тендовагініті

Тендовагініті - запалення сухожильного піхви, що виникає при проникненні в нього патогенної мікрофлори або внаслідок дистрофічних змін синовіальних оболонок сухожиль. Розрізняють інфекційний і асептичний тендовагініт. За клінічним перебігом виділяють гострий і хронічний тендовагініт.

Гострий інфекційний неспецифічний тендовагініт розвивається після проникнення патогенної гноеродной мікрофлори всередину синовіальноїпіхви при його пошкодженні. Найчастіше спостерігається в піхвах сухожиль згиначів пальців кисті - так званий сухожильний панарицій . Характеризується скупченням в порожнині синовіальноїпіхви серозного, а потім гнійного ексудату з наступним порушенням кровопостачання сухожилля. Клінічно проявляється підвищенням температури тіла, різкими болями в області поразки, що підсилюються при спробах руху ураженим пальцем, регіонарним лімфаденітом. Розвиваються набряк і вимушене фіксоване положення пальця. При гнійному тендовагініті I і V пальців можливе поширення гною в променеву і відповідно ліктьову синовіальні сумки кисті з розвитком тенобурсіта. Оскільки приблизно в 80% випадків променева і ліктьова синовіальні сумки мають повідомлення, можливий розвиток V-подібної флегмони кисті. Клінічно при цьому відзначають високу температуру тіла, озноб, різкий набряк кисті, сильні болі в області відповідної синовіальної сумки, зігнуте, вимушене положення пальців. При несвоєчасному або неадекватному розтині флегмони може наступити некроз сухожилля через стискання його брижі.

Лікування проводиться в стаціонарі і полягає в можливо ранньому розтині піхви сухожилля, видаленні ексудату, ревізії і санації порожнини. При некрозі і розплавлення сухожилля показана його резекція. Необхідна іммобілізація пальця у функціонально вигідному положенні і спрямована антибіотикотерапія з подальшою реабілітацією після купірування гнійно-запального процесу.

Хронічний інфекційний тендовагініт частіше викликається специфічною мікрофлорою (туберкульозні мікобактерії, бруцели, спірохети). Туберкульоз синовіальних піхв виникає при екзо і ендогенної ураженні. Характеризується повільно збільшується, малоболезненной припухлістю в проекції сухожильних піхв і суглобових сумок. Сухожильні піхви згиначів уражаються приблизно в 2 рази частіше розгиначів. Туберкульозний процес спочатку носить обмежений характер (уражається синовіальна оболонка) і тільки потім переходить на сухожилля і навколишні тканини. Діагностика утруднена, основне значення має виявлення основного захворювання. Лікування полягає в загальній специфічної терапії, при значному обмеженні рухів - висічення змінених оболонок сухожиль, патологічних грануляцій, введення антибіотиків спрямованої дії.

Бруцеллезний тендовагініт іноді протікає по типу гострого інфекційного, але частіше зустрічається первинно-хронічна форма. Характерно ураження сухожилля розгиначів з поступовим обмеженням рухливості пальців. Вкрай рідко зустрічається ураження синовіальних оболонок сухожиль при гонореї і сифіліс. Лікувальні заходи спрямовані на основне захворювання.

До асептичним тендовагінітах відносять дистрофічні ураження сухожильних оболонок, посттравматичні і так звані реактивні запальні тендовагініти. Дистрофічні тендовагініти найбільш часто розвиваються внаслідок хронічної микротравматизации (друкарки, піаністи і т. П.) І характеризуються хронічним рецидивуючим перебігом. Клінічно відзначається хворобливість по ходу уражених оболонок сухожиль (частіше на передпліччя), крепітація або хрускіт при русі відповідних сухожиль. Особливою клінічною формою цих тендовагінітів є стенозуючий тендовагініт, для якого характерно часткове блокування рухів в кістково-фіброзних каналах, які перебувають в основному в області кистей і кісточок. Виділяють кілька синдромів, пов'язаних зі стенозуючими тендовагініти. Синдром зап'ястного каналу виникає при стенозировании останнього в області долонної поверхні лучезапястного суглоба зі здавленням серединного нерва і сухожиль м'язів згиначів пальців. Відзначаються болі і парестезії в зоні іннервації серединного нерва (I, II, III пальці, внутрішня поверхня IV пальця), знижується сила пальців кисті і здатність до тонких і точних рухів.

Стенозуючий тендосиновіт де Кервена - тендовагініт довгою відводить і короткою розгинальній м'язів I пальця кисті в місці їх проходження через кістково-фіброзний канал на рівні шиловидного відростка. Характеризується болями і припухлістю в області «анатомічної табакерки». Стенозірованіе призводить до порушення рухів I пальця.

Стенозуючий лігаментит пальців (частіше I, III і IV) обумовлений склеротичними процесами в області кільцевих зв'язок сухожильного піхви. Характерно своєрідне утруднення при розгинанні пальця ( «клацали палець»).

У гострому періоді необхідна іммобілізація ураженого сухожилля гіпсової лонгетой у функціональному положенні. Призначають протизапальні засоби (бутадіон, реопирин і ін.), Фізіотерапевтичне лікування (електрофорез з новокаїном і йодидом калію, фонофорез з гідрокортизоном), аплікації дімексіда.Еффектівни новокаїнові блокади з гідрокортизоном. За стиханні гострих явищ показані грязьові аплікації (озокерит), інші види розсмоктуючутерапії на тлі дозованих занять лікувальною фізкультурою. Важливе значення має поступове збільшення навантаження на уражену кінцівку. При неефективності консервативного лікування показано висічення або розсічення змінених сухожильних оболонок.

Посттравматичний тендовагініт розвивається при ударах і розтягненнях зв'язкового апарату кисті, іноді з крововиливом в сухожильну піхву. Показана іммобілізація, в першу добу холод, потім теплові процедури, УВЧ-терапія. При значному скупченні крові необхідна пункція сухожильного піхви.

Запальні реактивні тендовагініти часто супроводжують такі захворювання, як ревматоїдний артрит , хвороба Бехтєрєва, ревматизм , склеродермія .