трофобластичної хвороби

А Б В Г Д Ж З І К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Е Я

Трофобластичної хвороби - захворювання трофобласта (частини плодового яйця), з якого формується плацента. Розвиток трофобластичної хвороби можливо не тільки під час вагітності, але і після пологів і аборту. Виділяють простий міхурово занесення (неінвазивна форма), міхурово занесення - інвазивна форма, або деструірующім міхурово занесення , і хоріонепітеліому, або хоріокарциному. Вважають, що зазначені форми трофобластичної хвороби - це стадії одного захворювання.

Пузирний замет (неінвазивна форма): ворсинихоріона набряклі, мають вигляд пухирців, трофобласт гіпертрофований. При повному міхурово заметі перероджуючись все ворсини, при частковому - частина ворсин. Плід зазвичай гине, але при частковому заметі може зберігати життєздатність. При инвазивном міхурово заметі ворсинихоріона глибоко проникають і підлягає міометрій, але тканина його не руйнують і не метастазують. При злоякісній формі - хоріонепітеліоме - відзначають швидкий інвазивний зростання з руйнуванням міометрія, крововиливами, некрозами і швидким метастазуванням в легені, головний мозок і печінку.

Клінічно міхурово занесення характеризується швидким збільшенням розмірів матки, що не відповідає терміну вагітності, часто кров'яними виділеннями з домішкою бульбашок, болями внизу живота. При інвазивної формі і хоріонепітеліоме ці симптоми більш виражені, супроводжуються болями внизу живота, кровотечею, слабкістю.

Діагноз встановлюють на підставі невідповідності величини матки терміну вагітності, результатів ультразвукового дослідження, при якому спостерігається характерна картина «сніжної бурі» при відсутності плода і двостороннє збільшення яєчників з утворенням кіст жовтого тіла - так званих текалютеіновие кіст. Патогномонічним ознакою є також різке підвищення рівня хоріонічного гонадотропіну (ХГ) в сечі і крові. При простому міхурово заметі рівень ХГ нижче, ніж при инвазивном і при хоріонепітеліоме. При наявності хориокарциноме (або при підозрі на неї) необхідна рентгенографія легенів і комп'ютерна томографія головного мозку з метою виключення метастазів.

Лікування. Хворі потребують госпіталізації, дбайливе вишкрібанні порожнини матки або вакуум-аспірації. Після ретельного гістологічного дослідження отриманого матеріалу вирішують питання про подальшу тактику ведення хворої. У разі простої форми міхура занесення за хворий ведеться ретельне спостереження, в якому вирішальне значення має визначення рівня ХГ в крові або сечі. Високий рівень гормону протягом 4 - 5 тижнів після видалення міхура занесення або підвищення рівня гормону при триразовому дослідженні протягом 1 міс після видалення є показанням до хіміотерапії. При виявленні хоріонепітеліоми показана екстирпація матки з наступною хіміотерапією під контролем рівня ХГ в сечі і крові протягом 2 років.

Прогноз при своєчасному лікуванні міхура занесення сприятливий; при хоріонепітеліоме без метастазів і невеликої тривалості захворювання (менше 4 міс після вагітності) і ефективної хіміотерапії - задовільний; при хоріонепітеліоме з метастазами і тривалості захворювання більше 4 міс - несприятливий.

Повторна вагітність після міхура занесення не рекомендується раніше ніж через 2 роки. Протягом цього часу в 1-й рік проводиться щомісячне визначення ХГ, у 2-й рік - кожні 3 міс.