СЕПСИС

СЕПСИС (генералізована гнійна інфекція) - загальне важке інфекційне захворювання, що виникає внаслідок поширення інфекції з первинного вогнища в зв'язку з порушенням механізмів місцевого та загального імунітету. Первинним септическим осередком може бути будь-який нагноительной процес м'яких тканин, кісток, суглобів і внутрішніх органів. Тривале існування місцевого гнійного вогнища (наприклад, в зв'язку з відмовою хворого від своєчасної медичної допомоги, неефективним тривалим поліклінічним етапом лікування), а також нерадикального оперативне втручання з приводу гнійного процесу можуть супроводжуватися розвитком сепсису. Іноді первинний септичний вогнище не вдається виявити - так званий криптогенний, або первинний, сепсис.

Розрізняють хірургічний, одонтогенний, отогенний, риногенний, акушерсько-гінекологічний сепсис, уросепсис. Хірургічний сепсис, зустрічається найбільш часто, може бути ускладненням різних хірургічних захворювань, особливо гнійних (перитоніт, абсцес легені та ін.), І пошкоджень (наприклад, при опіках - опіковий сепсис). Первинним септическим вогнищем при одонтогенном сепсисі служать гнійні процеси в яснах або щелепах; останні можуть ускладнитися нагноєнням підщелепних лімфатичних вузлів і флегмоной порожнини рота. Вона може бути також наслідком ангіни (тонзіллогенний сепсис). Отогенний сепсис виникає як ускладнення гнійного отиту і може швидко привести до контактного поширення збудників інфекції на оболонки головного мозку з розвитком менінгіту. Риногенних сепсис може виникнути як ускладнення гнійних захворювань носа і навколоносових пазух. Місцеве поширення процесу призводить до регіонарних тромбофлебіту або остеомієліту кісткових структур, що утворюють стінки пазух, флегмони очниці, що супроводжується кон'юнктивітом, екзофтальм. Можливі тромбоз сагітального синуса і менінгіт . Акушерсько-гінекологічний сепсис може бути наслідком ускладнених пологів, оперативних втручань на жіночих статевих органах або їх гнійно-запальних захворювань. Вкрай важко (нерідко в формі септичного шоку) протікає сепсис, що виникає як наслідок кримінального аборту. Первинний септичний вогнище при уросепсисі локалізується в сечостатевій системі (висхідний уретрит, цистит , пієліт, нефрит , бартолініт у жінок, простатит у чоловіків).

По виду збудника розрізняють стафілококовий, стрептококовий, пневмомококковий, гонококовий, колібаціллярний, анаеробний, змішаний сепсис і ін. Анаеробний сепсис може спостерігатися при анаеробної інфекції. Провідним механізмом у патогенезі сепсису є бактеріємія і інтоксикація. Септицемія (сепсис з бактеріємією, але без гнійних метастазів) - найбільш часта форма сепсису. Вона зазвичай протікає гостро і супроводжується явищами інтоксикації, дистрофічними змінами внутрішніх органів. Збудниками служать стафілококи, стрептококи, нерідко грамнегативнімікроорганізми (синьогнійна і кишкова палички), а також неспорообразующие (неклостридіальні) анзероби (бактероїди, фузобактерии, пептострептококки і ін.). Септикопіємія (Пієм) - сепсис з утворенням гнійних метастазів у внутрішніх органах. Збудниками можуть бути будь-які мікроорганізми, що знаходяться в первинному гнійному вогнищі, які з током крові потрапляють в судинну систему, частіше легенів і нирок.

Спільними симптомами сепсису є висока температура тіла (до 39 - 40 ° С), виражена тахікардія , нерідко озноб і пітливість. Інтоксикація проявляється різкою слабкістю, втратою апетиту; часто виявляються збільшення печінки і селезінки. Характерно множинне ураження органів і систем з розвитком серцевої, дихальної, ниркової, печінкової, надниркової недостатності; порушення згортання крові у вигляді тромбозу в поєднанні з крововиливами, геморагічної висипанням на шкірі. При обстеженні виявляються високий лейкоцитоз , рідше лейкопенія зі зсувом лейкоцитарної формули вліво, різко збільшена ШОЕ, лімфопенія, гіпопротеїнемія, а також ознаки ураження внутрішніх органів (токсичні нефрит , гепатит , міокардит).

За клінічним перебігом розрізняють блискавичний, гострий, підгострий, рецидивуючий та хронічний сепсис. При блискавичному сепсисі клінічна симптоматика стрімко наростає, і протягом 1-3 діб захворювання закінчується летальним результатом. При найбільш часто зустрічається гострому сепсисі відзначається швидкий розвиток симптоматики; тривалість перебігу залежить від характеру та ефективності лікування - зазвичай 1,5 - 2 міс, після чого настає період одужання або захворювання переходить в підгостру форму. При підгострому сепсисі поступово вщухають гострі явища (лихоманка, інтоксикація та ін.). Про хронічний сепсис говорять при збереженні його проявів більше 6 міс, що, як правило, пояснюється наявністю гнійних вогнищ, які важко піддаються хірургічному лікуванню (в кістках, суглобах, але частіше у внутрішніх органах - ендокардит , хронічний абсцес легені, емпієма плеври). Рецидивуючий сепсис характеризується зміною періодів загострення з яскравою симптоматикою і періодів ремісії, коли не вдається виявити скільки-небудь помітних клінічних симптомів.

Одним з ускладнень сепсису є бактеріально-токсичний шок - реакція організму на прорив в кров гноєтворних мікроорганізмів або їх токсинів, яка може виникнути в будь-який період перебігу хвороби. Початкові ознаки шоку - висока лихоманка (до 40 - 41 ° С) з приголомшливими ознобами, які змінюються вираженою пітливістю (проливні поти) з падінням температури тіла до нормальної або субфебрильної. Основною ознакою бактеріально-токсичного шоку, як і будь-якого шоку, є гостра судинна недостатність: частий пульс (120 - 150 ударів в 1 хв) слабкого наповнення, падіння артеріального тиску. Відзначаються рухове збудження, блідість шкіри, акроціаноз, почастішання дихання (до 30 - 40 в 1 хв). Важкі зміни гемодинаміки і порушення згортання крові призводять до різкої раптової декомпенсації функцій життєво важливих органів і систем.

Лікування комплексне, має проводитися в умовах відділення інтенсивної терапії для хворих з гнійною інфекцією. Включає активну хірургічне лікування гнійних вогнищ (доступних для оперативного втручання) і загальну інтенсивну багатокомпонентну терапію. Хірургічне лікування полягає в висічення всіх уражених тканин, тривалому активному дренуванні операційної рани і якнайшвидшому закритті ранових поверхонь шляхом накладення швів або застосування шкірної пластики. Після хірургічної обробки гнійного вогнища для якнайшвидшого його очищення і підготовки до закриття використовують осмотично активні мазі на водорозчинній основі (левосин, льовомеколь, диоксидиновая мазь), що володіють вираженими антисептичними і сорбційними властивостями. При великих плоских ранах застосовують лікування в керованої безмікробних середовищі: уражену ділянку тіла поміщають в пластиковий ізолятор, через який продувається стерильне повітря.

Інтенсивна терапія сепсису включає введення антибіотиків та антисептичних засобів з урахуванням чутливості до них виділеної мікрофлори (на етапі емпіричної терапії, тобто до отримання антибіотикограми, зазвичай використовують поєднання цефалоспоринів І -III поколінь і аміноглікозидів). Проводять дезінтоксикаційну терапію, протизапальну лікування глюкокортикоїдами, корекцію білково-енергетичних втрат (висококалорійне харчування, зондовое і парентеральне харчування), інфузіоннную терапію (переливання електролітів, полі- і реополіглюкіну, жирових і білкових емульсій), використовують пресорні аміни (допамін) при збереженні гіпотензії, кисневу терапію, здійснюють корекцію порушених функцій різних органів і систем, за показаннями призначають гепарин, переливають тромбоцитную масу і свіжозамороженої плазми.

Прогноз при будь-якій формі сепсису завжди серйозний. Чим раніше госпіталізований хворий, чим швидше встановлений первинний септичний вогнище і проведена його хірургічна санація, чим інтенсивніше комплексне лікування, тим більша ймовірність одужання хворого.

Профілактика грунтується на правильному і своєчасному лікуванні місцевих гнійних процесів. При неефективності амбулаторного лікування хворого слід госпіталізувати в хірургічне відділення.