СКАЗ

СКАЗ - інфекційна хвороба з групи зоонозів, що виникає після укусу або ослинення інфікованим тваринам, що характеризується ураженням центральної нервової системи. Спорадичні випадки реєструються в більшості країн світу.

Збудник - вірус сімейства рабдовірусів. Високопатогенного для людини і теплокровних тварин усіх видів, а також птахів. Інактивується при кип'ятінні, під впливом ультрафіолетового 'опромінення і під дією дезінфікуючих препаратів (лізолу, карболової кислоти, хлораміну, сулеми).

Джерелами збудника інфекції в природних осередках є головним чином лисиці, а також єнотовидні собаки, вовки, песці, шакали, кажани (вампіри) та інші м'ясоїдні тварини; в антро-поургіческіх осередках - собаки і кішки, рідше гризуни і травоїдні тварини. Зараження людини відбувається переважно при укусі хворою твариною або попаданні його слини на пошкоджену шкіру або слизові оболонки.

Тривалість інкубаційного періоду у собак - 14-16 днів. Захворювання у них частіше проявляється сильним збудженням. Хвора собака гризе або лиже місце укусу, у неї спостерігаються слинотеча і блювота , вона може втекти з дому, накидатися без гавкоту і кусати людей і тварин, гризти неїстівні предмети. Водобоязнь може не бути. Період збудження триває 1 -3 дня, а потім настає параліч і смерть. У деяких хворих собак збудження відсутня, на людей вони зазвичай не нападають. Вірус сказу з'являється в слині заражених тварин не раніше ніж за 10 днів до розвитку клінічно виражених симптомів хвороби.

Клінічна картина. Інкубаційний період частіше триває 1 -3 міс (крайні терміни від 10 днів до 1 року; найбільш короткий інкубаційний період при укусі в голову). Виділяють три стадії хвороби: провісників (депресії), порушення, паралічів. У першій стадії (її тривалість 1-3 дні) у хворого з'являються неприємні відчуття в області укусу (печіння, що тягнуть болі, свербіння, гіперестезія шкіри), хоча рана давно зарубцювалася; температура тіла підвищується до 37,5 - 38 ° С, виникають безпричинна тривога, страх, депресія, безсоння, рідше підвищена дратівливість.

Стадія порушення характеризується гідрофобією і підвищеною чутливістю до різних подразників. Гідрофобія проявляється тим, що при спробі пити, а в подальшому при наближенні до губ склянки з водою у хворого виникає хворобливе судорожне скорочення м'язів глотки і гортані, дихання стає шумним, у вигляді коротких судомних вдихів, можлива короткочасна зупинка дихання. Подібні судоми потім виникають при звуці води, що ллється, від подуву повітря (аерофобія), від яскравого світла (фотофобія), шуму (акустікофобіі), а також при дотику до шкіри, при повороті голови, м'язовій напрузі. З'являється лихоманка , нерідко відзначаються підвищене потовиділення, слиновиділення, причому хворий не може проковтнути слину і постійно її спльовує. На цьому тлі виникають напади різкого рухового збудження, в ряді випадків з агресивними діями. Одночасно з цим різко посилюються афективні розлади, що проявляються зазвичай сильним страхом, а в ряді випадків почуттям жаху, слуховими і зоровими галюцинаціями. Після нападу збудження настає різка адинамія, аж до станів, що нагадують прострацію. У проміжках між станами збудження у хворих зберігається ясне свідомість. Через 2 - 3 дні збудження змінюється паралічами м'язів кінцівок, язика, обличчя. Смерть настає від паралічу дихання і занепаду серцевої діяльності через 12 - 20 год після появи паралічів.

Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини, даних епідеміологічного анамнезу (укус тварини або контакт з підозрілим на захворювання сказом тварин) і результатів лабораторних досліджень. У полеглих тварин або загиблих людей досліджують мозок (кору великих півкуль, мозочок, довгастий мозок і амонію ріг). Антиген вірусу сказу можна виявити за допомогою методу флуоресцентних антитіл в препаратах-відбитках мозку і слинних залоз. Для виявлення специфічних антитіл застосовують реакції пасивної гемаглютинації, зв'язування комплементу та ін.

Лікування симптоматичне. Хворих поміщають в затемнену і захищену від шуму палату. Вводять в великих дозах морфін, омнопон, аміназин, димедрол, хлоралгідрат в клізмах. Запропоновано застосування антирабічного гамма-глобуліну в великих дозах з перших годин хвороби. Достовірних випадків одужання не описано.

Профілактика полягає в боротьбі зі сказом серед тварин та попередження розвитку хвороби у людей, які зазнали укусів хворих тварин. При укусах рекомендується промити рану мильною водою, припекти спиртовим розчином йоду і негайно звернутися до найближчого лікувально-профілактичного закладу. Курс антирабічних (пастерівських) щеплень проводять антирабічною вакциною при укусах і ослюнение явно хворими, підозрілими на захворювання сказом або невідомими тваринами. Своєчасна вакцинація попереджає виникнення сказу в 96 - 99% випадків. Процедуру здійснюють в травматологічних пунктах, хірургічних кабінетах поліклінік, центральних районних лікарнях.

При призначенні курсу антирабічних щеплень враховують тяжкість і локалізацію укусу, а також спосіб зараження (укус, ослюнение), так як від цього залежить тривалість інкубаційного періоду при сказі. Розрізняють легкі укуси (неглибокі укуси плеча, передпліччя, нижніх кінцівок або тулуба), середньої тяжкості, (поверхневі поодинокі укуси кисті, подряпини, виключаючи пальці рук, ослюнение пошкоджених слизових покривів) і важкі (будь-які укуси голови, обличчя, шиї, пальців рук; множинні або великі укуси; будь-які укуси, нанесені дикими м'ясоїдними тваринами).

При введенні навіть максимальних доз вакцини імунітет до вірусу сказу з'являється у людини тільки на 12 -14-й день, а максимального рівня досягає лише через 1 міс. При укусах в голову, пальці рук, множинних укусах, коли можливий короткий інкубаційний період хвороби (коротше 30 днів) використовують антирабічний імуноглобулін.

При ослюнение ступінь небезпеки залежить від того, чи потрапила слина на неушкоджену шкіру або на слизову оболонку. Оскільки вірус з'являється в слині тварини не раніше ніж за 10 днів до розвитку клінічно виражених симптомів захворювання, при укусі відомим, здоровим тваринам проводять так званий умовний курс щеплень (2 ін'єкції вакцини або при важких укусах - імуноглобуліну). Протягом 10 днів спостерігають за твариною. Якщо в цей період з'являються ознаки захворювання, воно гине від сказу (або невідомої причини) або тікає (зникає), тоді негайно починають безумовний (повний) курс вакцинації. Якщо ж тварина протягом 10 днів залишилося здоровим, ніяких додаткових щеплень потерпілому не роблять. При ослюнение і легких укусах проводять тільки 10-денний спостереження за твариною, а щеплення призначають лише в разі захворювання або зникнення тварини.

У всіх випадках, коли укус завдано невідомим або хворою твариною або тварина захворіла, загинуло або зникло в період спостереження, проводять повний (безумовний) курс щеплень. Щеплення в стаціонарних умовах проводять важко укушеним особам, прищеплювати повторно і мають в анамнезі захворювання нервової системи і алергічні захворювання, а також особам, щепленим протягом останніх 2 міс проти будь-якої інфекції.

Під час щеплень необхідно стежити за станом здоров'я щепленого. При появі скарг на погіршення загального стану його слід негайно госпіталізувати, а антирабічний щеплення тимчасово припинити. Прищеплювати забороняється вживання будь-яких спиртних напоїв протягом всього курсу щеплень, а також на 6 місяців після закінчення щеплень за безумовним свідченням і на 1 міс після закінчення щеплень за умовними показаннями. Необхідно, щоб в період вакцинації хворий не перевтомлюватися, уникав переохолодження, перегрівання, дотримувався гігієну шкіри; не слід проводити щеплення натщесерце.

Обов'язкові реєстрація собак, проведення їм профілактичних антирабічних щеплень. Всіх хворих на сказ тварин умертвляють і доставляють для дослідження в державну лабораторію ветеринарної медицини. Здоровим тваринам, покусаних хворим на сказ твариною, роблять антирабічні щеплення, Підстилку, солому, на якій лежало загибле від сказу тварина, спалюють. Одяг осіб, що стикалися з хворими тваринами, забруднений слиною, кип'ятять або дезінфікують в дезінфекційної камері.