сальмонельозу

Сальмонельоз - інфекційна хвороба, що характеризується різноманітними клінічними проявами - від безсимптомного носійства до найтяжчого септичного перебігу. Частіше протікає у вигляді гастроінтестинальних форм (гастроентериту, гастроентероколіти). Збудник - велика група сальмонел. Сальмонели є грамнегативні палички, рухливі, мають джгутики, містять ендотоксин. Тривало зберігаються в навколишньому середовищі: у воді - до 120 днів, в м'ясі і ковбасних виробах - від 2 до 4 міс, в сирах - до 1 року, в грунті - до 18 міс. У деяких продуктах (яйця, молоко, м'ясні продукти) вони здатні не тільки зберігатися, але і розмножуватися, не змінюючи зовнішнього вигляду та смаку продуктів. Соління і копчення чинять на них дуже слабкий вплив.

Джерелом збудників інфекції є різні тварини .- велика і дрібна рогата худоба, свині, кури, качки, гуси, голуби, а також хворі і бактеріоносії сальмонел (частіше хворі діти, породіллі, персонал лікувальних установ). Носійство може тривати довго після перенесеної хвороби. Найчастіше зараження людей відбувається аліментарним шляхом при вживанні в їжу продуктів, в яких міститься велика кількість сальмонел. Зазвичай це спостерігається при неправильній кулінарній обробці, коли забруднені продукти, в основному м'ясні (м'ясний фарш, вироби з нього, холодець, м'ясні салати, варені ковбаси), перебували в умовах, що сприяють розмноженню і нагромадженню сальмонел, а головне, коли продукти (наприклад, яйця, м'ясні і яєчні страви) піддаються недостатній термічній обробці. Рідше забруднюються рибні та молочні продукти. Становить небезпеку розсіюється з пилом висохлий послід голубів.

Клінічна картина. Інкубаційний період триває від 6 годин до 3 діб (частіше 12 - 24 год). Розрізняють такі клінічні форми сальмонельозу: гастроинтестинальную (локалізовану), що протікає по гастрітіческімі, гастроентерітіческом і Гастроентероколітіческіе варіантів; генералізовану у вигляді тифоподобного і септичного варіантів; бактеріоносійство (гостре, хронічне і транзиторне).

Гастроінтестинальна форма зустрічається найчастіше (до 90% всіх випадків). Хвороба починається гостро, підвищується температура тіла, з'являються загальна слабкість, головний біль , озноб, нудота , блювота , болі в епігастральній ділянці, пронос. При гастрітіческом варіанті хвороби болю локалізуються в епігастральній ділянці, спостерігається блювота , діарея відсутня. Цей варіант зустрічається рідко. При гастроентерітіческом варіанті хвороби відзначаються блювота , частий водянистий стілець, болі локалізуються в епігастрії та мезогастрии. При гастроентероколітіческом варіанті на 2 - 3-й день хвороби з'являються болючість сигмовидної кишки, тенезми, в калі - домішки слизу і крові. При легкому перебігу хвороби температура тіла субфебрильна, випорожнення рідкі, водянисті, стілець до 5 разів на добу, тривалість проносу 1-3 дні, втрата рідини не більше 3% маси тіла. При середньотяжкому перебігу хвороби температура підвищується до 38- 39 ° С, тривалість лихоманки до 4 діб, відзначаються повторна блювота , стілець до 10 разів на добу, тривалість проносу до 7 днів. Характерні тахікардія , зниження артеріального тиску. Втрата рідини досягає 6% маси тіла. При тяжкому перебігу хвороби лихоманка вище 39 ° С, тривалість її 5 діб і більше. Блювота багаторазова, протягом декількох днів; стілець більше 10 разів на добу, випорожнення рясні, водянисті, смердючі, можуть з'явитися з домішками слизу. Пронос триває більше ніж 7 діб. Відзначається збільшення печінки і селезінки, може бути иктеричность шкіри та склер. Спостерігаються ціаноз шкіри, зниження її тургору, судоми , осиплість голосу, афонія , тахікардія , значне падіння артеріального тиску. Виявляються зміни нирок: олігурія, альбумінурія, еритроцити і циліндри в сечі. При втраті рідини до 7 - 10% маси тіла і більше розвивається картина гіповолемічного шоку.

Генералізована форма при тифоподібному варіанті хвороби починається гостро, іноді з появи блювоти, проносу, лихоманки, інтоксикації, але через 1-2 дні кишкові розлади проходять, температура тіла залишається високою, наростають симптоми інтоксикації. У більшості хворих з початку та перебігу захворювання схоже з черевний тиф. Лихоманка може бути постійного типу, але частіше хвилеподібна або ремиттирующая; тривалість лихоманки 1-3 тижнів. Хворі загальмовані, апатичні, обличчя бліде. З 6 -7-го дня з'являється розеолезная висип з переважною локалізацією на шкірі живота. Спостерігаються відносна брадикардія , зниження артеріального тиску, приглушення тонів серця. Над легенями вислуховуються розсіяні сухі хрипи . Живіт роздутий, печінка і селезінка збільшені. Рецидиви спостерігаються рідко. Можливі й легкі форми хвороби з тривалістю лихоманки 3 - 4 дні.

Септичний варіант хвороби найбільш важкий. Захворювання починається гостро, в перші дні має тіфоподобное перебіг. Надалі стан хворих погіршується. Температура тіла характеризується великими добовими розмахами, відзначаються повторний озноб і рясне потовиділення. Хвороба погано піддається антибіотикотерапії. Вторинні септичні вогнища можуть утворитися в різних органах і виступати в симптоматиці на перший план. Гнійні вогнища часто розвиваються в опорно-рухового апарату: остеомієліти, артрити. Іноді спостерігаються септичний ендокардит , аорти з подальшим розвитком аневризми аорти. Щодо часто виникають холецистохолангит, тонзиліт, менінгіт . Після перенесеного сальмонельозу може сформуватися гостре і хронічне бактеріоносійство. Гострим бактерионосительством прийнято вважати виділення збудника від 15 днів до 3 міс після клінічного одужання, хронічний - понад 3 міс. Транзиторні бактеріоносійство є в тих випадках, коли при відсутності клінічних ознак хвороби в даний час і в попередні 3 міс має місце одно- або дворазове виділення збудника при негативних результатах серологічного дослідження в динаміці.

Діагноз грунтується на клінічній картині і даних епідеміологічного анамнезу (вказівка на вживання їжі, яка могла бути фактором передачі сальмонел). Діагноз підтверджується виділенням сальмонел з вживалися хворим продуктів, а також з блювотних мас, фекалій; при генералізованої формі - з крові і гною вторинних вогнищ. Сальмонельоз диференціюють з холерою, ботулізмом, гострими гастроентеритами бактеріальної і вірусної природи, харчовими отруєннями, гострим апендицитом, інфарктом міокарда з абдомінальним синдромом.

Лікування. Хворих госпіталізують за клінічними (важке і середньотяжкий перебіг) і епідеміологічним (наприклад, особи, що живуть в гуртожитках, працівники харчування, дитячих установ) показаннями. Інші лікуються в домашніх умовах. При гастроінтестинальних формах етіотропна терапія не показана (вона лише подовжує терміни реконвалесценції і очищення організму від збудника). Необхідно якомога раніше промити шлунок. При втратах рідини до 3% маси тіла використовується пероральна регідратація за допомогою розчину наступного складу: натрію хлориду - 3,5 г, калію хлориду - 1,5 г, натрію гідрокарбонату - 2,5 г, глюкози -20 г на 1 л питної води . При більш вираженої дегідратації застосовують внутрішньовенне введення розчинів. Лікування тіфоподобного форм таке ж, як лікування черевного тифу, а септичних - як інших видів сепсису.

Прогноз при септичних формах серйозний.

Профілактика включає виявлення хворих сільськогосподарських тварин, постійний бактеріологічний контроль кормів, ветеринарний контроль за забоєм, дотримання гігієнічних вимог при переробці продуктів на м'ясокомбінатах, молокозаводах. Здійснюють бактеріологічний контроль продуктів тваринництва, наприклад бактеріологічні дослідження на забрудненість сальмонелами тушок птиці та яєць. Необхідно ретельне дотримання правил обробки і приготування птиці, зокрема після оброблення сирого м'яса і тушок птиці слід ретельно вимити з милом руки, посуд, обробні дошки, поверхні столів; добре проварювати (прожарювати) м'ясо, тушки птиці; не вживати сирих яєць, переважно варити їх в киплячій воді 7 - 10 хв, попередньо ретельно вимивши.