ботулізм

Ботулізм - хвороба, що викликається токсинами бактерій ботулізму; виникає в результаті вживання в їжу продуктів, що містять ці токсини, і характеризується переважним ураженням центральної і вегетативної нервової системи. Зустрічається у всіх країнах світу, де вживаються в їжу консерви.

Збудник - Clostridium botulinum - строгий анаероб; широко поширений в природі і існує в двох формах - вегетативної і спорової; утворює сильний екзотоксин. Вегетативні форми мікробів гинуть при t 80 ° С протягом 30 хв, при кип'ятінні - протягом 5 хв, суперечки витримують кип'ятіння тривалістю 5 ч, гинуть тільки при автоклавуванні. Токсин руйнується при 20-хвилинному кип'ятінні. Залежно від антигенних властивостей розрізняють 7 серотипів збудника: А, В, D, E, F. У Росії реєструються типи А, В і Е.

Джерелом збудника інфекції є теплокровні тварини (переважно травоїдні), рідше риби, ракоподібні, молюски, а також осіб, з фекаліями якого збудник виділяється в навколишнє середовище, де перетворюється в суперечки, тривалий час зберігаються в грунті, мулі, воді. Можливо проростання суперечка, розмноження збудника і утворення токсину в трупах від ботулізму тварин, в придонному мулі стоячих водойм, в товщі силосу в силосних баштах. Потрапивши в харчові продукти, збудник розмножується в умовах відсутності кисню, при цьому накопичується токсин, який і викликає захворювання. Найчастіше ботулізм розвивається при вживанні в їжу консервів (овочевих, грибних, м'ясних, рибних), особливо приготованих в домашніх умовах, а також копченої та солоної риби, шинки, ковбаси, копченостей. Найбільшу небезпеку становлять продукти, забруднені грунтом. Токсин може проникнути в організм не тільки через травний тракт, але і через дихальні шляхи при вдиханні пилу, а також при переливанні крові, що містить токсин. Відомі поодинокі випадки захворювання так званим раневим ботулізмом, який розвивається при проникненні збудника в травмовані тканини (поранення, опік) з подальшим утворенням в них токсину. Відомий і ботулізм новонароджених, який може виникнути у дітей у віці до 26 тижнів в результаті попадання збудників в кишечник дитини і продукції ними токсину.

Хворий на ботулізм небезпеки для оточуючих не становить.

Клінічна картина. Тривалість інкубаційного періоду від 2 ч до 10 днів, частіше 12 - 24 год. Чим коротший інкубаційний період, тим важче протікає хвороба і частіше летальний результат. Захворювання розвивається гостро і складається з трьох основних синдромів: общеінтоксікаціонного, гастроинтестинального, паралітичного. Прояви общеінтоксікаціонного синдрому - слабкість, головний біль , запаморочення , погане загальне самопочуття. Температура тіла залишається нормальною і лише у окремих хворих може підвищуватися до субфебрильних цифр. Гастроінтестинальний синдром спостерігається у частини хворих і триває кілька годин. Відзначаються постійні або переймоподібні болі в епігастральній ділянці, нудота , необильная блювота , рідкий стілець. Початкові прояви паралітичного синдрому: сухість у роті, запори і метеоризм . Через кілька годин або через 1-2 дні з'являються характерні для ботулізму розлади зору, пов'язані з ураженням ядер окорухових нервів. Хворі бачать предмети непевний, не можуть читати. Нерідко спостерігаються диплопія , птоз століття, частіше двосторонній, обмеження рухів очних яблук в усі сторони, косоокість, мідріаз із зниженням або відсутністю реакції зіниць на світло, порушується акомодація . При прогресуванні хвороби внаслідок паралічу глоткової мускулатури і м'якого піднебіння порушується ковтання спочатку сухий, твердої, а потім і рідкої їжі. Голос стає гугнявим, мова нерозбірливою, потім розвиваються охриплість або афонія . Може наступити розлад дихання. При розвитку гострої дихальної недостатності спостерігаються задишка з утрудненим вдихом, занепокоєння, хворий приймає вимушене положення. Може наступити смерть від задухи. Уповільнений на початку захворювання пульс змінюється тахікардією, розвивається ціаноз і блідість шкіри. Свідомість зберігається навіть при важкому перебігу хвороби.

Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини, даних епідеміологічного анамнезу (вживання в їжу приготованих в домашніх умовах консервів, риби, копченостей, наявність травм) і результатів лабораторних досліджень. Для виявлення збудника хвороби проводять бактеріологічний аналіз блювотних мас, промивних вод шлунка, фекалій, залишків їжі. Для виявлення токсину досліджують кров (до введення хворому протівоботулініческой сироватки), блювотні маси, промивні води шлунка, залишки підозрілого продукту.

Лікування. Хворого з підозрою на ботулізм необхідно терміново госпіталізувати. Незалежно від термінів захворювання в порядку першої медичної допомоги проводять промивання шлунка через зонд 5% розчином бікарбонату натрію об'ємом до 10 л. Для промивання кишечника застосовують високі очисні клізми таким же розчином. До встановлення типу токсину, що викликав захворювання, вводять внутрішньовенно або внутрішньом'язово поливалентную протівоботулініческой сироватку. Як правило, сироватка вводиться одноразово. Після встановлення типу збудника при необхідності вводять відповідну моновалентну сироватку. Поряд з сироваткою призначають антибіотики, вводять дезінтоксикаційні розчини. Необхідні строгий постільний режим, постійне спостереження і ретельний догляд за хворим. При порушенні ковтання хворого годують через зонд, призначають крапельні поживні клізми. Для боротьби з кисневою недостатністю застосовують гіпербаричної оксигенації, штучну вентиляцію легенів.

Важливе значення має ретельний догляд за хворим, профілактика і лікування пролежнів, гнійного трахеобронхіту і пневмонії, кератокон'юнктивіту. При розладах ковтання хворі потребують збалансованому ентерально-парентеральномухарчуванні.

Прогноз завжди серйозний. При проведенні ранньої серотерапії і штучного дихання вдається врятувати життя хворого. Одужання і відновлення працездатності відбувається повільно. Перенесене захворювання не залишає імунітету.

Профілактика включає строгий санітарний контроль за виготовленням консервів, перевірку консервів перед вживанням, вилучення бомбажних банок. Основну небезпеку представляють м'ясні і рибні продукти, і особливо овочеві, грибні та фруктові консерви домашнього приготування. Гігієнічні вимоги до продуктів, що підлягають консервації, і до тари для їх розміщення повинні повністю виключити можливість забруднення їх спорами збудника ботулізму.

В осередку ботулізму всім особам, що вживали разом з хворим харчові продукти, які могли бути причиною отруєння, профілактично вводять поливалентную протівоботулініческой сироватку. За цими липами встановлюється медичний нагляд протягом 10 днів.