ЦИРОЗ ПЕЧІНКИ

Цироз печінки - хронічне захворювання, в основі якого лежить глибока необоротна структурна перебудова печінки з рубцевим сморщиванием і поступовим зниженням її функції. Цироз печінки може розвинутися після тривалого зловживання алкоголем, після вірусного гепатиту з результатом в хронічний гепатит , а також внаслідок порушень аутоімунного характеру (що призводять до цирозу через хронічний активний гепатит), холангіту, обструкції жовчних проток. Рідше до цирозу призводять тривала серцева (правошлуночкова) недостатність, гемохроматоз, паразитарні захворювання печінки.

Клінічна картина. Хвороба може тривало протікати малосимптомно. Початковими проявами захворювання можуть стати диспепсія (нудота, відрижка , метеоризм), зниження апетиту, слабкість, схуднення. У частини хворих відзначається тяжкість в правому підребер'ї, збільшення печінки - ущільненої, з нерівною поверхнею, загостреним краєм. У третини пацієнтів в початковій стадії захворювання пальпується збільшена щільна з заокругленим краєм селезінка (спленомегалія). Ранніми є зазвичай так звані малі печінкові ознаки - судинні «зірочки» в області обличчя, спини, плечового пояса, павукоподібні розширення дрібних шкірних судин (більше на шкірі плечового пояса), долонна еритема. З роками, в міру розвитку хвороби, зазвичай формується портальна гіпертензія з характерними клінічними проявами - асцитом, збільшенням селезінки (зазвичай з явищами гиперспленизма - лейкоцитопенія, тромбоцитопенія), посиленням венозного малюнка на шкірі живота. Важливою ознакою портальної гіпертензії є варикозне розширення вен стравоходу, яке може бути встановлено при гастроскопії (менш чітко - при рентгенологічному дослідженні). Наростають гипопротеинемия, анемія, збільшується ШОЕ, можуть бути підвищені вміст білірубіну в крові, активність трансаміназ, що може свідчити про активний процес ( «активний цироз»); рівень протромбіну крові знижується, іноді виділяються маркери вірусної інфекції. У частини хворих виражені свербіж шкіри, жовтяниця , значно підвищено рівень білірубіну і холестерину крові (ознаки холестазу). Хворі поступово слабшають, худнуть до виснаження. Результатом хвороби є печінкова недостатність.

Можливі ускладнення - кровотечі з варикозно-розширених вен стравоходу (зазвичай у вигляді кривавої блювоти, можуть бути смертельними), рак печінки, інфекції, перитоніт, тромбоз ворітної вени; ускладнення різко прискорюють розвиток печінкової недостатності.

Ультразвукове і радіонуклідне дослідження печінки, комп'ютерна рентгенівська томографія дозволяють виявити збільшення органу, неоднорідність його структури, збільшення селезінки. Найбільш доказові для діагнозу і оцінки активності процесу результати лапароскопії і біопсії печінки.

Лікування. У період малосимптомного перебігу хвороби найважливіше значення мають щадний режим, виключення алкоголю та інших гепатотоксичних речовин, обережне ставлення до всякого лікарського лікування, виключення великих фізичних навантажень. Багато ліків - седативні засоби, аміназин, морфін та інші наркотичні анальгетики можуть погіршити перебіг хвороби. Лікування цирозу печінки включає етіологічне (виняток прийому алкоголю при алкогольному цирозі, зменшення застійної серцевої недостатності при «кардіальним», противірусна терапія - при вірусному цирозі). Показано повноцінне харчування в межах столу № 5. У раціоні важливо нормальна кількість білка. З метою поліпшення метаболізму печінкових клітин використовують вітаміни (ундевіт, декамевіт і ін.), Рибоксин, есенціале. Патогенетична терапія глюкокортикоїдами показана при аутоімунному цирозі печінки. При розвитку портальної гіпертензії обмежують споживання кухонної солі, обережно використовують діуретики в малих дозах (верошпирон, фуросемід), бета-блокатори. При ознаках активності процесу, кровотечі і підозрі на інші ускладнення хворі підлягають госпіталізації. Запропоновано хірургічні методи лікування: штучне склерозування варикозно-розширених вен (зменшує ймовірність кровотечі), портокавального шунтування (зменшує ступінь портальної гіпертензії), видалення селезінки (зменшує цитопения).