ТЕПЛОВИЙ УДАР

ТЕПЛОВИЙ УДАР - важкий патологічний стан, обумовлений загальним перегріванням організму. Розрізняють тепловий удар, викликаний переважним впливом високої температури навколишнього середовища, тепловий удар, що виникає внаслідок інтенсивної фізичної роботи навіть в комфортних умовах, а також тепловий удар, викликаний застосуванням міорелаксантів в анестезіологічної практиці (гипертермический синдром). Поряд з тепловим ударом виділяють сонячний удар, який викликає інтенсивне або тривалий прямий вплив на організм сонячного випромінювання.

Клінічна картина і патогенез теплового і сонячного удару аналогічні. Факторами є психоемоційне напруження, утруднення теплового розсіювання (щільний одяг, перебування в погано вентильованих приміщеннях), надлишкова маса тіла, куріння , алкогольна інтоксикація, ендокринні та неврологічні розлади, серцево-судинні захворювання, вживання деяких лікарських препаратів і ін.

Провідну роль впатогенезе грає надлишкове теплонакопленія, що обумовлює швидке і значне підвищення температури органів і тканин. Це призводить до змін водно-електролітного обміну, системи гомеостазу, порушення функцій ЦНС, серцево-судинної системи, органів дихання, печінки, нирок, розвитку зневоднення.

Початок теплового удару зазвичай раптове, іноді відзначається продромальний період у вигляді м'язових болів, відчуття спраги і ін. У потерпілого виникає розлад свідомості до ступеня сопору або коми, підвищується температура тіла (понад 39,6 ° С). Шкіра зазвичай суха, гаряча, пульс прискорений, нерідко аритмічний, артеріальний тиск знижений, розвивається задишка . Виявляються ознаки ураження нервової системи: розширення зіниць, зниження кон'юнктивальних і корнеальних рефлексів, порушення м'язового тонусу, підвищення або зниження сухожильних рефлексів, ригідність потиличних м'язів, мимовільні сечовипускання і дефекація. Частими симптомами є також блювота , носові кровотечі, діарея, анурія .

Найбільш важкі ускладнення теплового удару - синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання, гостра ниркова і печінкова недостатність. У крові відзначаються лейкоцитоз , тромбоцитопенія, гіпофібриногенемія; в сечі - протеїнурія, лейкоцитурія, циліндрурія.

Невідкладна допомога повинна бути спрямована на якнайшвидше охолодження організму . З цією метою використовують як загальну (занурення в ванну з водою 18 - 20 ° С, змочування шкіри потерпілого водою кімнатної температури з обдуванням теплим повітрям), так і місцеву гіпотермію (лід на голову, в пахвові і пахові області, обтирання губкою, змоченою спиртом ). Лікування повинно проводитися в спеціалізованому лікувальному закладі, але заходи, спрямовані на охолодження організму , необхідно починати під час транспортування ураженого. При охолодженні у постраждалих часто виникає рухове психічне збудження. Для його купірування застосовують літичні суміші, що вводяться внутрішньом'язово: 1 мл 1% розчину димедролу, 1 мл 2,5% розчину аміназину, 10 мл 25% розчину сульфату магнію, 1 мл 1% розчину промедолу, 2 мл 0,5% розчину сибазона внутрішньом'язово . У важких випадках внутрішньовенно повільно вводять 80 мл 1% розчину тіопенталу-натрію. При падінні артеріального тиску внутрішньом'язово або підшкірно вводять 1 мл 1% розчину мезатону і 2 мл кордіаміну, а при розвитку серцевої недостатності - внутрішньовенно повільно 0,5 мл 0,05% розчину строфантину в 20 мл 20% розчину глюкози. При виражених ознаках дегідратації проводять регідратацію охолодженими розчинами.

Профілактика повинна бути спрямована на виявлення осіб зі зниженою стійкістю до теплових навантажень, проведення акліматизації до високої температури, організацію раціонального розпорядку дня, питного режиму і харчування в районах з жарким кліматом, проведення заходів, що сприяють запобіганню перегрівання і зневоднення (тіньова захист від прямих сонячних променів , установка систем кондиціонування приміщень, стельових і настільних вентиляторів, душових установок і ін.).