ЗАБИТІ

ЗАБИТІ - механічні пошкодження м'яких тканин без видимого порушення цілості шкіри. Виникають при ударі тупим предметом або при падінні з невеликої висоти на плоску поверхню. При ударах, як правило, не виникає грубих анатомічних пошкоджень тканин або органів. Удари можуть бути складовою частиною ран, такі рани називають забитими. Удари спостерігаються також при закритих переломах кісток, що виникають внаслідок прямого удару (наприклад, так звані бампер-переломи).

При ударах зазвичай пошкоджуються дрібні кровоносні судини, в результаті чого розвивається внутритканевое крововилив. Його ступінь і поширеність залежать від області пошкодження, кінетичної енергії і площі травмуючого предмета. Так, при невеликих за силою ударах в області стегна, сідниць, спини, багатих м'якими тканинами, виникають обмежені удари, часто без зовнішніх проявів і клінічних симптомів. При ударах суглобів можливо пошкодження судин капсули, що супроводжується крововиливом в порожнину суглоба. Крововилив в м'які тканини призводить до їх просочуванню кров'ю. У разі косого напрямку удару можливе відшарування шкіри і підшкірної клітковини з утворенням гематом. Гематоми з великими порожнинами можуть надалі осумковиваться з результатом в травматичні кісти, наповнені гемолизированной кров'ю. У рідкісних випадках гематоми вапнянистими, наприклад після крововиливу в товщу чотириголового м'яза стегна. В областях, де проходять великі кровоносні судини (стегнова, плечова артерії), іноді виникають удари або надриви стінок судин з подальшим їх тромбозом. В результаті можливий некроз м'яких тканин. При ударах області, де периферичні нерви (частіше за все ліктьової, променевої і малогомілкової) розташовані близько до кістки, з'являються симптоми випадання їх функції. Зазвичай чутливі і рухові порушення швидко проходять, але іноді при внутрістволових крововиливах або здавленні гематомою зберігаються тривалий час.

Клінічними ознаками забиття м'яких тканин кінцівок або тулуба, які зустрічаються найбільш часто, є біль в місці прикладання сили і травматичний набряк. Через деякий час (термін залежить від глибини крововиливи) на шкірі з'являється синець. За його розмірами не можна точно судити про силу або характері удару. Так, при глибоких ударах або при підвищеній ламкості судин (при гіповітамінозі С, в осіб похилого віку) виникають великі синці, що спускаються вниз по відношенню до місця травми під дією сили тяжіння. Колір синця служить важливим критерієм для визначення давності забитого.

Лікування забиття м'яких тканин протягом першої доби полягає в місцевому застосуванні холоду з метою гемостазу, зменшення больової реакції і набряку. З цією метою можна прикладати до пошкодженої області міхур з льодом, грілку з холодною водою і т.п. На область забитого місця кінцівок накладають пов'язку, що давить. Великі удари кінцівок необхідно диференціювати з переломами і вивихами. У цих випадках накладають транспортну шину і потерпілого доставляють в хірургічне відділення. З 2 -3-х діб для прискорення розсмоктування крововиливу призначають зігріваючий компрес, теплу грілку, теплі ванни, УВЧ-терапію. Трохи пізніше використовують масаж і лікувальну гімнастику для профілактики розвитку контрактур, особливо при ударах великих суглобів або навколосуглобових зони. У випадках освіти підшкірної гематоми при гемартрозе показана пункція і видалення крові.

При ударах живота і поперекової області можливі пошкодження паренхіматозних органів - розриви печінки, селезінки, нирок.

При значному за силою удару по грудній клітці можливі пошкодження м'яких тканин і легкого. Клінічними ознаками ударів легкого є біль при диханні, обмеження екскурсії грудної клітки. Характерно вкорочення перкуторного звуку і ослаблення дихання в зоні удару.

Часто при закритих травмах грудей виникають удари серця (наприклад, при ударі шофера грудьми об рульове колесо автомашини). Постраждалі скаржаться на біль в області серця, нерідко виникає колапс . Для уточнення діагнозу проводять електрокардіографічне і ехокардіо-графічне дослідження.

При підозрі на забій живота, грудей або серця показана екстрена госпіталізація в хірургічне відділення.