираженої інтоксикації, характерні масивні крововиливи в шкіру і слизові оболонки, кровотечі (шлунково-кишкова, легенева, нирковий, маточне). Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини, даних епідеміологічного анамнезу (перебування перед захворюванням на території природного вогнища, контакт з гризунами, укуси бліх та ін.) І результатів лабораторних досліджень. Найбільше значення має виділення збудника чуми з матеріалу від хворого (виділення або пунктат бубону, кров, харкотиння, мазок з носоглотки і т. Д.).

Лікування. Хворих негайно госпіталізують у спеціальні стаціонари. Етіотропна терапія проводять препаратами тетрациклінового ряду, стрептоміцином, левоміцетином, ампіциліном в максимальних дозах протягом 7 - 10 днів. Здійснюють дезінтоксикаційну терапію (5% розчин глюкози з аскорбіновою кислотою, полііонні розчини, гемодез, реополіглюкін; вводять строфантин, сульфокамфокаин, вікасол та ін.).

Профілактика. Заходи проводяться в двох основних напрямках: спостереження за станом природних вогнищ чуми та попередження можливого занесення хвороби з інших країн. На території природних вогнищ проводиться роз'яснювальна робота серед населення про заходи профілактики чуми, за епідемічними показаннями здійснюється специфічна профілактика живою вакциною.

Особливе значення в профілактиці чуми має раннє виявлення перших випадків захворювань людей. При підозрі на захворювання необхідно негайно повідомити про це в вищестоящі органи охорони здоров'я і швидко приступити до розгортання протиепідемічних заходів. Медичний працівник, який виявив хворого з підозрою на чуму, повинен припинити подальший прийом хворих, закрити двері і вікна, виставити пост у приміщення для припинення ходіння хворих і персоналу. По телефону або через нарочного сповіщається головний лікар лікувального закладу, через нього запитують захисний одяг, засоби екстреної профілактики (стрептоміцин і т.п.), медикаменти, дезінфікуючі розчини, предмети догляду за хворим. До приїзду бригади консультантів лікар надає хворому медичну допомогу, становить список осіб, які спілкувалися з хворим. Підозрілих на захворювання чумою осіб негайно ізолюють і госпіталізують. Осіб, що стикалися з хворим, зараженими речами, трупом, ізолюють на 6 днів, які контактували з хворими на легеневу форму чуми розміщують індивідуально, проводять медичне спостереження з щоденною термометрією. Цим особам, а також обслуговуючому медперсоналу проводять екстрену хіміопрофілактику тетрацикліном по 0,5 г всередину 3 рази на добу або хлортетрациклин всередину по 0,5 г 3 рази на добу протягом 5 днів. Весь персонал, що обслуговує хворих, працює в повному протичумному костюмі (піжамі або комбінезоні, халаті, капюшоні або великий косинці, ватно-марлевій масці або респіраторі або протигазі, захисних окулярах, чоботях, шкарпетках, шапочці, гумових рукавичках); після закінчення роботи персонал проходить повну санобробку, живе в спеціально виділеному приміщенні і знаходиться під систематичним лікарським контролем.

Організовують спостереження за станом здоров'я населення, всіх виявлених хворих з лихоманкою госпіталізують для виключення захворювання чумою. Проводять обмежувальні (карантинні) заходи, спрямовані на попередження поширення інфекції за межі вогнища. В осередку здійснюють поточну та заключну дезінфекцію, дератизацію та дезінсекцію як в польових умовах, так і в населеному пункті (за показаннями).