утоплення

Утоплення - смерть від гіпоксії, що виникає в результаті закриття дихальних шляхів рідиною, найчастіше водою.

Розрізняють істинний і асфіктичний типи утоплення. Істинний тип утоплення характеризується швидким заповненням рідиною дихальних шляхів аж до альвеол. Через розірвані капіляри міжальвеолярних перегородок рідина надходить в кров, викликаючи її розведення, порушення водно-сольового балансу, гемоліз еритроцитів і ін. При асфиксическом типі на самому початку надходження рідини в дихальні шляхи в результаті роздратування рецепторів гортані виникає ларингоспазм , що перешкоджає подальшому надходженню рідини в легені . Наслідком його є розвиток гострої гіпоксії. На заключних стадіях утоплення ларингоспазм зникає, і рідина надходить в легені. Іноді при попаданні людини в воду смерть настає від рефлекторної зупинки дихання і діяльності серця, що деякі автори розглядають як самостійний синкопальні тип утоплення. Розподіл утоплення на типи умовно, тому що нерідко зустрічаються різні їх поєднання, різноманітні змішані типи.

Утоплення відноситься до категорії насильницької смерті. Як правило, це нещасний випадок при купанні у відкритих водоймах осіб, які перебувають в стані алкогольного сп'яніння, хворих, що страждають серцево-судинними та іншими захворюваннями, в результаті пошкодження шийного відділу хребта при ударі головою об дно при пірнанні в неглибоких місцях, при загибелі морських і річкових суден.

Трупи осіб, які загинули від утоплення, підлягають обов'язковій судово-медичній експертизі.

Перша допомога потерпілому повинна бути почата відразу після того, як особа, що потонув піднесено над водою, і продовжена під час буксирування до катера або на берег. При цьому рятувальник закидає голову потерпілого назад, час від часу вдихаючи повітря в легені з рота в ніс. Після доставки потерпілого на берег необхідно оцінити його стан. При збережених свідомості і диханні його треба зігріти і заспокоїти (показані седативні засоби і транквілізатори). Якщо свідомість відсутня, але пульс ритмічний, задовільного наповнення і збережено самостійне дихання, необхідно звільнити грудну клітку від одягу, що стискує, дати подихати парами нашатирного спирту, для активації дихання посмикати за мову.

Потерпілим, які знаходяться в несвідомому стані, при наявності ознак порушення дихання і кровообігу (частий або рідкий пульс , часте або рідкісне дихання, рухове збудження, ціаноз) або при відсутності самостійного дихання необхідно терміново почати штучну вентиляцію легенів, не втрачаючи часу на спроби видалити всю рідину з дихальних шляхів, так як це нездійсненно. Постраждалого кладуть на спину, намагаються подолати тризм жувальних м'язів відкритого рота, очищають ротову порожнину пальцем, загорнутим марлею або носовою хусткою, і приступають до проведення штучного дихання (див. Штучна вентиляція легенів). Якщо при цьому з дихальних шляхів виділяється вода, потрібно повернути голову в бік і підняти протилежне плече, долонею або кулаком натиснути на епігастральній ділянці. Штучне дихання проводять до повного відновлення свідомості. При наявності навченого медперсоналу і необхідного інструментарію вже на догоспітальному етапі рекомендується якомога раніше інтубувати трахею і використовувати портативний клапан типу АМБУ, що дозволяє створити регульоване опір на видиху (до 10 - 20 см вод. Ст.), Що сприяє расправлению альвеол і зниження надходження неоксігенірованной крові з системи легеневої артерії в легеневі вени. Своєчасність штучного дихання і повноцінність його проведення визначають подальший перебіг постреанимационного періоду і його результат.

Якщо відсутній пульс на великих артеріях, невислуховується серцебиття, зіниці розширені, шкіра бліда або ціанотичний, одночасно зі штучною вентиляцією легень (ШВЛ) здійснюють непрямий масаж серця. Після виведення зі стану клінічної смерті потерпілого зігрівають, якщо температура тіла нижче 30 - 32 ° С, і проводять масаж верхніх і нижніх кінцівок. Температуру тіла підтримують в межах 32-33 ° С (помірна гіпотермія підвищує стійкість ЦНС до гіпоксії).

У зв'язку з небезпекою розвитку пізніх ускладнень навіть при мінімальній патологічної симптоматиці необхідні госпіталізація і спостереження в умовах стаціонару не менше 24 год. Реанімаційні заходи в ході транспортування не припиняють. При доставці в стаціонар повинна бути забезпечена чітка спадкоємність (детальна інформація про те, що трапилося і повноті наданої потерпілому допомоги). Терапія в умовах стаціонару (краще реанімаційного відділення) в першу чергу повинна бути спрямована на боротьбу з гіпоксією за допомогою інгаляції кисню або оксібаротерапіі, а при відсутності ефекту застосовують ШВЛ (100% киснем перші 1-2 год) з позитивним тиском на видиху або високочастотної ШВЛ . Показані рання корекція метаболічного ацидозу, антигістамінні засоби. З метою профілактики гострої ниркової недостатності проводять форсований діурез лазиксом (при розвилася ниркової недостатності - екстракорпоральний гемодіаліз). Для профілактики набряку мозку використовують локальну гіпотермію, вводять кортикостероїди і барбітурати; запального процесу в легенях - парентеральний призначають антибіотики широкого спектру дії. При істинному утопленні в прісній воді і наявності різкого ціанозу, що свідчить про перевантаження правих відділів серця, проводять термінове кровопускання. Для виведення продуктів гемолізу крапельно вводять маніт, для зменшення гіперкаліємії - розчин глюкози з інсуліном. При аспірації морської води втрату рідини компенсують внутрішньовенним введенням плазмозамінних розчинів, глюкози і бікарбонату натрію. При високому венозному і артеріальному тиску рекомендуються гангліоблокатори і сечогінні засоби; при низькому АТ - глюкокортикоїди, допамін. Для поліпшення метаболізму і здатності міокарда призначають серцеві глікозиди, панангін, кокарбоксилазу, вітаміни С, групи В. При виникненні фібриляції шлуночків серця показана дефибрилляция.

В період реабілітації можливі рецидиви важкої паренхіматозної дихальної недостатності, набряк легенів і аспіраційна пневмонія , нерідко виникає набряк головного мозку.