бронхоектазію

Бронхоектази - незворотні локальні розширення бронхів зі зміною структури їх стінок. Форма розширених бронхів різна, частіше спостерігаються циліндричні і мішечкуваті бронхоектази. Вони можуть бути обмеженими (в одному сегменті або частці легені) або поширеними (захоплюють ціле легке і навіть обидва легенів). Найчастіше бронхоектази спостерігаються в нижніх частках легких.

Розрізняють вроджені і набуті бронхоектази. Вроджені бронхоектази виникають при порушенні розвитку бронхолегеневої системи у внутрішньоутробному періоді; іноді вони поєднуються з іншими вадами розвитку - зворотним розташуванням внутрішніх органів, стрілоподібним небом, розщепленням верхньої губи. Придбані бронхоектази розвиваються, як правило, після різних бронхолегеневих захворювань (в першу чергу після пневмонії та туберкульозу) і при синдромі бронхіальної обструкції будь-якого генезу. Зміни стінок бронхів зазвичай починаються з запального процесу і закінчуються руйнуванням їх м'язового і сполучнотканинного каркаса, потовщенням і нерідко виразкою слизової оболонки. Підвищення внутрібронхіального тиску буває обумовлено звуженням бронхів, скупченням в них секрету, тривалим кашлем. У виникненні бронхоектазів у дітей має значення також порушення постнатального розвитку бронхолегеневої системи. Це нерідко буває пов'язано з перенесеними в ранньому дитячому віці (коли ще не завершилося формування бронхолегеневої системи) пневмоніями, кір, кашлюк та ін. Іноді причиною розвитку бронхоектазів у дітей є аспірованим сторонні предмети . Інший можливий шлях виникнення бронхоектазів - механічне розширення бронхів при розвитку ателектазу легкого або зменшення обсягу паренхіми з подальшим приєднанням вторинної інфекції.

Клінічна картина при вроджених і набутих бронхоектазів часто буває однаковою, і диференціювати їх, як правило, важко. Симптоми визначаються в основному ступенем і поширеністю розширення бронхів, виразністю деструкції бронхіальних стінок, активністю інфекції, тривалістю патологічного процесу. При так званих сухих бронхоектазах, коли прояви інфекції в уражених бронхах не виражені і у хворих немає мокротиння, клінічні симптоми часто відсутні; іноді може виникати легенева кровотеча. Однак в більшості випадків в уражених бронхах розвивається періодично загострюється інфекційний процес. Хворі скаржаться на кашель із слизово-гнійною або гнійною мокротою іноді рясної, • «повним ротом» (діти до 7 років мокроту зазвичай заковтують). Нерідко спостерігається певна регулярність виникнення нападів продуктивного кашлю - він турбує хворих вранці, при вставанні, і вечорами, в ліжку; в решту часу доби кашель може бути відсутнім. При загостреннях інфекційного процесу кількість мокротиння збільшується і досягає 50-100 мл на добу і більше. У ряді випадків мокрота набуває неприємний, іноді смердючий запах, містить домішки крові. При відстоюванні така мокрота поділяється на три шари: внизу скупчується густий гній, в середині - мутно-зеленувата серозна рідина, зверху - слизисто-гнійна піна. Загострення інфекційного процесу супроводжуються підйомами температури тіла, особливо вечорами, лейкоцитозом з нейтрофільний зсув, збільшенням ШОЕ. Нерідко спостерігаються задишка , що підсилюється в міру прогресування хвороби, розвитку хронічного бронхіту і емфіземи легенів, схуднення, погіршення апетиту, ціаноз губ. В результаті гнійної інтоксикації і дихальної недостатності нігті набувають форму годинних стекол, а кінцеві фаланги пальців рук - форму барабанних паличок, у дітей до 2 років ці ознаки зустрічаються рідко. У тривало хворіють при перкусії нерідко виявляють коробковий відтінок або притуплення перкуторного звуку, при аускультації - жорстке дихання, розсіяні сухі хрипи , іноді вологі на обмеженій ділянці легені. У деяких хворих періодично виникає легенева кровотеча. При багаторічному перебігу та прогресуванні захворювання можуть розвиватися амілоїдоз внутрішніх органів, легеневе серце з результатом в легенево-серцеву недостатність.

При диференціальної діагностики бронхоектазів з хронічним бронхітом, пневмонією, абсцесом легкого, туберкульозом і раком легкого часто використовують томографію і бронхоскопію; встановити діагноз допомагає бронхографія.

Лікування хворих бронхоектазами комплексне, з використанням терапевтичних, бронхоскопических, а при необхідності - хірургічних методів.

Показаннями до госпіталізації в терапевтичне або спеціалізоване пульмонологічне відділення є загострення гнійного процесу, важкий загальний стан хворого. При легеневій кровотечі хворого необхідно терміново госпіталізувати до спеціалізованого хірургічного відділення. У ці ж відділення в плановому порядку направляють хворих, яким показано хірургічне лікування бронхоектазів.

Консервативне лікування полягає головним чином в профілактиці інфекції та ліквідації її спалахів. Для цього важливо забезпечити гарне спорожнення бронхіального дерева від патологічного вмісту за допомогою дихальних вправ, перкуссионного і вібраційного масажу і постурального (позиційного) дренажу. Постуральний дренаж проводять шляхом додання тілу хворого положення, при якому під дією сипи тяжкості полегшується відходження і відкашлювання вмісту розширених бронхів. Наприклад, при бронхоектазах в нижній частці правої легені хворого укладають на лівий бік, ніжний кінець ліжка піднімають. З метою розрідження густий і в'язкої мокроти призначають препарати йоду, ацетілцістеіновую кислоту, інгаляції лужних і протеолітичних коштів. Для боротьби з інфекцією застосовують антибіотики широкого спектру дії (ампіцилін, тетрациклін) і сульфаніламідні препарати (бісептол); оптимально визначення чутливості до них мікрофлори. Найбільш ефективно спрямоване запровадження антибіотиків в уражені бронхи по проведеним через ніс катетеру (положення катетера в разі необхідності контролюють за допомогою рентгеноскопії).

Велике значення має санація бронхів при бронхоскопії: з бронхів відсмоктують патологічний вміст, потім промивають їх теплим розчином антисептиків і антибіотиків. Виражений позитивний ефект цього лікування зазвичай буває тимчасовим.

Радикальне лікування бронхоектазів можливо тільки оперативним шляхом. До оперативного втручання зазвичай вдаються в тих випадках, коли неефективна консервативна терапія, або при розвитку легеневої кровотечі. Протипоказаннями до нього є великі двосторонні бронхоектази, легенево-серцева недостатність, амілоїдоз внутрішніх органів. Типові операції при бронхоектазах полягають у видаленні уражених сегментів, часток (іноді всього легкого). При двосторонніх поразках операція може бути проведена спочатку на одному, потім на іншому легкому з інтервалом в декілька тижнів або місяців. У деяких випадках при бронхоектазах проводять паліативні операції, які полягають у видаленні тільки найбільш уражених ділянок легені. До операції у хворих з ознаками загострення гнійного процесу і виділяють велику кількість мокротиння необхідна передопераційна підготовка з використанням терапевтичних і бронхоскопических методів.

Прогноз при бронхоектазах залежить від їх форми, поширеності, частоти і характеру загострень запального процесу, наявності ускладнень, ефективності лікування. При поширених мішечкуваті бронхоектазах, частих загостреннях інфекційного процесу прогноз поганий. Хворі з менш вираженим патологічним процесом при періодичному консервативному лікуванні, що включає бронхоскопію з метою санації бронхів, можуть зберігати обмежену працездатність протягом тривалого часу. Після радикальних операцій клінічне одужання настає у 60-70% хворих, у 10-15% хворих спостерігається значне поліпшення.

Профілактика придбаних бронхоектазів полягає в своєчасному і повноцінному лікуванні запальних бронхолегеневих захворювань, особливо в ранньому дитячому віці. Для попередження інфікування патологічно змінених бронхів необхідно проводити радикальне лікування карієсу зубів, синуситу та інших вогнищ хронічної інфекції; слід уникати контактів з хворими на гострі респіраторні захворювання та іншими інфекційними хворобами. Протипоказані вдихання тютюнового диму, застосування транквілізаторів і протикашльових засобів. Важливе значення мають загальнооздоровчі, гартують заходи, що підвищують опірність організму.