ТОКСОПЛАЗМОЗ

ТОКСОПЛАЗМОЗ - паразитарна хвороба, що характеризується ураженням переважно нервової системи, лімфатичних вузлів, м'язів, міокарда, очей, збільшенням печінки і селезінки.

Збудник - Toxoplasma gondii - внутрішньоклітинний паразит; відноситься до найпростіших (клас споровиків), має форму півмісяця, утворює цисти. Розвиток токсоплазм відбувається зі зміною господарів. Остаточним господарем є кішки і деякі інші представники сімейства котячих (рись, пума, ягуар і ін.), Проміжним - птиці, різні ссавці (в тому числі собаки, сільськогосподарські тварини), людина. При зараженні проміжних господарів збудник проникає в клітини різних тканин, де відбувається його безстатеве розмноження. При попаданні токсоплазми в організм остаточного хазяїна в клітинах епітелію слизової оболонки кишечника відбувається безстатеве і статеве розмноження. Утворилися з токсоплазм ооцисти руйнують клітини епітелію і виходять в просвіт кишечника, де починається спорогония. При виділенні ооцист з фекаліями в навколишнє середовище при сприятливих умовах через 2 - 5 днів вони дозрівають (перетворюються в інвазійні ооцисти з утворенням в них спорозоїтів). Ооцисти і утворилися в них спорозоїти оточені щільною двошаровою оболонкою, мають овальну форму і діаметр від 9 до 14 мкм. Ооцисти здатні тривалий час (до 1 року і більше) зберігатися в навколишньому середовищі. Вони стійкі до різних впливів, в тому числі дезінфікуючими засобами.

Джерелом збудників інвазії при набутому токсоплазмозі для людей є кішки (розсіюють фекалії з ооцистами в навколишньому середовищі, забруднюють ними приміщення, руки стикаються з кішками людей, особливо дітей), а також заражені токсоплазмами ссавці і птиці, м'ясо яких (рідше молоко або яйця) вживається в їжу сирим або недостатньо термічно обробленим.

Крім перорального шляху передачі можливе проникнення збудника через пошкоджену шкіру при обробці м'яса і шкур інвазованих тварин (у працівників м'ясокомбінатів, звірівницьких ферм та ін.). Інвазірованний людина не є джерелом збудників. Тільки при вродженому токсоплазмозі джерелом інвазії для плода може бути його мати, хворіє токсоплазмозом.

Набутий токсоплазмоз - найбільш поширений зооноз. У людей інвазія зустрічається повсюдно, але частіше в країнах з жарким і вологим кліматом, а також серед сільського населення. У переважній більшості випадків токсоплазмоз протікає як безсимптомне носійство.

Клінічна картина. Інкубаційний період - від 3 до 15 днів. Найчастіше зараження клінічно нічим не проявляється. У частини хворих відзначаються слабкість, болі в м'язах, диспепсичні розлади, нездужання. При гострому токсоплазмозі захворювання закінчується стійким клінічним одужанням.

В окремих випадках спостерігається генералізація процесу. Відзначаються висока температура тіла, слабкість, озноб, головний біль. Часто виявляється збільшення різних груп лімфатичних вузлів (шийних, пахвових, пахових, брижових і ін.). Лімфатичні вузли щільні, безболісні, розміром від 0,5 до 4 см. Може бути розеолезно-папульозний висип. Збільшені печінка і селезінка. У ряді випадків гострий токсоплазмоз переходить у хронічний, нерідко з ураженнями тих чи інших органів.

У більшості клінічно виражених випадків токсоплазмоз з самого початку приймає хронічний перебіг. Захворювання починається поступово з появи слабкості, погіршення апетиту, порушення сну, головного болю, болю в м'язах і суглобах, субфебрильної температури, дратівливості. Часто відзначається збільшення лімфатичних вузлів. Можуть розвиватися хронічні ураження різних органів і систем - міокардит , пневмонія , гастрит , ентероколіт, холецистит , гепатит , аднексит , міозит , енцефаліт , ретиніт і ін.

У ВІЛ-інфікованих спостерігаються генералізовані форми хвороби з ураженням ЦНС і внутрішніх органів, швидким летальним результатом.

Діагноз може бути поставлений на підставі ретельного клінічного обстеження і позитивних результатів серологічних та алергічних реакцій. З серологічних досліджень застосовують реакції зв'язування комплементу, пасивної гемаглютинації, непрямої імунофлюоресценції. Широко використовується внутрішньошкірна проба з токсоплазміном. У крові виявляються лейкопенія , ртносітельний лимфоцитоз, можлива еозинофілія. При підозрі на токсоплазмоз необхідні огляд очного дна, рентгенографія черепа і уражених м'язів (наявність кальцинатів), електрокардіографія.

Лікування. Хворих госпіталізують в спеціалізовані відділення в залежності від переважної органної патології. В якості етіотропної терапії зазвичай застосовують хлоридин і піриметамін і поєднанні з сульфаніламідними препаратами. Застосовують також Амінохінол, хингамин, препарати тетрациклінового ряду. Призначають антигістамінні препарати, вітаміни, загальнозміцнюючі засоби. При хронічному токсоплазмозі проводять курс імунотерапії токсоплазміном (вводять під шкіру). Особи з безсимптомним носійство токсоплазм і лікуванні не потребують.

Профілактика: дотримання правил особистої гігієни - миття рук після роботи (особливо важливо при контакті з сирим м'ясом); знешкодження м'яса прожарювання (проварюванням) або заморожуванням при t - 20 ° С. Рекомендується періодично обстежувати кішок на токсоплазмоз. Не можна пробувати сирий м'ясний фарш; годувати домашніх кішок сирим м'ясом; допускати забруднення грунту фекаліями кішок; фекалії домашніх кішок потрібно щодня знищувати, щоб не допустити дозрівання містяться в них ооцист. Не можна тримати вдома, підгодовувати хворих і бездоглядних кішок.

Природжений токсоплазмоз розвивається в результаті внутрішньоутробного зараження плода від хворої токсоплазмозом матері. Характер змін в організмі плода і результат хвороби залежать від інтенсивності паразитемии, що розвивається під час вагітності, вірулентності токсоплазм, термінів вагітності до моменту зараження і ін. Зараження плода може призводити до викидня, мертвонародження, важких поразок органів плода, часто несумісним з життям.

Гостра фаза вродженого токсоплазмозу протікає як важке генералізоване захворювання, на тлі якого нерідко розвивається енцефаліт . Спостерігаються підвищення температури тіла, озноб, слабкість, головний біль , жовтяниця , збільшення печінки і селезінки, різноманітна висип, сонливість, млявість, зниження тонусу м'язів, косоокість. Захворювання може приймати підгострий перебіг у міру стихання запальних процесів в різних органах. Поступово розвиваються гідроцефалія , зміни очей (помутніння склоподібного тіла, хоріоретиніт). У хронічній фазі виникають незворотні зміни ЦНС, що супроводжуються відставанням дитини в розумовому розвитку аж до ідіотії, розвитком сліпоти і ін. Природжений токсоплазмоз тривалий час може протікати латентно, клінічно проявлятися у віці 2 - 7 років і тривати роками.

Для встановлення діагнозу важливі результати обстеження матері - позитивні серологічні реакції при типових клінічних проявах у дитини і виявлення у нього наростання титрів специфічних антитіл. Лікування таке ж, як при придбаному токсоплазмозі. У гострій фазі специфічне лікування може призвести до повного одужання. Л е ч е н і е в хронічній фазі неефективно.

Профілактика полягає в попередженні токсоплазмозу у жінок, виявленні та лікуванні вагітних зі свіжою токсоплазмової інвазією.

Всім вагітним при первинному зверненні в жіночу консультацію проводять імунологічні дослідження на токсоплазмоз -шкірні пробу з токсоплазміном або серологічні реакції. Вагітні з позитивними пробами в подальшому спостереженні і лікуванні не потребують. При негативних пробах показано повторне обстеження в другому і третьому триместрах вагітності. Поява при цьому позитивних проб вказує на зараження токсоплазмозом. Ці вагітні складають групу ризику і повинні ретельно контролюватися. При появі у них субфебрилитета, збільшення лімфатичних вузлів або інших симптомів, наростанні титру антитіл необхідна участь інфекціоніста і паразитолога при вирішенні питання про тактику лікування. При необхідності специфічне лікування призначають лише з другого триместру вагітності через можливе тератогенного впливу на плід. При розвитку гострого токсоплазмозу в перші 3 міс вагітності необхідно її переривання.