СИРОВАТКОВА ХВОРОБА

А Б В Г Д Ж З І К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Е Я

СИРОВАТКОВА ХВОРОБА - алергічне захворювання, що виникає при парентеральному введенні з лікувальною або профілактичною метою сироваток або їх препаратів, що містять велику кількість білка. Проявляється лихоманкою, болем в суглобах, еритемою і збільшенням лімфатичних вузлів. Причиною розвитку хвороби служить введення в організм з сироватками чужорідного білка. Розвиток синдрому сироватковоїхвороби також можливо при застосуванні деяких лікарських препаратів (наприклад, інсуліну), що містять білок тваринного походження. Антитоксичні сироватки проти дифтерії, правця, ботулізму, газової гангрени, отрути змій отримують головним чином з крові коней. Розвиток сироваткової хвороби полегшується завдяки їхній попередньої сенсибілізації в результаті вдихання кінської лупи, вживання в їжу конини, що володіють антигенними спорідненістю з білками кінської сироватки.

Основний механізм розвитку хвороби - імунологічний. Він включає шкідливу дію циркулюючих імунних комплексів, які при достатній їх величині і деякому надлишку антигену відкладаються в судинній стінці, підвищуючи її проникність. Відбувається пошкодження судин і тканин при активній участі імуноглобулінів класу G. Крім того, при сироваткової хвороби утворюються і антитіла класу IgE, участь яких в патологічному процесі призводить до звільнення гістаміну, серотоніну і тромбоцітоактівірующего фактора. Все це викликає подальше пошкодження судин і сполучної тканини органів.

Клінічна картина. Залежно від тяжкості розрізняють легку, середньотяжкі і тяжкі форми; по тривалості - гостру, підгостру і затяжну; за характером - типову і атипову сироваткову хворобу. При першому введенні сироватки захворювання розвивається, як правило, на 7 -12-й день, рідше цей процес затягується до 20-го дня. При повторному введенні сироватки прихований період хвороби скорочується до 1-6 днів. Частота виникнення і тяжкість хвороби збільшуються з віком. Є зв'язок між кількістю введеної сироватки, частотою розвитку хвороби і її вагою.

Характерні симптоми: підвищення температури тіла, збільшення лімфатичних вузлів, висипання на шкірі, набряки, болі в суглобах. Нерідко розвиваються гостра емфізема легенів, міокардит , гломерулонефрит , можливі поліневрити, синовити, гепатити, некрози підшкірної клітковини. Шкірні висипання поліморфні: можуть спостерігатися кропив'янка , еритематозні скарлатиноподібні або коре подібна висипу з сильним свербінням. При повторному введенні сироватки відзначається посилення тяжкості симптомів, хвороба може протікати по типу анафілактичного шоку. Зміни крові на висоті захворювання характеризуються лейкопенією з відносним лімфоцитозом. ШОЕ низька на початку захворювання, в подальшому може збільшуватися.

Діагноз встановлюють на підставі відомостей про введення сироватки або інших білкових препаратів і характерної клінічної картини. Диференціальний діагноз проводять з кір, скарлатина, лікарськими висипами, ревматизмом.

Лікування. У тих випадках, коли сироваткова хвороба розвивається по типу анафілактичного шоку, лікувальні заходи - див. Анафілаксія . У важких випадках хвороби, особливо при ураженнях серця, суглобів, нервової системи, застосовують кортикостероїди, як правило, коротким курсом. При виражених суглобових проявах призначають нестероїдні протизапальні препарати (бруфен, вольтарен, анальгін, іноді делагіл), при набряках - сечогінні засоби. Антигістамінні препарати (супрастин, піпольфен, тавегіл і ін.), Адреналін, препарати кальцію використовують широко, вони досить ефективні при більш легких формах хвороби. Для зменшення свербежу рекомендують теплі ванни, обтирання 1-5% спиртовим розчином ментолу. За свідченнями призначають і інші симптоматичні засоби. Госпіталізації підлягають хворі з анафілактичним шоком, а також з важкої і среднетяжелой формами сироватковоїхвороби.

Прогноз зазвичай сприятливий, за винятком випадків анафілактичного шоку.

Профілактика полягає в подальшому удосконаленні очищених і концентрованих сироваток і гамма-глобулінів, в обмеженні застосування сироваток за суворими показаннями. За наявної сенсибілізації до лупи коня, кінської сироватці використовують людський гамма-глобулін. Особам, які перенесли сироваткову хворобу, забороняється вживання кінського м'яса, контакт з кіньми.

Для виявлення підвищеної чутливості до сироватці проводять попереднє тестування у вигляді постановки шкірної скаріфікаціонние проби: краплю водного розчину сироватки наносять на шкіру, спочатку в розведенні 1: 100, а потім (при відсутності реакції) - в розведенні 1:10. При негативному результаті проводять внутрішньошкірну пробу з 0,02 мл сироватки в розведенні 1: 1000 (в осіб, схильних до алергічних реакцій) і 1: 100. При позитивних пробах застосовують людський гамма-глобулін. Лікувальна введення сироваток проводять за методом Безредки при одночасному призначенні антигістамінних препаратів і адреналіну.