ОЗНАКИ ДІАБЕТИЧНОЇ І гіпоглікемічної коми

ОСНОВНІ диференційно-діагностичною ознакою Кетоацидотичної діабетичної коми І гіпоглікемічної коми Гіперосмолярна кома зустрічається порівняно рідко. Вона розвивається зазвичай у хворих, вік яких перевищує 50 років. Гиперосмолярная кома відрізняється відсутністю кетоацидозу (і відповідно запаху ацетону), більш високим вмістом глюкози в крові, ніж при кетоацидотической діабетичної коми (вище 44,5 ммоль / л, або 800 мг / 100 мл), більш вираженою сухістю шкіри і видимих слизових оболонок. Характерні патологічні рефлекси, ністагм, судоми , епілептиформні припадки, парез кінцівок. Основними причинами розвитку гиперосмолярная коми є підвищення концентрації електролітів в крові в зв'язку з зневодненням організму, гіперглікемія і, як результат, підвищення осмолярність концентрації плазми крові. Гиперосмолярная кома розвивається не тільки при цукровому діабеті, а й при інших захворюваннях, що супроводжуються зневодненням організму, а також після тривалого і безконтрольного прийому сечогінних засобів, глюкокортикоїдів та ін.

Лактацидотическая кома у хворих на цукровий діабет обумовлена Накопичення в крові молочної кислоти і частіше виникає у хворих старше 50 років на тлі серцево-судинної, печінкової і ниркової недостатності, зниженого постачання тканин киснем і, як наслідок цього, накопичення в тканинах молочної кислоти. Основною причиною розвитку Лактацидотическая коми є різке зрушення кислотно-лужної рівноваги в кислу сторону; зневоднення, як правило, при цьому виді коми не спостерігається. Ацидоз викликає порушення мікроциркуляції, розвиток судинного колапсу. Клінічно відзначаються затьмарення свідомості (від сонливості до повної втрати свідомості), порушення дихання і поява дихання Куссмауля, зниження артеріального тиску, дуже мала кількість сечі, що виділяється (олігурія) або повна її відсутність (анурія). Запаху ацетону з рота у хворих при Лактацидотическая комі зазвичай не буває, ацетон у сечі не визначається. Концентрація глюкози в крові відповідає нормі або злегка підвищена. Слід пам'ятати, що лактацидотическая кома частіше розвивається у хворих, які отримують цукрознижувальні препарати з групи бігуанідів (фенформин, буформин).

Лікування коматозних станів, що розвиваються при цукровому діабеті, вимагає термінового встановлення характеру і причини коми. При підозрі на гіпоглікемічну кому слід негайно ввести хворому внутрішньовенно 40 - 80 мл 40% розчину глюкози (помилкове введення глюкози при діабетичної коми не ускладнює стан хворого). Якщо хворий прийшов до тями після введення глюкози, немає необхідності в його екстреної госпіталізації. Хворого треба нагодувати; доза інсуліну (яка викликала гіпоглікемію) на наступний день повинна бути знижена на 8 - 10 ОД. Обов'язковий огляд ендокринолога або терапевта для корекції режиму харчування і дози інсуліну. При більш легких формах гіпоглікемічних станів (без втрати свідомості) хворого слід напоїти солодким чаєм (4-6 шматків цукру на склянку чаю), потім нагодувати. На наступний день дозу інсуліну, що викликала гіпоглікемію, необхідно знизити на 4 -6 ОД. При розвитку кетоацидотической діабетичної коми необхідною є якнайшвидша госпіталізація. У тому випадку, якщо перша медична допомога надаватиметься фельдшером або медсестрою, при наявності абсолютної впевненості в тому, що у хворого розвинулася саме кетрацідотіческая кома , необхідно: 1) ввести хворому внутрішньом'язово 6 ОД інсуліну; 2) налагодити безперервне краплинне вливання ізотонічного розчину хлориду натрію зі швидкістю 1 л / год; 3) організувати доставку хворого в стаціонар.

При кетоацидотической комі доза інсуліну в першу годину лікування становить 10 ОД внутрішньовенно струйно або 20 ОД внутрішньом'язово; в подальшому триває крапельне введення малих доз інсуліну зі швидкістю 6 ОД / год або 6 ОД внутрішньом'язово кожну годину. У всіх випадках інсулінотерапія супроводжується введенням рідин і розчину хлориду калію, призначенням серцево-судинних засобів при гіпотонії. Визначення вмісту глюкози в крові і ацетону в сечі слід проводити кожні 3 ч аж до ліквідації кетоацидозу і нормалізації показників концентрації глюкози в крові. При лікуванні таких хворих не можна використовувати грілки, 5-10% спиртові розчини йоду, міцні розчини перманганату калію, які можуть викликати опіки шкіри через втрату больової чутливості і порушення кровообігу.