трихомоноз

Трихомоноз - паразитарна хвороба органів сечостатевої системи, що викликається найпростішими - піхвової трихомонадою.

У переважній більшості випадків захворювання передається статевим шляхом. Уражаються сечовипускальний канал у чоловіків, піхву, канал шийки матки, уретра та парауретральних ходи у жінок. Рідше трихомонади проникають в Бартолінієві залози і сечовий міхур, ще рідше - і порожнину матки, вкрай рідко - в маткові труби. Поширенню захворювання сприяють безладні статеві зв'язки, особливо в групах підвищеного ризику (алкоголіки, наркомани, повії). Внеполовое зараження зустрічається рідко, наприклад через руки медперсоналу, предмети туалету (губки, мочалки, рушники, нічні горщики, постільна білизна і т.д.), якими незадовго до цього користувався хворий. Новонароджені дівчатка можуть інфікуватися під час пологів при проходженні через родові шляхи матері, хворий трихомоноз.

Піхвова трихомонада вкрай чутлива до багатьох факторів навколишнього середовища (висока температура, висихання, зміна осмотичного тиску, дія дезінфікуючих розчинів) і не утворює цист або яких-небудь стійких форм. Харчування трихомонад відбувається шляхом поглинання клітин, в тому числі мікроорганізмів, окремі з яких, зокрема гонококи, можуть зберігати життєздатність всередині трихомонад і проявляти свою патогенну дію після загибелі останніх. Цим пояснюються рецидиви гонореї, що виникають іноді після антибактеріальної терапії трихомонозу у хворих зі змішаною трихомонадно-гонорейний інфекцією. Імунітет при трихомоноз відсутня, тому можливе повторне зараження.

Трихомоноз у чоловіків. Інкубаційний період триває частіше 5-15 днів. Зазвичай захворювання починається з уретриту. Свіжий трихомонадний уретрит клінічно мало відрізняється від уретриту будь-який інший етіології. Рясні пінисті біло-жовті виділення через 1 - 2 тижні зменшуються, захворювання приймає малосимптомний перебіг. Сверблячка і печіння при сечовипусканні помірні. При гострій формі, коли запальний процес протікає з гнійними виділеннями з уретри, дизурією, трихомонадний уретрит може симулювати гостру гонорею, з якою нерідко поєднується. При підгострому трихомонадному уретриті суб'єктивні симптоми незначні, виділення з уретри мізерні, білого або сірувато-жовтого кольору. Для малосимптомной форми трихомонадного уретриту характерно нерідко повна відсутність симптомів. При хронічному трихомонадном уретриті часто уражається задня уретра - розвивається тотальний уретрит. При загостреннях запального процесу в таких випадках виникає виражена дизурія.

Діагноз грунтується на клінічній картині, даних епідеміологічного анамнезу і результатах лабораторних досліджень. У всіх випадках діагноз повинен бути підтверджений виявленням вагінальних трихомонад в досліджуваному матеріалі. Необхідно досліджувати виділення з уретри, секрет передміхурової залози, насінних бульбашок, сечу. При баланопоститі досліджують зішкріб з ерозованою поверхні головки статевого члена. Частота виявлення збудника підвищується після попереднього масажу передміхурової залози, насінних бульбашок. Для бактеріоскопічного дослідження мазків взятий матеріал наносять тонким рівномірним шаром на два предметних скла, одне забарвлюють метиленовим синім або діамантовим зеленим, а інше - по Граму.

Лікування трихомоноза проводиться у обох подружжя (партнерів) як за наявності клінічних проявів захворювання, так і при тріхомонадоносітельство. Статеве життя в період лікування забороняється. Лікування чоловіків, хворих трихомоноз, проводять в урологічних кабінетах поліклінік, в шкірно-венерологічних диспансерах. Лікування гострого трихомонозу може обмежитися призначенням протівотріхомонадних коштів - Тріхомонацід, метронідазолу. Доцільно одночасно застосовувати антибіотики широкого спектру дії, так як трихомоноз часто поєднується з бактеріальною інфекцією. Якщо трихомонадний уретрит набуває хронічного перебігу, крім того, показані інстиляції в сечівник 5 - 10% масляної або водної суспензії осарсола, яку вводять щодня протягом 7-10 днів по 10 мл на 10-15 хв. Після застосування хворий не повинен мочитися протягом 2 ч. Лікування трихомоноза передміхурової залози, насінних бульбашок, яєчка і його придатка проводять тими ж протівотріхомонаднимі препаратами в поєднанні з усіма заходами, рекомендованими при неспецифічному простатиті, везикуліт, орхіті, епідидиміті. Контрольні дослідження - через 7 -10 днів, 1 та 2 місяці після закінчення лікування. Критеріями вилікування є зникнення клінічної симптоматики, відсутність вагінальної трихомонади і лейкоцитів в першій порції сечі, в мазках з сечовипускального каналу, в секреті передміхурової залози і насінних бульбашок.

Прогноз у більшості хворих сприятливий. Однак навіть після повної ліквідації трихомонадной інфекції нерідко залишається хронічний уретрит, може виникнути стриктура сечівника, а при трихомонадних епідідімоорхіта, особливо двосторонніх, - безпліддя . Профілактичні заходи ті ж, що і при гонореї.

Трихомоноз у жінок, які страждають на гінекологічні захворювання, за даними різних авторів, виявляється в 40 - 80% випадків. Особливо часто він зустрічається у хворих на гонорею (40 - 80%), що пояснюється спільністю шляхів зараження.

При трихомонадном кольпіті одночасно можуть дивуватися сечівник, парауретральних ходи, залози передодня піхви, сечовий міхур. При гострому і підгострому кольпіті відзначають рясні, рідкі, жовтого кольору, пінисті виділення зі статевих шляхів, нерідко роз'їдає характеру з неприємним запахом, різкий свербіж в області зовнішніх статевих органів, печіння, болючість при статевих зносинах, неприємні відчуття (відчуття тяжкості) внизу живота. Слизова оболонка піхви різко гіперемована, набрякла, місцями з точковими крововиливами, легко кровоточить. При малосимптомной за формою ознаки захворювання слабо виражені, переважають скарги на виділення зі статевих шляхів, періодично виникає свербіж; гіперемія слизової оболонки може бути відсутнім, виділення рясні, гнійні, пінисті.

Для хронічного кольпіту характерні тривалий перебіг з періодично з'являються сверблячкою в області зовнішніх статевих органів; мізерні, гноевідние виділення зі статевих шляхів. Слизова оболонка піхви може бути не змінена. При тріхомонадоносітельство скарги і місцеві запальні зміни відсутні, а в мазках визначаються вагінальні трихомонади. Для ураження сечівника і сечового міхура характерні скарги на різі і прискорене сечовипускання.

Захворювання нерідко набуває затяжного перебігу з періодами загострень і ремісій.

Лікуванню підлягають всі хворі жінки, у яких виявлені трихомонади, незалежно від наявності або відсутності у них запальних змін в сечостатевих органах. Для лікування використовують протівотріхомонадние кошти.

Місцеве лікування: застосовують грамицидин, фуразолідон, фурациліну, фітонциди. Замість метронідазолу дівчаткам 8-10 років протягом 7 днів в піхву вводять 1-2 мл 2,5% суспензії нитазола (після попереднього спринцювання 1% розчином бікарбонату натрію). У віці до 3 років в піхву рекомендується вводити щодня протягом 7 днів по 1 мл 1% водного розчину метиленового синього.

Вільні вважаються лікуванні, коли при неодноразових повторних дослідженнях не вдається виявити трихомонади протягом трьох менструальних циклів (дослідження проводять на 1-й, 2-й і 3-й день після закінчення менструації).

Профілактичні заходи ті ж, що і при гонореї. Діти, хворі трихомоноз, не допускаються в дитячий колектив до одужання. Жінки, які страждають трихомоноз, усуваються від роботи в дитячих установах.