СОН, порушення

СОН, порушення сну підрозділяють на инсомнии, гиперсомнии і парасомніі. Інсомнія - стан, обумовлений як незадоволеність сном, «безсоння». Інсомнія може бути пов'язана з порушенням засипання, частими нічними пробудженнями, раннім ранковим пробудженням або відчуттям незадоволеності сном (не дивлячись на його нормальну тривалість). Виділяють транзиторную инсомнию, триваючу не більше кількох ночей (зазвичай пов'язана зі стресовою ситуацією, госпіталізацією, зміною місця проживання і т.д.), короткочасну инсомнию, триваючу від декількох днів до 3 тижнів (наприклад, при нетривалому захворюванні), і хронічну инсомнию. Причиною инсомнии частіше є психічні захворювання (особливо депресія і тривога), соматичні захворювання, що викликають нічні болі, задишку, кашель , свербіж, никтурию, серцеві напади, органічні ураження ЦНС, що залучають структури, що забезпечують ініціацію і підтримку сну, рідше первинна (ідіопатична) дисфункція цих структур

Лікування включає перш за все вплив на основне захворювання, раціональну психотерапію, застосування різних методик релаксації. Потрібно рекомендувати ряд загальних правил: не спати протягом дня, не лягати спати в розгніване стані або занадто рано, регулярно займатися фізичним навантаженням в ранковий або денний, але не вечірній час, підтримувати в спальні чистоту і порядок, не наїдатися на ніч, уникати прийому на ніч алкоголю, кофеїну або нікотину, виробити певний ритуал засипання. Крім того, доцільно лягати спати і вставати завжди в один і той же час, використовувати ліжко потрібно тільки для сну, а не для того, щоб поїсти, почитати або просто полежати. Якщо заснути не вдається, через певний проміжок часу (наприклад, 40 хв) потрібно встати і чимось зайнятися доти, поки знову не виникне бажання заснути. Іноді корисно ввести або змінити ритуал відходу до сну (наприклад, передбачити перед сном прогулянку або гарячу ванну). Багатьом пацієнтам літнього віку досить роз'яснити закономірність вікового зменшення тривалості і глибини сну. Застосування снодійних засобів слід обмежувати, так як вони не виліковують захворювання, але зате до них швидко виробляються толерантність, яка змушує підвищувати дозу, і лікарська залежність. Слід дотримуватися мінімальних доз. При хронічній інсомнії снодійні повинні призначатися короткими курсами (не більше 4 тижнів) або переривчасто (не більше 2-3 ночей на тиждень). В якості снодійних засобів найчастіше застосовують бензодіазепіновие препарати. При порушенні засипання доцільніше застосовувати препарати з коротким дією - мідазолам по 7,5 - 15 мг, триазолам (сомнетон) по 0,125 - 0,25 мг. Недолік цих препаратів - рикошетне порушення сну в ранні ранкові години і висока частота побічних ефектів (збудження, сплутаність свідомості, амнезія). При частих нічних або ранньому ранковому пробудженнях переважно препарати з тривалим дією - флуразепам (Беназе) по 15 мг, дізепам (реланіум) по 5 - 10 мг, хлордиазепоксид (еленіум) по 10 мг, проте вони можуть викликати сонливість на наступний день. У подібних випадках часто застосовують і препарати середньої тривалості дії - оксазепам (тазепам) по 5 - 10 мг, лоразепам (Мерло) по 1 мг, темазепам по 10 - 40 мг, альпразолам по 0,5 - 1 мг, нітразепам (радедорм) по 5-10 мг, флунитразепам (рогипнол) по 0,5 - 1,0 мг. Останнім часом все ширше застосовують небензодіазепіновие кошти - золпідем, 10-20 мг і зопіклон (имован), 3,75 - 7,5 мг, що володіють клінічним профілем, подібним з бензодіазепінами короткої дії, але, мабуть, меншим ризиком толерантності та залежності. В якості альтернативи бензодіазепінами використовують антидепресанти з седативною дією - амітриптилін, доксепин (сінекван), миансерин (лерівон), тразодон, які не викликають звикання і корисні літнім хворим, а також особам, які страждають на депресію і хронічним болем. Проте значна кількість побічних дій обмежує застосування і цих препаратів. Нейролептики з седативною дією - прометазін, хлорпротиксен, левомепромазин (тизерцин) призначають тільки хворим зі сплутаністю свідомості при недостатній ефективності інших препаратів.

Гіперсомніі - підвищена сонливість. Найчастіша причина - порушення нічного сну зазвичай внаслідок соматичних або психічних розладів, але нерідко постійна денна сонливість обумовлена ​​обструктивними апное уві сні або нарколепсією.

Апное уві сні (ABC) - дихальні паузи під час сну, що супроводжуються припинення потоку повітря через верхні дихальні шляхи, хропінням, руховим занепокоєнням.

Виділяють два типи ABC: обструктивні, пов'язані з закриттям просвіту верхніх дихальних шляхів на вдиху, і центральні, викликані дисфункцією дихального центру.

Обструктивні ABC зустрічаються головним чином у чоловіків. У хворих з обструктивним апное часто виявляються надмірна маса тіла, коротка масивна шия, хронічний риніт , отоларингологічні аномалії, що викликають звуження верхніх дихальних шляхів (деформації нижньої щелепи та інші скелетні аномалії, викривлення носової перегородки, великий язик, збільшення мигдаликів, аномалії нижньої щелепи), ознаки гіпотиреозу або акромегалії. Хворі скаржаться на неспокійний сон, енурез, імпотенцію, ранкові головні болі, зниження пам'яті. Наслідком ABC є артеріальна гіпертензія , легенева гіпертензія, порушення ритму серця.

Центральні ABC зустрічаються значно рідше. Вони можуть бути наслідком вродженої аномалії, ураження довгастого мозку або верхній частині шийного відділу спинного мозку, вегетативної недостатності, міастенії, застійної серцевої недостатності.

Лікування обструктивних ABC включає заходи, спрямовані на зниження маси тіла, відмова від прийому алкоголю, седативних і снодійних засобів, усунення аномалій верхніх дихальних шляхів (тонзилектомія). У невеликої частини хворих ефективні протріптіліна, ацетазоламід (діакарб) або теофілін. Більш ефективним є застосування в нічний час спеціальних апаратів, які забезпечують постійне позитивний тиск повітря і попереджають спадання дихальних шляхів. Іноді проводять хірургічне втручання, спрямоване на усунення обструкції верхніх дихальних шляхів. При центральних ABC також слід припинити прийом снодійних засобів і алкоголю, для деякої частини хворих ефективний ацетазоламид (діакарб) по 250 мг 3 рази на день. Нарколепсія - захворювання невідомої етіології, що виражається в дисфункції стовбурових структур, що регулюють циклічність сну і неспання. Ймовірно, існує спадкова схильність. Захворювання часто проявляється у віці 15 - 25 років.

Для нарколепсії характерні два основних симптому: 1) катаплексія - раптова втрата м'язового тонусу, іноді з падінням, викликана емоційною реакцією (сміхом, приступом люті, подивом) або несподіваним стимулом; 2) часті пріступообразние короткочасні денні засипання. Крім цих симптомів, при нарколепсії зустрічаються і інші розлади - інсомнія з частими пробудженнями, сонний параліч (неможливість в момент пробудження або засипання поворухнути рукою або ногою або сказати що-небудь при збереженні орієнтації), часто супроводжуються сноподобнимі баченнями, часті парасомніі. Напади засипання зазвичай виникають в монотонної обстановці, після прийому їжі, при їзді в транспорті, втоми, але іноді хворий засинає і на тлі напруженої діяльності. Після нападу відзначається період (приблизно 2 ч), під час якого хворий відчуває себе бадьоро.

Кілька 15 -20-хвилинних перерв для короткого денного сну значно покращують стан хворих. Хворі повинні уникати монотонного оточення, переїдання, алкоголю, снодійних засобів. При вираженій денної сонливості, що перешкоджає професійній активності, вдаються до прийому психостимуляторів: Мазиндол, метилфенидата, амфетаміну або ефедрину. Препарати призначають у 3-4 прийоми (останній прийом не пізніше 16 год). Всі препарати мають симпатомиметическим побічною дією і здатні викликати залежність. Медикаментозне лікування катаплексіі і сонного паралічу необхідно лише при виражених розладах, воно складається в призначенні антидепресантів, які гальмують зворотне захоплення серотоніну, - кломипрамин (анафранил), флуоксетин (прозак).

Парасомнии - група неепілептичних психомоторних порушень, пов'язаних зі сном. Поодинокі міоклонічні посмикування кінцівок або всього тіла, дуже часто виникають при засипанні, не потребують лікування.

Синдром неспокійних ніг - вкрай неприємні відчуття в ногах, що виникають, коли хворий лягає в ліжко, і змушують його встати і ходити. Можуть бути обумовлені поліневропатією, захворюваннями периферичних судин, анемією, уремією, вагітністю, ревматоїдний артрит. Стан можна полегшити за допомогою клоназепама або дофаминергических засобів (агоністів дофаміну, препаратів леводопи).

Нічна миоклония - ритмічні посмикування ніг, зазвичай виникають незабаром після засипання у хворих з синдромом неспокійних ніг. Захворювання має доброякісний характер, але іноді посилюється з віком.

Ритмічні рухи голови, кінцівок або тулуба виникають зазвичай у дітей раннього віку в початкових фазах сну. Лікування, як правило, не потрібно.

Бруксизм - скрегіт зубами, наголошується у багатьох людей і частіше має доброякісний характер. Однак важкий бруксизм може вести до швидкого зношування зубів, лицьовим болів. Бруксизм, посилився стресом, можна зменшити за допомогою короткочасного застосування бензодіазепінів. Зношування зубів можна запобігти за допомогою спеціальної гумової прокладки.

Сонний параліч - частковий або повний млявий параліч скелетних м'язів з арефлексією на початку або наприкінці сну. Зазвичай триває не більше декількох секунд. При сімейному сонному паралічі напади виникають по кілька разів за ніч. Сонний параліч виникає у половини хворих з нарколепсією і може бути пов'язаний з іншими порушеннями сну. Лікування звичайно не потрібно.

Снохождение зазвичай виникає в перші 1-2 год сну на тлі глибокого сну, частіше зустрічається у дітей і зазвичай проходить до 7-14 років. Часто має сімейний характер. Снохождение часто супроводжується Сноговоренія. Основна турбота батьків - попередити можливе пошкодження. Іноді допомагають бензодіазепіни (діазепам) на ніч.

Нічні страхи характеризуються раптовим неповним пробудженням (зазвичай в перші 90 хв сну), сплутаністю, тривогою, криком, вираженої вегетативної активацією (тахікардією, потовиділенням). При частих важких нападах доцільно призначення діазепаму на ніч. Нічні кошмари, пов'язані з пробудженням зі сну зі швидкими рухами очей, зустрічаються досить часто і не потребують лікування. На відміну від нічних страхів людина зазвичай в стані детально описати злякало його сновидіння.