БЕЗПЛІДНІСТЬ

БЕЗПЛІДНІСТЬ - нездатність осіб дітородного віку до відтворення потомства протягом 1 року регулярного статевого життя (статеві зносини не рідше одного разу на тиждень) без контрацепції. Приблизно в 30% випадків безплідний шлюб обумовлений порушеннями в репродуктивній системі подружжя. Для з'ясування причин безплідного шлюбу необхідно ретельне одночасне обстеження обох подружжя. Діагноз безпліддя у жінки може бути поставлений тільки після виключення безпліддя у чоловіка і при позитивній пробі, яка підтверджує сумісність сперми і слизу шийки матки.

Безпліддя у чоловіків пов'язано, як правило, з порушенням сперматогенезу (процесу дозрівання сперматозоїдів в звивистих сім'яних канальцях яєчок) або виведення сперми внаслідок вад розвитку, травм, запальних захворювань статевих органів, нейроендокринних розладів, інтоксикацій (алкоголь, свинець, фосфор і ін.), впливу на організм несприятливих чинників (іонізуюче випромінювання, стрес, голодування і ін.). Іноді безпліддя може бути результатом аутоиммунизации - освіти в організмі чоловіка антісперматозоідних антитіл, що викликають склеювання і порушення рухливості сперматозоїдів., Порушення сперматогенезу проявляється зменшенням кількості або відсутністю сперматозоїдів в еякуляті, зміною їх морфологічних і функціональних властивостей. Найбільш часто при безплідді у чоловіків виявляють олігозооспермію - недостатня кількість сперматозоїдів в еякуляті (менш 20 млн в 1 мл), яка нерідко виникає при запальних захворюваннях яєчка і його придатка (особливо часто при гонорейних орхіту і епідидиміту), розширенні і подовженні вен сім'яного канатика ( варикоцеле). Олігозооспермія може спостерігатися також після перенесених інфекційних хвороб вірусної етіології, при інтоксикаціях (наприклад, алкоголем), впливі іонізуючого випромінювання, психічних травмах. Безпліддя може бути обумовлено азооспермией - відсутністю сперматозоїдів в еякуляті. Розрізняють справжню і помилкову азооспермію. При істинної азооспермії сперматозоїди в яєчках не утворюються; це спостерігається при відсутності або недорозвиненні яєчок, двосторонньому крипторхізмі, ендокринних розладах. У разі помилкової азооспермії сперматозоїди в яєчках утворюються, але не потрапляють в еякулят через вродженою чи набутою (наприклад, в результаті травми) непрохідності шляхів. Безпліддя може бути обумовлено астеноспермія (знижена рухливість сперматозоїдів), некроспермією (сперматозоїди нежиттєздатні), тератосперміей (порушено будова сперматозоїдів). Запліднююча здатність сперматозоїдів знижується при зміні змісту в спермі білків, амінокислот, ліпідів, вуглеводів, мікроелементів, ферментів. Нерідко причиною безпліддя у чоловіків є асперматизм - відсутність еякуляції при статевому акті.

При підозрі на безплідність чоловіка необхідно направити до уролога. Діагностика безпліддя у чоловіків грунтується на даних анамнезу, огляду зовнішніх статевих органів, мікроскопічного, біохімічного та імунологічного дослідження еякуляту (сперми). Перед дослідженням еякулята рекомендують утримання від статевих зносин протягом 3-10 днів. Еякулят, отриманий при мастурбації, збирають в чистий сухий скляний посуд з широким горлом. Еякулят повинен бути доставлений в лабораторію не пізніше, ніж через 1 год після його отримання; при транспортуванні не можна допускати охолодження еякуляту. Через 20 - 40 хв після еякуляції згорнулася спочатку сперма розріджується, що дає можливість досліджувати рухливість сперматозоїдів. Якщо патологічні зміни в спермі не виявляються, досліджують сумісність сперми і слизу шийки матки. З цією метою найбільш широко застосовують посткоїтальную пробу, яка заснована на мікроскопічному дослідженні слизу шийки матки через 1 - 2 год після, статевих зносин. При несумісності сперми і слизу сперматозоїди в ній відсутні або нерухомі. При підозрі на порушення прохідності сім'явивідних шляхів застосовують рентгенологічні методи дослідження.

Лікування безпліддя у чоловіків направлено на відновлення сперматогенезу, прохідності сім'явивідних шляхів, корекцію порушень статевого акту. Застосовують загальнозміцнювальну терапію, за показаннями протизапальні і гормональні засоби. При непрохідності шляхів і варикоцеле проводять оперативне втручання.

Прогноз залежить від причини, що викликала безпліддя. У разі неефективності або неможливості лікування (наприклад, при істинної азооспермії внаслідок відсутності яєчок) і при бажанні подружжя мати дітей в даному шлюбі, на їхню взаємною домовленістю може бути здійснено штучне запліднення жінки спермою донора.

Профілактика полягає у своєчасному виявленні та лікуванні вад розвитку статевої системи, попередження венеричних хвороб, усунення шкідливих впливів на організм. Велике значення має виключення вживання алкоголю.

Безпліддя у жінок. Якщо у жінки, яка живе статевим життям, ні разу не наступала вагітність , безпліддя вважають первинним, якщо в минулому була хоча б одна вагітність - вторинним.

Обстеження та лікування жінок, які страждають на безпліддя, проводить лікар-гінеколог. Безпліддя може бути обумовлено анатомічними і функціональними змінами маткових труб (непрохідністю, порушенням перистальтики), спайковимпроцесом в малому тазі - так зване трубно-перитонеального безпліддя, рідше патологічними змінами слизової оболонки шийки або тіла матки. Ці зміни ускладнюють пересування сперматозоїдів з піхви в матку і маткові труби, транспорт і імплантацію заплідненої яйцеклітини. У більшості випадків анатомічні та функціональні зміни матки, маткових труб, яєчників, що призводять до безпліддя, є наслідком аборту і перенесених запальних захворювань матки та її придатків. Крім того, безпліддя може спостерігатися при вадах розвитку, пухлинах матки і яєчників, нейроендокринних розладах і імунологічних порушеннях (виникнення антісперматозоідних антитіл в організмі жінки). Ендокринними причинами безпліддя є порушення дозрівання яйцеклітини і виходу зрілої яйцеклітини з фолікула яєчника в черевну порожнину (овуляції) в результаті захворювань або порушення функції яєчників, наднирників і / або гіпоталамо-гіпофізарної системи. При цьому виявляють відсутність овуляції (див. Ановуляторний цикл), дещо рідше неповноцінну овуляцію - дозріла яйцеклітина не виходить з фолікула і має зворотний розвиток, на місці, що не розірвався фолікула виникає неповноцінне жовте тіло.

Виявлення причин безпліддя у жінок починають з ретельного збору анамнезу (з'ясовують вік батьків при її народженні, протягом вагітності у матері, особливості дітородної і менструальної функції у близьких родичів по лінії матері і батька, захворювання, перенесені в дитинстві, в період статевого дозрівання і після початку статевого життя). Характер менструального циклу оцінюють за допомогою менструального календаря, графіка базальної (ректальної) температури та ін. При порушеннях менструального циклу, що проявляються відсутністю менструацій (див. Аменорея), подовженням інтервалів між менструаціями (олигоменореей), дисфункціональними матковими кровотечами і ін., Проводять дослідження Органів репродуктивної системи з метою з'ясування рівня ураження. Велике значення має визначення змісту в організмі статевих і гонадотропних гормонів.

При нормальних показниках ритму і характеру менструацій слід досліджувати стан маткових труб і очеревини малого таза для виключення так званого трубно-перитонеального фактору безпліддя. З цією метою застосовують гистеросальпингографию. Слід враховувати, що результати цього методу не абсолютні, і тільки хромосальпінгоскопія - огляд маткових труб під час лапароскопії з одночасним введенням в них через канал шийки матки розчинів барвників дозволяє з високим ступенем точності визначити стан маткових труб і тазової очеревини, а також яєчників і матки . За допомогою цього методу можуть бути виявлені хронічний сальпінгіт, перітубарние спайки, малі форми зовнішнього ендометріозу, невеликі кісти яєчників і міоми матки. Застосування гістероскопії дає можливість оцінити особливості слизової оболонки тіла матки, виявити поліпи, міому або внутрішній ендометріоз матки.

Лікування безпліддя у жінок залежить від його причини. Так, у жінок з регулярним менструальним циклом повинні бути усунені трубно-перитонеальні причини безпліддя і захворювання тіла і шийки матки. При безплідді, обумовленому перенесеним запальним процесом в маткових трубах, раніше широко використовували гідротубацію, грязелікування, фізіотерапевтичні процедури. В даний час при відсутності ефекту від консервативної терапії застосовують пластичні операції на маткових трубах. Щадним методом оперативного лікування анатомічних змін матки, маткових труб, яєчників і тазової очеревини є методи ендоскопічної хірургії. Для лікування жіночого безпліддя використовують штучне запліднення спермою чоловіка (або донора) - введення сперми в канал шийки матки.

Показання з боку чоловіка: імпотенція , відсутність еякуляції, олігоспермія з наявністю рухомих морфологічно змінених сперматозоїдів. Сперму донора застосовують за наступними показниками: азооспермия чоловіка, імунологічний конфлікт плода по резус-фактору, що не піддається лікуванню, генетичні хвороби чоловіка, що передаються у спадок. Донор проходить ретельне медичне обстеження.

Процедуру штучного осіменіння проводять після виключення трубно-перитональному причин безпліддя у жінки.

Протипоказаннями є гострі і хронічні захворювання піхви і шийки матки, соматичні захворювання жінки, які можуть перешкоджати перебігу вагітності або погіршити її здоров'я під час вагітності та пологів.

Умови проведення штучного осіменіння: сперму вводять в канал шийки матки спеціальним катетером в середині менструального циклу, під контролем симптому «зіниці» (+++), довжини натягу цервікальногослизу (не менше 8 см), величини фолікула (діаметр не менше 18 мм) і товщини ендометрію 'не менше 6 - 8 мм за даними ультразвукового дослідження.

Все більшого поширення в лікуванні безпліддя отримує метод екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) - запліднення яйцеклітини поза організмом і пересадка дробящихся ембріонів в порожнину матки - транспорт ембріонів (ПЕ). В останні роки відзначається тенденція до розширення показань і збільшення вікових меж у жінок для проведення ЕКЗ і ПЕ.

Показаннями для ЕКО і ТЕ є: трубне безпліддя - труби видалені, непрохідні, лікування трубно-перитонеального безпліддя не ефективно протягом більше 5 років у жінки у віці до 35 років і більше 2 років у жінки у віці до 40 років; гінекологічні захворювання, що викликають безпліддя (ендометріоз). У чоловіка азоо-, оліго-, астеноспермія.

Умови для проведення ЕКЗ і ПЕ: відсутність протипоказань до вагітності (соматичні, психічні, спадкові захворювання), відсутність запальних захворювань і новоутворень матки, яєчників.

Частота настання вагітності в спеціальних центрах сягає 46- 50%, багатоплідної - 12%, частота самовільного викидня до 25%.

Профілактика безпліддя у жінок спрямована в основному на попередження абортів, запальних захворювань статевих органів і інфекцій, що передаються статевим шляхом. Крім того, велике значення мають здоровий спосіб життя, правильний режим харчування і дотримання гігієни статевого життя.