трихінельоз

Трихінельоз - гельмінтоз з групи нематодозів, що характеризується лихоманкою, інтоксикацією, болями в м'язах, набряком обличчя, шкірними висипами, еозинофілією крові, а при тяжкому перебігу - ураженням внутрішніх органів і центральної нервової системи.

Збудник - Trichinella spiralis. Статевозрілі самки і самці паразитують в тонкій кишці. Довжина тіла самки 1,5 - 1,8 мм; довжина тіла самця 1,2 - 2 мм. Личинки через слизову оболонку кишки проникають в кровоносні і лімфатичні судини і розносяться по всьому організму, осідаючи в поперечно мускулатури. Залежно від інтенсивності інвазії виділення самками личинок триває 4 - 6 тижнів, після чого паразити гинуть. Личинки залишаються життєздатними багато років. У м'ясі личинки гинуть тільки при впливі температури понад 80 ° С усередині шматка. Соління і копчення діють на личинок слабо.

Джерелом збудника інвазії для людини і тварин є свині, рідше - кабани, ведмеді (бурі і білі), борсуки, тюлені, моржі і ін. Людина заражається найчастіше при вживанні инвазированного личинками трихінел м'яса або сала з прошарками м'язової тканини. Поширення інвазії обумовлено вживанням в їжу і продажем свинини і м'яса диких тварин, що не пройшов ветеринарно-санітарний контроль.

Для трихінельозу характерні спалаху і групові захворювання на сезонний характер. Вони приурочені до періоду забою свиней і дозволу полювання - осіннього і початку зимового періоду. Тривале зберігання в домашніх умовах консервованої свинини, ковбас, а також браконьєрство можуть викликати спалахи і в інші сезони року.

Клінічна картина. Інкубаційний період від 5 до 45 днів. Чим коротший інкубаційний період, тим важче протікає хвороба.

Стерта форма захворювання проявляється субфебрильною температурою, легкими миалгиями, іноді пастозністю особи або тільки вік, еозинофілією до 10-12%. При легкій формі пастозність особи, м'язові болі більш виражені, температура тіла підвищується до 38 - 39 ° С, еозинофілія досягає 10 - 20%. Гострі явища тривають близько 7 - 10 днів після чого протягом декількох тижнів можуть залишатися субфебрилітет, легкі міалгії, пастозність особи.

Для трихінельозу середньої тяжкості характерно швидке підвищення температури тіла до 39-40 ° С. Лихоманка ремиттирующего типу супроводжується болями в м'язах, суглобах, набряком обличчя, ексудативним або поліморфними шкірними висипаннями. Діти скаржаться на біль в горлі, животі, послаблення стільця, Але апетит зазвичай збережений. Виявляють лімфаденопатія. Еозинофілія досягає 25 - 40%, лейкоцитоз - 10-15х109 / л. На висоті хвороби зростає ШОЕ. Хвороба без специфічного лікування триває 2,5 - 3 тижнів. При тяжкому перебігу захворювання температура підвищується до 40-41 ° С, характерні міалгії, загальні набряки. Нерідкі в початковому періоді біль в животі, нудота , блювота , пронос. Висипання на шкірі еритематозно-папулезного, геморагічного, іноді пустульозно-геморагічного характеру. Виявляють лімфаденопатія, збільшення розмірів печінки, селезінки. Різкі м'язові болі призводять до контрактура. Характерні тахікардія , артеріальна гіпотензія. Може розвинутися інфекційно-токсичний шок . Закономірно спостерігаються міокардит , пневмонические осередки алергічної природи, нерідко - менінгоенцефаліт. Приблизно у 1/3 хворих відзначаються нудота , блювота , рідкий стілець, іноді з домішкою крові. У ряду хворих з'являються різкі болі у животі, геморагічні висипання на шкірі по типу геморагічного васкуліту на тлі лейкоцитозу до 30-40х109 / л з еозинофілією до 80 - 90%. Спостерігаються протеїнурія, циліндрурія. Ураження ЦНС проявляються збудженням, безсонням, маренням, галюцинаціями, менінгізмом, пов'язаним з набряком оболонок і речовини мозку. При розвитку менінгоенцефаліту виявляється вогнищева симптоматика, при переважному ураженні кори головного мозку - гострі психози, епілептиформні напади; ШОЕ на висоті хвороби досягає 50 - 60 мм / год.

При злоякісному перебігу трихінельозу з'являються нудота , блювота , дізентеріеподобние стілець на тлі важкої інтоксикації з порушенням свідомості. Протягом 1-го тижня хвороби виявляють ознаки ураження міокарда, легень, ЦНС. М'язові болі, набряк обличчя виникають тільки на 2-му тижні хвороби.

Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини, епідеміологічного анамнезу, підтверджують виявленням личинок паразита за допомогою тріхінеллоскопіі в продукті, що послужив джерелом інвазії. Певну допомогу надає серологічне дослідження - реакція зв'язування комплементу, реакція непрямої гемаглютинації, імуноферментний аналіз. У скрутних випадках використовують біопсію м'язи (литковий, плечова) хворого.

Лікування хворих з усіма формами трихінельозу, крім стертих, проводять в стаціонарі, оскільки можливі прогресування хвороби і важкі побічні реакції на специфічне лікування. Лікування хворих зі стертими і легкими формами трихінельозу, а також хворих, що надійшли під спостереження в періоді реконвалесценції після захворювання середньої тяжкості, проводять протизапальними нестероїдними засобами. Специфічне лікування - мебендазолом (вермокс) проводять хворим на трихінельоз середньої тяжкості і тяжкохворим. Вермокс призначають дорослим по 0,3 г на добу (дітям в дозі 5 мг на 1 кг маси тіла) в 3 прийоми після їжі протягом 7-10 днів в залежності від тяжкості хвороби. Для попередження побічних алергічних реакцій у відповідь на загибель паразитів специфічне лікування проводять на фоні протизапальної терапії бруфеном або вольтареном. Глюкокортикоїди призначають разом зі специфічними препаратами при важкому перебігу захворювання з органними ураженнями - преднізолон в дозі від 30 до 80 мг на добу або 6-10 мг дексаметазону на добу на період хіміотерапії з швидким зниженням дози препарату після 5-7 днів його застосування.

Вимушене положення хворого і його обездвиженность вимагають догляду зі зміною його положення в ліжку, після виведення з важкого стану - масажу, пасивної, а потім активної гімнастики.

Прогноз при ранньому встановленні діагнозу і раціонально проведеному лікуванні сприятливий. Реконвалесценти повинні бути обстежені через 2 тижні і 1-2 і 5 - 6 місяців після виписки зі стаціонару. При залишкових явищах диспансеризацію і реабілітаційні заходи продовжують протягом 1 року.

Профілактика. Основа профілактики - ветеринарно-санітарний контроль за забоєм свиней, продажем м'ясних продуктів, стійловому утриманні свиней в приміщеннях, недоступних будинковим і диким гризунам, очищення території від трупів загиблих тварин. Важливо гігієнічне виховання населення - роз'яснення шляхів зараження трихінельозом, поширення інвазії при згодовуванні домашнім тваринам термічно не оброблені м'ясних відходів, відходів мисливського промислу, необхідності проведення ветеринарно-санітарного контролю м'ясних продуктів з індивідуальних господарств, м'яса диких тварин. Якщо такий контроль неможливий (геологорозвідувальні партії, будівельники доріг, лісозаготівники і ін.), Необхідно варити (кип'ятити) м'ясо не менше 2,5-3 ч, при товщині шматка, що не перевищує 2,5 см.

При виявленні инвазированного м'яса воно підлягає спалюванню або промислової утилізації. При виявленні хворих на трихінельоз продукти, що послужили причиною зараження, екстрено вилучаються і після їх дослідження знищуються. Про хворих на трихінельоз складають екстрене повідомлення. Протягом 24 год лікар-паразитолог або епідеміолог обстежує вогнище, виявляє осіб, які зазнали небезпеки зараження трихінельозом. Особи, які вживали в їжу Інвазовані м'ясо, залишаються під щотижневим наглядом дільничного лікаря або фельдшера протягом 6 тижнів із взяттям загального аналізу крові і крові на серологічне дослідження. Доцільно превентивне лікування мебендазолом (вермокс) в дозі 0,3 г на добу в 3 прийоми після їжі протягом 5 днів, дітям - з розрахунку 5 мг / кг маси тіла