БІЛЬ У грудній клітці

БІЛЬ У грудній клітці (торакалгий) буває пов'язана з ураженням внутрішніх органів, кістково-хрящових структур грудної клітини, міофасціальним синдромом, захворюваннями хребта та периферичної нервової системи або психогенними захворюваннями. Торакалгія може бути проявом стенокардії, інфаркту міокарда, пролапсу мітрального клапана, аневризми аорти, тромбоемболії легеневої артерії, плевриту, пневмонії, злоякісного новоутворення легкого, захворювань органів шлунково-кишкового тракту (виразки шлунка або дванадцятипалої кишки, панкреатиту або раку підшлункової залози, холециститу) , діафрагмального абсцесу.

Кістково-м'язова торакалгий - найчастіша причина болю в передніх відділах грудної клітки, яку в минулому помилково діагностували як «міжреберна невралгія». Біль в цьому випадку обумовлена ​​формуванням в м'язах болючих точок і / або залученням кістково-хрящових структур (костохондріт). Загострення виникають після незручного руху або тривалого перебування в незручній позі. Провокуючим фактором може бути постійний кашель . На відміну від стенокардії біль зберігається протягом декількох годин або днів, виникає як у спокої, так і при русі, посилюється при глибокому вдиху. Іноді цей варіант болю виникає на тлі ішемічної хвороби серця і тому не виключає її. При реберно-грудини синдромі біль обмежена передньою частиною грудної клітки, вона відтворюється при пальпації одного або декількох реберно-грудини зчленувань. Локальна ін'єкція місцевого анестетика і кортикостероїду в область зчленування полегшує біль. При грудини синдромі біль локалізується в центрі грудної клітини або за грудиною, а зона хворобливості виявляється в області синхондрозу або грудинной м'язи. Ксіфоідалгія характеризується болем по передній поверхні грудної клітини, вираженою хворобливістю при пальпації мечоподібного відростка грудини. Біль може посилюватися при рясному прийомі їжі, згинанні або розгинанні, обертанні тулубом. Ін'єкція місцевоанестезуючого кошти в область максимальної хворобливості полегшує біль. На відміну від епігастральній болів, пов'язаних з патологією шлунка, при ксіфоідалгіі пальпаторно болючість більш виражена в положенні напівсидячи, а не в положенні лежачи, коли м'язи живота розслаблені. Передній реберний синдром характеризується інтенсивної пронизує болем і підвищеною рухливістю переднього краю реберного хряща X ребра, іноді VIII або IX. Біль викликана рецидивуючим підвивихи ребра, який часто буває наслідком травми або різьбленого руху. Біль, яку відчуває хворий, можна відтворити при обережному зміщенні ребра вперед, при цьому часто чути клацання (синдром клацання ребра). Блокада міжреберних м'язів, прилеглих до цього ребру, полегшує біль. Синдром Титце характеризується щільним болючим набряком або гіпертрофією хряща в області одного з верхніх (частіше II -III) костнохондрального зчленування. Біль полегшують блокади, фізіотерапевтичні процедури, нестероїдні протизапальні засоби.

При обстеженні хворого, що скаржиться на біль в передніх відділах грудної клітки, важливо уважно оглянути надключичную ямку і пахвові області (виключити лимфоаденопатию), молочні залози, послідовно пропальпировать акромиально-ключичні суглоби, грудино-ключично суглоби, реберно-ключичні суглоби, грудини синхондроз, грудини м'яз, мечоподібний відросток. Відмінною особливістю миофасциальной болю є можливість відтворити її при пальпації певних тригерних точок. Тригерні точки нерідко розташовуються в грудних м'язах, нижньої частини грудино-ключічнососцевідних м'язів, в області хрящів нижніх ребер і, особливо часто, в області третього реберно-хрящового зчленування зліва. При двосторонніх болях може виявлятися критичної точка в грудинной м'язі. Мета Ренгенографія грудної клітини, електрокардіографії, гастродуоденоскопії - виключити інші захворювання, зокрема перелом ребер або грудини, пухлини , мієломну хворобу, патологію серця і шлунка (наприклад виразкову хворобу). При наявності у молодого хворого двосторонньої болю і болю в області реберно-ключичних зчленувань слід подумати і про можливість анкілозуючого спондилоартриту.

Лікування. Загострення зазвичай закінчується спонтанним відновленням. При стійкому або рецидивуючому синдромі необхідно виключити провокуючі фактори (неправильну позу, куріння). Ефективні блокади тригерних точок, фізіотерапевтичні процедури, масаж, лікувальна гімнастика, мануальна терапія, рефлексотерапія, нестероїдні протизапальні засоби, при хронічному болі - трициклічніантидепресанти.

Шийний остеохондроз - часта причина односторонньої або серединної болю в межлопаточной області. Біль загострюється в зв'язку з підвищеним навантаженням і тривалим перебуванням у незручній позі. Іноді біль виникає гостро - після невдалої спроби здійснити русі. Зазвичай вона зменшується в спокої, але іноді буває максимальною вранці (внаслідок невдалої пози під час сну). При огляді виявляється болючість нижньошийних хребців, посилення болю при обертанні або перерозгинання голови. Мануальна терапія, масаж і фізіопроцедури на шийний відділ, шийний комір на ніч (при ранкових болях), лікувальна гімнастика, плавання, іноді малі дози антидепресантів ефективні при цьому синдромі. Нестероїдні протизапальні засоби показані лише при загостренні.

Грудної остеохондроз - рідкісна причина болю в грудній клітці. Відносна нерухомість грудних хребців сприяє уповільненню дегенеративних змін в цьому відділі. Хворі зазвичай скаржаться на тупі дифузні болі в спині, до яких іноді приєднуються гострі корінцеві болі. Рідше біль в спині виникає гостро, при форсованому або невдалому русі. Інтенсивний біль, що виникає в нижнегрудном відділі і посилюється при найменшому обертанні тулубом, часто буває пов'язана зі зміщенням двох нижніх ребер в реберно-хребетному суглобі (задній реберний синдром). Нерідко біль буває настільки гострою, що її приймають за ниркову кольку. Тиск, перкусія, обережне зміщення залученого ребра виявляються різко хворобливими. У більшості випадків біль проходить протягом декількох днів, але іноді стає хронічною. Ефективний вплив при цьому синдромі надає мануальна терапія.

Стеноз хребетного каналу внаслідок грижі міжхребцевого диска або дегенеративних змін інших структур хребетно-рухового сегмента (ПДС) може викликати миелопатию, яка виявляється пожвавленням рефлексів І порушенням чутливості на нижніх кінцівках, в последующем- нижнім спастичним парапарезом і тазовими порушеннями. Аналогічний синдром може виникати при первинних або метастатичних пухлинах хребта (зокрема при метастазах раку легені, молочної залози, передміхурової залози та ін.) Або інфекційних захворюваннях (туберкульозному спондиліті, епідуральному абсцессе). Рентгенографія при грудному остеохондрозі виявляє неспецифічні дегенеративні зміни, зниження висоти і кальцифікацію диска, остеофіти, але основна її мета - виключити деструктивні зміни і остеопороз.

Остеопороз хребта - часта причина болю в нижнегрудном відділі спини у жінок в менопаузі. Біль пов'язана з компресійним переломом хребця і виникає гостро, іноді після невдалого руху. Вона іррадіює в область живота, посилюється при поворотах, кашлі, напруженні. На тлі гострого болю може виникати парез кишечника. Біль поступово проходить, і через 4 - 6 тижнів хворий може повернутися до звичного життя. Але іноді в місці перелому відзначається постійний тупий біль, що підсилюється при зміні положення тіла і тривалому перебуванні в положенні сидячи. Під час огляду звертають на себе увагу кіфоз і сколіоз, локальна болючість остистоговідростка ураженого хребця. Діагноз підтверджують при рентгенографії хребта.

Лікування включає постільний режим, застосування анальгетиків, місцево - сухе тепло. Важливо попереджати запори . Як тільки болю зменшаться, хворому дозволяють вставати і пересуватися за допомогою милиць. Для забезпечення стабільності хребта і зменшення болю рекомендують користуватися корсетом. Корисна лікувальна гімнастика. Рухова активність поступово розширюється в міру загоєння перелому. Медикаментозне лікування включає застосування естрогенів або антагоніста естрогенів тамоксифена, препаратів кальцію (1 - 1,5 г / добу в перерахунку на елементарний кальцій), вітаміну D (800 МО / добу), кальцитоніну, бифосфонатов.

Грудна радикулопатия - рідкісний синдром, причиною якої бувають оперізувальний герпес, цукровий діабет або васкуліти. Вона проявляється оперізує болем, парестезіями в зоні іннервації корінця. При залученні декількох суміжних корінців на стороні поразки можуть виявлятися слабкість, гіпотонія і атрофія міжреберних м'язів або м'язів живота.

Психогенная торакалгий. Прекардіальная область - одна з улюблених проекцій емоційного неблагополуччя. Психогенні «кардиалгии» описуються як стискають, ниючі або колючі болі в прекардиальной області, часто в області соска, які, на відміну від стенокардії, менш динамічні, виникають не на висоті навантаження, а після неї. На відміну від міофасциальних болів, їх не вдається зв'язати з ураженням певної структури. Інтенсивність болю частіше буває помірною. Нерідко психогенні кардіалгії супроводжують гіпервентіляціонного синдрому і тому можуть супроводжуватися задишкою, відчуттям нестачі повітря, серцебиттям, тахікардією, тривогою або депресією, а також змінами зубця Т або сегмента ST на ЕКГ (див. Вегетативна дистонія). Як і миофасциальная біль, психогенна кардиалгия може поєднуватися з істинною стенокардією. Тому при діагностиці слід враховувати вік, стать, наявність судинних факторів ризику, дані додаткових методів дослідження. Лікування включає психотерапію, застосування бензодіазепінів, антидепресантів, вегетотропних засобів (бета-блокаторів), препаратів глоду.