тунельних невропатії

А Б В Г Д Ж З І К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Е Я

Тунельних невропатії виникають внаслідок здавлення нерва в кістково-фіброзно-м'язових каналах.

Синдром зап'ястного каналу характеризується здавленням серединного нерва на рівні зап'ястя. Хворі зазвичай пред'являють скарги на оніміння або біль, які часто з'являються в нічний час і змушують їх прокинутися, але іноді виникають в спокої або фізичному навантаженні. При струшуванні руки болю і оніміння зменшуються. Оніміння та парестезії локалізуються в області іннервації серединного нерва (I -IV пальці), але часто хворі стверджують, що німіє вся кисть. Частіше хворіють жінки, особливо що займаються інтенсивним ручною працею (друкарки, швачки, закрійниці, музиканти). Причиною синдрому можуть бути ревматоїдний артрит , гіпотиреоз , акромегалія . Під час вагітності синдром зап'ястного каналу відзначається у 20% жінок і зазвичай зникає після пологів, не вимагаючи лікування. У більшості хворих виявляється симптом Фалена (поява парестезій при форсованому згинанні кисті) і симптом Тінеля (поява парестезій в зоні іннервації серединного нерва при перкусії в області каналу). Майже у всіх хворих можна виявити хоча б легку слабкість при відведенні і протиставленні великого пальця, атрофія тенара виникає порівняно пізно.

Лікування перш за все включає іммобілізацію руки в лучезапястном суглобі за допомогою шин, нестероїдні протизапальні засоби, діуретики, аплікації з димексидом, новокаїном і кортикостероїдом на область каналу. Важливо зменшити навантаження на кисть або влаштовувати під час роботи перерви. При відносно недавньому початку захворювання ефекту можна домогтися за допомогою введення кортикостероїдів в область зап'ястного каналу. При неефективності консервативного лікування і наростанні м'язових атрофії показано оперативне втручання.

Невропатія ліктьового нерва зазвичай проявляється онімінням в мізинці і медіальної поверхні кисті, слабкістю м'язів кисті. Ліктьовий нерв частіше уражається на рівні ліктя. Причиною є часто повторювані розтягування і стискання нерва. Іноді здавлення розвивається після перелому. Зовнішня компресія виникає при неглибокій ліктьовий борозні (при тетраплегии, наркозі, комі). При перкусії в області ліктя виявляється позитивний симптом Тінеля. Консервативне лікування будується за тими ж принципами, що і при синдромі зап'ястного каналу. При синдромі ліктьового каналу рекомендують уникати тривалого згинання передпліччя, показана іммобілізація ліктьового суглоба за допомогою шини в нічний час. При появі атрофії м'язів кисті застосовується оперативне лікування.

Невропатія променевого нерва частіше виникає внаслідок здавлення нерва в нижній третині плеча. Його безпосередньою причиною можуть бути перелом плечової кістки або тривале зовнішнє здавлення під час глибокого сну (зазвичай при застосуванні снодійних засобів або на тлі алкогольного сп'яніння - «параліч суботньої ночі»). Зазвичай відзначається слабкість розгиначів кисті і пальців (звисає кисть), супінатора, плечелучевой м'язи, що викликає згинання передпліччя при його легкої пронации. Відновлення відбувається спонтанно протягом 2 - 3 міс. Важливе значення має лікувальна фізкультура і шинирование кисті, що дозволяють попередити сгибательную контрактуру кисті.

Невропатія сідничного нерва проявляється слабкістю згиначів гомілки, розгиначів і згиначів стопи, зниженням чутливості в нижній частині гомілки і по зовнішньому краю стопи, зниженням або випаданням ахіллового рефлексу. Невропатія сідничного нерва може бути наслідком травми, невдалої ін'єкції, тривалого лежання на спині або боці (в тому числі при тривалих операціях), спазму грушоподібної м'язи. Сідничний нерв може піддаватися здавлення пухлиною або гематомою в області таза, аневризмою клубової артерії. Ендометріоз буває причиною болів в сідниці і стегні, иррадиирующих в стопу, вираженість яких залежить від фази менструального циклу. При позиційному здавленні нерва відбувається спонтанне відновлення протягом кількох місяців. При синдромі грушоподібної м'язи ефективна блокада за допомогою місцевого анестетика і кортикостероїду.

Невропатія стегнового нерва проявляється слабкістю клубово-поперекового м'яза (згинання стегна) і чотириголового м'яза стегна (розгинання гомілки), зниженням або випаданням колінного рефлексу, зниженням чутливості по переднемедиальной поверхні стегна і медіальної поверхні гомілки. Нерідко відзначаються виражені болі нижче пахової складки, що посилюються при розгинанні стегна. Поразка стегнового нерва - ознака патології заочеревинної області - абсцесу, крововиливи в клубову м'яз (при передозуванні антикоагулянтів, гемофілії, розрив аневризми), пухлини . Схожа клінічна картина нерідко виникає при діабетичної полирадикулопатии (діабетичної аміотрофії) і васкулитах.

Невропатія зовнішнього шкірного нерва стегна проявляється болем, онімінням, поколюванням по передньо поверхні стегна. При огляді може виявлятися лише легке зниження чутливості в цій області. Основна причина - здавлення нерва в області виходу на стегно (на рівні пахової складки) при вагітності, ожирінні, носінні корсета або тугого пояса, іноді при тривалому знаходженні в незручній позі. Нерідкі спонтанні ремісії. При необхідності проводять ін'єкції місцевого анестетика і кортикостероїду в зону здавлення нерва (досередини і донизу від передньої клубової осі). Важливе значення має зниження маси тіла. У важких випадках вдаються до декомпресії або перетину нерва.

Невропатія малогомілкового нерва виявляється слабкістю розгиначів стопи і пальців (звисає стопа). Порушення чутливості виявляються по латеральної поверхні гомілки і на тилу стопи, при ураженні тільки глибокої гілки нерва - тільки в першому міжпальцевих проміжку. Больовий синдром і випадання сухожильних рефлексів не характерні. Причиною поразки нерва частіше буває зовнішнє здавлення на рівні головки і шийки малогомілкової кістки. Це може відбуватися під час глибокого сну, анестезії, коми, а також внаслідок тісного гіпсової пов'язки. До здавлення нерва привертає швидке зниження маси тіла (в тому числі при ракової кахексії). На цьому рівні нерв може здавлюватися в осіб, що мають звичку довго Сидіти, закинувши ногу на ногу або вимушених тривалий час працювати на корточках (наприклад, при збиранні картоплі). Рідше причиною дисфункції нерва є здавлення в тунелі (в тому місці, де глибока гілка перетинає межкостную мембрану між малогомілкової кісткою і довгою малогомілкової м'язом). В цьому випадку парез стопи розвивається повільно і зазвичай супроводжується болями в гомілки. Нерв може також піддаватися здавлення ганглієм або кістою в області колінного суглоба, ліпомою, пухлиною малогомілкової кістки.

Лікування перш за все полягає в фіксації стопи і попередженні контрактури за допомогою пасивних і активних рухів. При повільно наростаючому парезе показана хірургічна декомпресія.