ТРОМБОФЛЕБІТ

ТРОМБОФЛЕБІТ - гостре запалення стінок вени з утворенням тромбу в її просвіті.

У розвитку захворювання має значення ряд факторів: уповільнення течії крові, зміна її складу, порушення в системі згортання крові, пошкодження або захворювання судинної стінки, нейротрофічні та ендокринні розлади, інфекція, алергічні реакції. Тромбофлебіт нерідко розвивається у хворих з варикозним розширенням вен, гнійними інфекційними захворюваннями, гемороєм, пухлинами, хворобами крові та серця, а також після оперативних втручань (особливо на органах малого таза), пологів, при тривалій катетеризації вен, пораненнях і травмах, внутрішньовенному введенні антибіотиків , концентрованих розчинів лікарських засобів.

Клінічна картина залежить від локалізації тромбозу. Розрізняють тромбофлебіт поверхневих (переважно варикозно-розширених) вен і тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок.

Гострий тромбофлебіт поверхневих вен нижніх кінцівок має характерну клінічну картину і розвивається, як правило, в варикозно-зміненої вені. Найчастіше уражається велика підшкірна вена. По ходу тромбированной вени виникають гострі болі, що тягнуть, можливе підвищення температури тіла до 37,5 - 38 ° С. По ходу ураженої вени визначаються місцева гіперемія, гіперемія шкіри і щільний болючий при пальпації тяж. У ряді випадків розвивається висхідний тромбофлебіт великої підшкірної вени з загрозою тромбоемболії легеневої артерії.

Клінічна картина гострого тромбофлебіту глибоких вен гомілки залежить від протяжності і локалізації тромбу, числа залучених до процесу вен. Захворювання починається зазвичай гостро, з болів в литкових м'язах, появи почуття розпирання в гомілки, особливо при опусканні її вниз, підвищення температури тіла. У дистальних відділах гомілки з'являється набряк, шкіра набуває злегка ціанотичний відтінок, а через 2 - 3 дні з'являється мережу розширених поверхневих вен на гомілках, стегнах, животі. При тильному згинанні стопи з'являються різкі болі в литкових м'язах. Можлива поява хворобливості при глибокої пальпації литкового м'яза. Ранніми діагностичними ознаками глибокого тромбофлебіту є: симптом Мозеса -. болючість при стисненні гомілки в передньо-задньому напрямку при відсутності болів після стискання з боків; симптом Опіца - Рамінеса - різкий біль по ходу вен гомілки після підвищення тиску до 40 - 45 мм рт. ст. в манжетке сфигмоманометра, накладеної вище колінного суглоба; після зниження тиску біль зникає; симптом Ловенберга - різкий біль в литкових м'язах при тиску 60-150 мм рт. ст. в манжеті, накладеної на середню третину гомілки.

Розвиток тромбофлебіту в стегнової вені до впадання в неї глибокої вени характеризується не настільки різко вираженими ознаками порушення венозного відтоку в зв'язку з добре розвиненим колатеральним кровообігом. Відзначаються болі в області м'язів стегна. При огляді виявляються незначний набряк і розширення підшкірних вен. Тромбофлебіт загальної стегнової вени супроводжується різким болем в кінцівки, вираженим її набряком і ціанозом. Підвищення температури тіла супроводжується ознобом. У верхній третині стегна, пахової і лонної областях з'являються розширені поверхневі вени.

Найбільш важкий перебіг тромбофлебіт клубово-стегнового сегмента магістральної вени. При початковій оклюзії загальної або зовнішньої клубової вен з пристеночной локалізацією тромбу або тромбом, в повному обсязі закриває просвіт вени, з'являються незначні болі в поперековій і крижовій областях, в нижніх відділах живота на стороні поразки. Хворі відзначають нездужання, незначне підвищення температури тіла. При флотирующих тромбах мірним і єдиною ознакою захворювання може бути тромбоемболія легеневої артерії. При повній оклюзії клубової вени виникають різкі болі в паховій області, розвивається поширений набряк всієї кінцівки з переходом на сідничний і пахову області, статеві органи, передню черевну стінку на стороні поразки. Набряк спочатку м'який, потім стає щільним. Шкіра набуває молочно-білий або фіолетовий колір. Венозний малюнок посилений. Температурa тіла піднімається до 38 -39 ° С, виникають озноб, млявість, адинамія, явища інтоксикації.

Найбільш грізним ускладненням тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок є тромбоемболія легеневої артерії.

Л е ч е н і е. Єдиним радикальним методом лікування тромбофлебіту варикозно-розширених вен є хірургічний, так як тільки операція надійно попереджає подальше поширення тромбозу, ускладнення і рецидиви. Тромбофлебіти, що виникають в які раніше не змінених венах, частіше підлягають консервативному лікуванню. Екстрена операція показана при прогресуючому висхідному тромбофлебіті великої і малої підшкірної вени з метою попередження поширення тромбозу на глибокі вени і профілактики тромбоемболії.

Консервативне лікування в амбулаторних умовах припустимо при обмеженому поверхневому тромбофлебіті стопи і гомілки. Хворі при цьому зберігають активний режим. Ураженої кінцівки періодично рекомендується надавати високе становище. Місцеве застосовують холод, пов'язки з гепариновой маззю, желе троксевазина; призначають протизапальні і зменшують застійні явища у венах засоби (індометацин, еськузан, венорутон, анавенол, троксевазін). При вираженому запальному процесі в оточуючих вену тканинах призначають антибіотики і сульфаніламідні препарати. У гострому періоді застосовують УВЧ-терапію. Важливу роль відіграє еластичне бинтування кінцівки.

Лікування хворих тромбофлебітом глибоких вен повинно проводитися в стаціонарі. У перші дні показаний постільний режим з піднятою на 15 - 20 ° кінцівкою, забинтованою еластичним бинтом. Після підтвердження діагнозу проводиться терапія, спрямована на лізис тромбу (введення стрептази, стрептокінази, урокінази) і призупинення тромбоутворення - внутрішньовенні вливання гепарину (30-40 тис. ОД на добу) під контролем згортання крові, реополіглюкіну (0,7 - 1,0 г / кг на добу), пентоксифіліну (3 - 5 мг / кг на добу).

Активізація хворих при глибокому тромбофлебіті починається з 5 - 10-го дня. Рухові вправи (повільне згинання та розгинання стопи) хворі починають робити лежачи, потім сидячи в ліжку з опущеними ногами; поступово переходять до дозованої ходьби. Обов'язково еластичне бинтування кінцівки.

Після перенесеного гострого тромбофлебіту через 3 - 4 міс показано курортне лікування із застосуванням радонових або сірководневих ванн в санаторіях серцево-судинного профілю.

Прогноз при гострому поверхневому тромбофлебіті, як правило, сприятливий. Через 1-2 міс хворі відновлюють колишню трудову діяльність. Після перенесеного гострого тромбофлебіту глибоких вен у 75 - 90% хворих розвивається хронічна венозна недостатність, протягом якої нерідко ускладнюється розвитком набряково-больовий форми посттромбофлебитического синдрому, трофічними виразками, бешихове запалення, що є причиною стійкої втрати працездатності та інвалідизації.

Профілактика. Хворих з варикозним розширенням вен необхідно своєчасно направляти на хірургічне лікування. Еластична компресія кінцівки панчохою або бинтом показана вагітним у 2-й половині вагітності. В післяопераційному періоді рекомендуються заняття лікувальною фізкультурою, рання активізація хворих, еластична компресія нижніх кінцівок, масаж. При внутрішньовенних вливань необхідно суворе дотримання правил асептики і антисептики. Слід уникати використання вен нижніх кінцівок для інфузій. При катетеризації вен для внутрішньовенних вливань в катетер вводять невеликі дози гепарину. При загрозі розвитку трофлебіта (варикозне розширення вен нижніх кінцівок, тромбофлебіт в анамнезі, вік старше 60 років та ін.) В післяопераційному періоді показано призначення гепарину, внутрішньовенне введення декстранів, що поліпшують реологічні властивості крові (реополіглюкін).