МАЯЧНЯ

БРЕД (син .: божевільною синдром) - порушення мислення, яке зустрічається при багатьох психічних захворюваннях. Надзвичайно важливо провести його правильну і своєчасну діагностику. Основні ознаки марення: 1) є наслідком хвороби і, таким чином, принципово відрізняється від помилок і помилкових переконань психічно здорових людей; 2) завжди помилково відображає дійсність; 3) маячні ідеї непохитні і не піддаються корекції; 4) в більшості випадків марення виникає при ясній свідомості; 5) маячні ідеї тісно спаяні зі змінами особистості, вони різко змінюють переконання і поведінку, а часто і спосіб життя хворого, роблячи його «іншою людиною»; 6) вони не обумовлені інтелектуальним зниженням; більш того - систематизоване марення може виникнути тільки при хорошому інтелекті; 7) бред ніколи не буває єдиним симптомом психічної хвороби, як правило, він супроводжується тривогою, страхом, депресією і т.п.

Бред впливу характеризується утвердженням хворого про те, що ним керує чужа воля, а його тіло є об'єктом впливу (частіше - будь-якого «опромінення», надвисоких частот і т.д.) і є основним проявом синдрому Кандинського - Клерамбо (див. Галюцинації ). Бред може поєднуватися з галюцинаціями: формується галюцинаторно-божевільною синдром, при якому поведінка хворого повністю обумовлено порушеннями його мислення і обманами сприйняття. Ипохондрический марення характеризується переконаністю хворого в наявності у себе важкого і невиліковного захворювання, найчастіше соматичного. Як правило, він вважає своє захворювання незвичайним, що відрізняється від всіх відомих і тому воно не розпізнається лікарями. Нерідко ипохондрический марення поєднується з сенестопатиями. Бред відносини полягає в впевненості хворого в тому, що знаходяться поруч люди, предмети якимось, не завжди зрозумілим чином пов'язані з ним, маючи до нього пряме відношення: хворому здається, що все на нього дивляться, про нього перешіптуються, над ним підсміюються, на щось натякають. Параноїдний бред проявляється маренням переслідування, слуховими галюцинаціями і ілюзіями; хворий починає «захищатися» від передбачуваних переслідувачів і стає при цьому соціально небезпечним. Параноїдний синдром може бути як шизофренічною, так і алкогольної або вікової (предстарческие психози) природи. Паранойяльний марення - систематизоване і помилкове тлумачення реальних фактів; частіше зустрічається при психопатії та шизофренії (див. Паранойяльний синдром). Бред сутяжничества характеризується наполегливою боротьбою за відстоювання своїх нібито потоптаних прав. При цьому хворий звертається з письмовими скаргами до найвищих інстанцій, збирає велику кількість представляються йому важливими документів. Парафренний марення характеризується маренням переслідування, впливу, що сполучається з фантастичним маренням величі. Хворі кажуть, що вони великі люди, вожді, від них залежить хід світової історії і доля країни. Фон настрою частіше підвищений, але може мати місце і ситуаційний афект озлобленості. Найчастіше спостерігається при шизофренії.

Лікування завжди є досить важким. Якщо допомога доводиться надавати на вулиці, хворий повинен бути негайно ізольований (для цього зазвичай доводиться вдаватися до допомоги працівників міліції); якщо це сталося в палаті лікарні загального профілю, то треба видалити інших хворих, залишивши тільки тих, хто реально може надати допомогу. Необхідно також прибрати всі колючі і ріжучі предмети, які можуть бути використані в якості знаряддя нападу. Не слід приймати настало в результаті перших медикаментозних впливів заспокоєння хворого за одужання: весь комплекс заходів з нагляду за хворим повинен проводитися з колишньою ретельністю.

Починати лікування слід з медикаментозного купірування рухового збудження. Найчастіше використовують аміназин, тизерцин, дроперидол або хлорпротиксен. При домінуванні в клініці галюцинаторних явищ приєднують галоперидол (1 - 2 мл 0,5% розчину внутрішньом'язово). Слід постійно стежити за показниками АТ; як стимулятора судинного центру застосовують кордіамін. Слід дотримуватися загальної тенденції поступового переходу від ін'єкційного введення препаратів до перорального прийому.

За хворим повинно бути забезпечено безперервне спостереження, для чого можна залучати і оточуючих; при необхідності звертаються до фізичної фіксації. Вкрай бажано шляхом умовлянь (для чого не можна жаліти ні часу, ні сил) домогтися від хворого згоди на прийом ліків. В умовах стаціонару фельдшер повинен стежити не тільки за регулярністю прийому психотропних засобів, а й за розвитком так званих побічних ефектів терапії (див. Нейролептичний синдром).