ПОЛОГИ

ПОЛОГИ - фізіологічний процес вигнання з матки плоду, навколоплідних вод і посліду (плаценти, плодових оболонок, пуповини) після досягнення плодом життєздатності. Життєздатним плід, як правило, стає після закінчення 28 тижнів вагітності, коли його маса становить не менше 1000 г, а довжина - не менше 35 см. У фізіологічних умовах пологи наступають при терміні вагітності 38-42 тижнів, коли плід стає зрілим - своєчасні пологи . При терміні вагітності 28 - 37 тижнів відбуваються передчасні пологи , плід в цей період, хоча і життєздатний, але незрілий. Пологи при терміні вагітності понад 42 тижнів і ознаках перезрілості плода - запізнілі (див. Переношування вагітності). Жінку під час пологів прийнято називати породіллею.

Про наближення пологів можна судити по появі ряду ознак, які називаються передвісниками пологів. До них відносять опущення живота вагітної за рахунок опускання і вставляння передлежачої частини плода у вхід в малий таз і відхилення дна матки вперед внаслідок деякого зниження тонусу черевного преса (спостерігається за 2 тижні до пологів); зменшення маси тіла вагітної на 1 -2 кг (за 2 - 3 дні до пологів); зниження рухової активності плода. Найбільш істотними провісниками пологів є нерегулярні скорочення матки і виділення з піхви слизу (слизової пробки). Нерідко хворобливі, але нерегулярні скорочення матки в цьому підготовчому періоді помилково приймають за початок пологів. Початком пологів вважають появу регулярних скорочень матки - сутичок.

Клінічний перебіг нормальних пологів. У перебігу пологів виділяють три періоди: I період - розкриття шийки матки (у первісток триває 13 - 18 год, у повторнородящих 6 - 9 год); II період - вигнання плоду (1-2 ч у первородящих, від 5-10 хв до 1 год у повторнородящих); III період - послідовно (в середньому 20 - 30 хв у тих і інших). Тривалість пологів у первісток складає частіше 15 - 20 год, у повторнородящих 6-10 год. Період від початку регулярних переймів до відкриття шийки матки на 3 - 4 см називають латентною фазою пологів, від моменту відкриття шийки матки на 3 - 4 см до закінчення пологів - активною фазою пологів.

Період розкриття шийки матки триває від моменту появи сутичок до повного розкриття маткового зіву. Спочатку сутички чергуються через 10 - 15 хв, потім стають частіше і сильніше.

Під час сутички через черевну стінку можна промацати кордон (поперечно розташовану борозну) між тілом матки і нижнім її сегментом - прикордонне, або контракціонное, кільце. У міру розкриття шийки матки воно піднімається (ознака Шатца -Унтербергера) і при повному її відкритті розташовується на відстані 8-10 см від верхнього краю лобкового симфізу (лонного зчленування).

Розкриття шийки матки у первородящих і повторнородящих відбувається неоднаково. У первісток спочатку розкривається внутрішній зів, шийка матки згладжується (стоншується), а потім розкривається зовнішній зів. У повторнородящих зовнішній зів шийки матки буває відкритий вже в кінці вагітності, під час пологів розкриття внутрішнього і зовнішнього зіву шийки матки, а також її згладжування відбуваються одночасно.

Ступінь розкриття шийки матки визначають по діаметру пальців, які при піхвовому дослідженні можна ввести в зовнішній зів шийки матки. Так, введення в зів 1 - 2 - 3-4 пальців приблизно відповідає розкриттю шийки матки на 2 - 4 - 6 - 8 см. У разі повного розкриття шийки матки (на 10 - 12 см) її краю при піхвовому дослідженні визначити не вдається.

У періоді розкриття шийки матки, як правило, починається просування передлежачої частини плоду (великій частині плода, частіше головки, розташованої над входом в таз матері) через родовий канал. Вона опускається і, стикаючись з усіх боків з нижнім сегментом матки, притискає його до кісткової основі родового каналу. Місце охоплення голівки плоду стінками нижнього сегмента матки називають поясом зіткнення (прилягання), він ділить навколоплідні води на передні і задні; передні навколоплідні води знаходяться нижче пояса дотику між голівкою плоду і нижнім полюсом плодового міхура, задні розташовуються вище пояса дотику. Плодовий міхур в нормі розривається при повному або майже повному розкритті шийки матки, і передні навколоплідні води виливаються (своєчасне відходження навколоплідних вод). Якщо розрив плодового міхура відбувається до початку родової діяльності, то кажуть про передчасне, або дородовому, відійшли навколоплідних вод. Излитие вод після початку пологів, але при розкритті шийки матки менш ніж на 6 7 см, називають раннім. Зрідка плодовий міхур не розривається, і плід народжується в плодових оболонках - народження в «сорочці». Іноді розрив відбувається не на нижньому полюсі плодового міхура близько зовнішнього зіву шийки матки, а вище - «високий» розрив плодового міхура. У таких випадках при просуванні голівки плоду отвір в плодовому міхурі закривається, в подальшому при піхвовому дослідженні визначають напружений плодовий міхур.

Період вигнання плоду починається після повного розкриття шийки матки і закінчується його народженням. Вигнання плоду відбувається за рахунок потуг - одночасних ритмічних скорочень м'язів матки, діафрагми і черевного преса. Скорочення м'язів черевного преса виникають рефлекторно. Під час потуги породілля затримує дихання, діафрагма утримується на одному рівні; рефлекторно скорочуються і м'язи тазового дна. При тиску передлежачої частини плода на тазове дно потуги різко посилюються і повторюються кожні 2 - 3 хв.

Під впливом потуг плід просувається по родовому каналу відповідно до напрямку його осі, здійснюючи обертальні, згинальні і розгинальні руху, долаючи опір скорочуються м'язів тазового дна і Бульварного кільця. Головка (рідше інша передлежачої частина плоду) опускається на тазове дно, під час потуг з'являється в статевої щілини, а поза потуг зникає - Врезиваніе головки. Надалі вросло голівка виступає все більше з статевої щілини і як би фіксується в ній, не криючись поза потуг, - прорізування головки. У разі, якщо предлежит потилицю плоду, а спинка його звернена кпереди (передній вид потиличного передлежання), спочатку прорізується потилична область, потім тім'яні горби, після чого головка розгинається і народжується личко, звернене до заду. При наступній потузі відбувається зовнішній поворот голівки плоду внаслідок внутрішнього повороту плічок при проходженні ними малого таза. При першій позиції (спинка плода звернена до лівої сторони матки) головка плода повертається личком до правого стегна матері. Переднє плічко (звернене кпереди) народжується першим і затримується у лобкового симфізу, а потім над промежиною з'являється заднє плічко. Без Труднощів народжуються тулуб і ніжки плоду, виливаються задні навколоплідні води. Дитина робить перший вдих і починає кричати.

Послідовно період настає після народження плода. Протягом цього періоду відбуваються відділення плаценти від стінок матки і вигнання посліду (плаценти, плодових оболонок і пуповини) із статевих шляхів за рахунок сутичок - ритмічних скорочень матки. Після народження плода матка скорочується і приймає кулясту форму, дно її розташовується приблизно на рівні пупка. Через 10 - 15 хв з моменту народження дитини у жінки з'являються легкі сутички, які свідчать про початок відділення плаценти, потім при невеликій потузі народжується послід. Відшарування плаценти може починатися з її центру (центральна відшарування) або краю (крайова відшарування). При центральній відшаруванні в простір між плацентою і стінкою матки виливається кров, утворюючи ретроплацентарную гематому. В цьому випадку зовнішньої кровотечі, як правило, не буває, плацента народжується плодової поверхнею назовні, слідом за народженням посліду ллється кров. Першим симптомом крайової відшарування плаценти є зовнішнє маткова кровотеча. При крайової відшаруванні плацента народжується материнської поверхнею назовні. Після вигнання посліду починається післяпологовий період, жінку після закінчення пологів називають породіллею.

Механізмом пологів називають сукупність поступальних і обертальних рухів плода при проходженні через малий таз породіллі і м'які відділи родових шляхів. Поступальні рухи плода відбуваються у напрямку провідної осі тазу, що з'єднує середини всіх прямих розмірів тазу. У зв'язку з вигнутими крижів і наявністю потужного пласта м'язів тазового дна і промежини дротова вісь таза нагадує за формою рибальський гачок. Рух головки плода починається одночасно з появою регулярної родової діяльності. При проходженні через родові шляхи головка послідовно проробляє руху, характер яких залежить від передлежання плода. Для нормальних пологів характерно потиличний передлежання плода (до входу в малий таз обернений потилицю плоду) - згинальний тип головного передлежання. Спинка плода при цьому може бути звернена до лівої чи правої стороні матки (відповідно перша і друга позиція плода), наперед або назад (відповідно передній і задній вид). Приблизно у 95% породіль зустрічається передній вид потиличного передлежання плода. Головка плоду при нормальних пологах розташовується в площині входу в малий таз зазвичай так, що стрілоподібний шов (між тім'яними кістками) виявляється на однаковій відстані від мису крижів і лобкового симфізу - сінклітіческое вставляння, або сінклітізм. Іноді можливий невеликий тимчасовий передній асінклітізм (зміщення стреловидного шва до мису крижів, в результаті чого у вхід в малий таз вставляється спочатку тім'яна кістка, звернена кпереди). Виражене зміщення стреловидного шва до мису крижів або до лобкового симфізу (задній асінклітізм, при якому вставляється тім'яна кістка, звернена до заду) -явище патологічне, спостерігається в основному при вузькому тазі.

Розрізняють 4 моменти механізму пологів при передньому виді потиличного передлежання плода. Перший момент - згинання (флексія) голівки плоду, т. Е. Обертання її навколо поперечної (фронтальної) осі. Завдяки згинання один полюс голівки (мале джерельце) стає найнижчою точкою просувається вперед головки. Цю точку називають провідний, так як вона першою опускається у вхід в малий таз, знаходиться весь час попереду і першої показується із статевої щілини.

Другий момент - внутрішній поворот голівки плоду потилицею допереду (ротація), т. Е. Обертання її навколо поздовжньої осі. При обертанні головки плода стрілоподібний шов переходить з косого або поперечного розміру тазу в прямій. Поворот головки закінчується в площині вузької частини малого таза. В результаті повороту головки мале джерельце повертається до лобкового симфізу.

Третій момент - розгинання голівки плоду - настає після того, як область подзатилочной ямки виявляється під лобкової дугою. Область подзатилочной ямки є точкою опори (точкою фіксації), навколо якої при розгинанні відбувається обертання головки. Початок розгинання відповідає врезиванія головки, потім в процесі розгинання головка прорізується.

Четвертий момент - внутрішній поворот тулуба і зовнішній поворот голівки плоду. В результаті повороту тулуба плода діаметр його плечового пояса (відстань між акромиону лопаток), що розташовується у вході в малий таз в поперечному або косому розмірі, у виході малого тазу встановлюється в його прямому розмірі: одне плече при цьому звернено до лобкового симфізу, інше - до крижів. Головка плоду робить зовнішній поворот і встановлюється при першій позиції потилицею до лівого стегна матері, при другій позиції - до правого стегна. Потім народжується плечовий пояс: спочатку верхня третина плеча, зверненого до переду, потім плече, звернене до заду. Далі народжуються тулуб і кінцівки плода.

Механізм пологів при задньому виді потиличного передлежання плода включає п'ять моментів.

Перший момент - згинання голівки плоду. Провідний точкою у вході в малий таз завдяки згинанню голівки стає область між її малим і великим роднічком - верхівка.

Другий момент - внутрішній поворот голівки плоду, який може відбуватися двома способами. Або мале джерельце повертається назад, до крижів, а велике тім'ячко - до лобкового симфізу, або головка плода, здійснюючи поворот на 135 °, малим роднічком встановлюється наперед, таким чином утворюється передній вид потиличного передлежання.

При збереженні заднього виду потиличного передлежання третім моментом механізму пологів є додаткове згинання голівки плоду під час прорізування: головка плода, впираючись на кордоні чола і волосистої частини в лобкову дугу (перша точка фіксації), сильно згинається, при цьому прорізуються тім'яні і потиличні горби.

Четвертий момент - розгинання голівки плоду: головка в області подзатилочной ямки (друга точка фіксації) впирається в крижово-куприковий суглоб і розгинається, при цьому з-під лобкової дуги звільняються лоб і обличчя плода.

П'ятий момент - внутрішній поворот тулуба і зовнішній поворот голівки плоду.

Ведення нормальних пологів. У багатьох акушерських стаціонарах нормальні пологи ведуть акушер-гінеколог і акушерка, що надає акушерське допомога при народженні дитини; нормальні пологи може приймати акушерка.

У приймальні стаціонару акушер-гінеколог (або кваліфікована акушерка) вирішує, в яке акушерське відділення (фізіологічне, обсерваційне) направити породіллю. Для цього з'ясовують анамнез, оглядають шкіру і слизові оболонки, вимірюють температуру тіла, визначають положення плода і вислуховують його серцеві тони. При відсутності ознак інфекції і живому плоді жінку направляють в фізіологічне відділення. Підставою для поміщення в обсерваційне відділення є виявлення ознак інфекційної (в тому числі венеричною) хвороби, підвищеної температури тіла, мертвого плоду. При деяких інфекційних хворобах (наприклад, скарлатині, пиці, вірусному гепатиті) породіллю перевозять в інфекційну лікарню, куди для проведення пологів направляють акушерку, і в разі необхідності - акушера-гінеколога.

З приймальні породілля надходить в оглядову відповідного відділення, де акушерка і акушер-гінеколог проводять повне акушерське обстеження. При цьому оцінюють соматичний статус, досліджують сечу на білок (при необхідності призначають клінічні аналізи сечі і крові), вимірюють таз, виконують зовнішнє акушерське і вагінальне дослідження, визначають стан плода. Зовнішнє акушерське дослідження дозволяє встановити положення, передлежання, позицію і вид плода, вставляння його головки у вхід в малий таз.

Основним об'єктивним методом оцінки перебігу пологів є вагінальне дослідження. Попередньо оглядають зовнішні статеві органи (варикозні вузли, рубці та ін.) І промежину (висота, старі розриви та ін.). При піхвовому дослідженні оцінюють стан м'язів тазового дна (пружні, в'ялі); визначають ширину піхви і його прохідність (рубці, перегородки); з'ясовують стан шийки матки: вкорочена або згладжена, ступінь розкриття зіву, товщину і консистенцію його країв (товсті, тонкі, м'які або ригідні). При піхвовому дослідженні в області зіву можна виявити предлежащую плацентарну тканину, петлю пуповини або дрібну частину плода. Крім того, воно дозволяє при цілому плодовому міхурі з'ясувати ступінь його напруги під час сутички і паузи (надмірне напруження плідного міхура навіть під час паузи вказує на многоводие, сплощення - на маловоддя, в'ялість - на слабкість родової діяльності); визначити передлежачої частини плода і розпізнавальні пункти на ній. При головному передлежанні під час вагінального дослідження встановлюють положення швів і джерелець по відношенню до площин і розмірами таза, що дає можливість судити про позицію плода і вставлянні головки (сінклітіческое або асінклітіческое), уточнити передлежання плода: згинальні або разгибательное (переднеголовное, лобне, лицьове) . Якщо розпізнавання розпізнавальних пунктів на передлежачої частини плода утруднено (велика родова пухлина, значна конфігурація голівки, пороки розвитку) або передлежачоїчастина визначити не вдається, вагінальне дослідження проводять не двома, а чотирма пальцями або всією рукою, змащену стерильним вазеліновим маслом. При піхвовому дослідженні з'ясовують також особливості кісткової основи родових шляхів.

На підставі даних зовнішнього акушерського і піхвового досліджень визначають положення головки по відношенню до площин таза. Розрізняють такі положення голівки плоду: над входом в малий таз породіллі, у вході в малий таз малим або великим сегментом, в широкій або вузькій частині порожнини малого тазу, в виході малого тазу. Головка плоду, що розташовується над входом в малий таз, рухома, вільно переміщається при поштовхах (балотується) або притиснута до входу в малий таз. При піхвовому дослідженні визначають високе стояння голівки, яка не перешкоджає обмацуванню безіменних ліній таза, мису крижів (якщо він досяжний), внутрішньої поверхні крижів і лобкового симфізу.

Головка, що розташовується у вході в малий таз малим сегментом, т. Е. Таким чином, що більша частина її знаходиться над входом в таз і лише невеликий сегмент голівки - нижче площини входу в малий таз, нерухома. При проведенні четвертого прийому зовнішнього акушерського, дослідження кінці пальців досліджує сходяться, а підстави долонь розходяться. При піхвовому дослідженні Крижова западина, утворена вигином тазової поверхні крижів, вільна, до мису крижів (якщо він досяжний) можна «підійти» зігнутим пальцем, внутрішня поверхня лобкового симфізу доступна дослідженню.

При розташуванні голівки у вході в малий таз великим сегментом площина, що проходить через великий сегмент голівки, збігається з площиною входу в таз. При проведенні четвертого прийому зовнішнього акушерського дослідження долоні досліджує розташовуються або паралельно, або кінці пальців розходяться. При піхвовому дослідженні виявляється, що головка прикриває верхню третину внутрішніх поверхонь лобкового симфізу і крижів, мис крижів недосяжний, сідничні горби легко прощупуються.

Якщо головка розташовується в широкій частині порожнини малого тазу, то площина, що проходить через великий сегмент голівки, збігається з площиною широкої частини таза. При використанні третього прийому зовнішнього акушерського дослідження над входом в малий таз вдається промацати невелику частину головки. При піхвовому дослідженні визначають, що велика частина головки знаходиться в площині широкої частини порожнини малого таза, дві третини внутрішньої поверхні лобкового симфізу і верхня половина крижової западини прикриті головкою; вільно промацуються IV і V крижові хребці і сідничні горби.

Якщо головка розташовується у вузькій частині порожнини малого тазу, то площину великого сегмента голівки збігається з площиною вузької частини малого таза. Головка над входом в малий таз не прощупується. При піхвовому дослідженні виявляється, що дві верхні третини крижової западини і вся внутрішня поверхня лобкового симфізу прикриті головкою плода; сідничні горби досягаються з працею.

При розташуванні голівки у виході малого тазу площину великого сегмента голівки знаходиться на рівні площини виходу малого таза. При піхвовому дослідженні встановлюють, що Крижова западина повністю заповнена голівкою, сідничні горби не визначаються.

Всі дані анамнезу та об'єктивного дослідження породіллі заносять в історію пологів. Після очисної клізми породілля проходить санітарну обробку (сбривание волосся з зовнішніх статевих органів, обмивання їх розчином антисептичний засіб, душ), переодягається в чисте, бажано стерильне білизна. Потім її переводять в передпологову (в період розкриття шийки матки) або родову палату (в період вигнання плода).

Ведення періоду розкриття шийки матки. При цілому плодовому міхурі, не надто сильних сутичках або при фіксованій до входу в таз голівці плода породіллі дозволяють стояти і ходити біля ліжка. Лежати краще на боці. Для прискорення пологів рекомендують лежати на тому боці, де визначається потилицю плоду. Якщо породілля лежить на спині, то доцільно надати їй положення, близьке до напівсидячому, так як при цьому збігаються поздовжні осі плода і матки, що сприяє вставляння голівки плоду в малий таз. Необхідно забезпечити регулярний прийом легкозасвоюваній їжі. Рекомендуються молоко, рідкі каші, протерті супи, киселі, чай.

Породіллі виділяють індивідуальне судно, яке після кожного використання дезінфікують. Кожні 6 ч, а також після дефекації і перед вагінальним дослідженням зовнішні статеві органи обмивають розчином антисептичний засіб (наприклад, розчином фурациліну). Перед вагінальним дослідженням їх обробляють також 5% спиртовим розчином йоду, або розчином йодоната, що містить близько 1% вільного йоду (п'ятикратно розведений кип'яченою дистильованою водою вихідний розчин йодоната), або 0,5% водно-спиртовим розчином хлоргексидину. Піхвові дослідження в I періоді пологів проводять при першому обстеженні породіллі (в оглядовому), після вилиття навколоплідних вод, а також в разі виникнення акушерських ускладнень (кровотеча, гіпоксія плода та ін.).

Слід ретельно спостерігати за станом породіллі: з'ясовувати її самопочуття (ступінь больових відчуттів, наявність втоми, запаморочення, головного болю, розладів зору та ін.), Вислуховувати серце, систематично досліджувати пульс і вимірювати артеріальний тиск. Температуру тіла вимірюють 2 - 3 рази на добу (в разі необхідності - частіше). Важливо стежити за функцією сечового міхура і кишечника. Щоб уникнути переповнення сечового міхура породіллі пропонують мочитися кожні 2 - 3 год; якщо самостійне сечовипускання неможливо, вдаються до катетеризації сечового міхура.

Велике значення має спостереження за характером пологової діяльності, станом матки, розкриттям шийки матки, просуванням голівки плоду і його станом. Скорочувальна діяльність матки (тривалість, сила і частота сутичок) може бути визначена при пальпації живота породіллі. Більш об'єктивно про характер сутичок можна судити за результатами гістерографії - реєстрації скорочувальної діяльності матки за допомогою різних приладів. В останні роки широке застосування знаходить кардиотокография, яка дає можливість вести моніторного спостереження одночасно за частотою серцевих скорочень плода і тонусом матки. Порушення скорочувальної діяльності матки (слабкість, надмірна сила, дискоординація) відображаються на реєстрованих за допомогою різних приладів кривих.

Для визначення ступеня розкриття шийки матки вимірюють висоту стояння контракціонного кільця над лобковим симфізом. При розташуванні цього кільця на відстані 4 - 6 або 8-10 см від верхнього краю лобкового симфізу зів розкритий відповідно на 4 -6 або 8-10 см. Більш точно динаміка розкриття шийки матки визначається при піхвовому дослідженні.

За допомогою зовнішнього акушерського і піхвового досліджень можна контролювати стан голівки плоду по відношенню до родового каналу, т. Е. Стежити за її просуванням. При нормальному перебігу пологів спостерігається послідовне просування головки через родові шляхи, вона не знаходиться довго в одній площині таза. Тривале стояння голівки в одній площині таза, що відмічається при виникненні будь-яких перешкод до вигнання плоду або ослабленні родової діяльності, призводить до здавлення м'яких тканин родових шляхів і сечового міхура, порушення кровообігу в них, що може послужити причиною утворення післяпологових свищів.

Розрив плодового міхура і відходження навколоплідних вод - відповідальний момент пологів і вимагає особливої ​​уваги. Домішка меконію в навколоплідних водах зазвичай вказує на що починається гіпоксію плода, домішки крові - на розрив країв маточного зіва, відшарування плаценти та інші патологічні процеси.

Аускультація серцебиття плода в період розкриття шийки матки при непорушеному плодовому міхурі проводиться через кожні 15 - 20 хв, а після злиття навколоплідних вод - через 5 - 10 хв. Звертають увагу на ритм і звучність серцевих тонів, підраховують частоту серцевих скорочень плода. У періоді розкриття шийки матки при головному передлежанні плода її показники наступні: середня частота серцебиття плода варіює від 125 до 160 ударів в 1 хв, ритм правильний з амплітудою миттєвих змін частоти серцевих скорочень від 5 до 10 ударів в 1 хв. Реакція серцевої діяльності плода на сутичку або відсутня, або проявляється ранніми уражень серцевого ритму, які починаються з початком сутички і за часом збігаються з її тривалістю.

У періоді розкриття шийки матки починають знеболювання пологів.

Ведення періоду вигнання плода. У родопомічних закладах породіллю в період вигнання плода поміщають на спеціальну, так звану Рахманівському, ліжко. Лежачи на спині з зігнутими в колінних і тазостегнових суглобах ногами, породілля під час потуг ступнями впирається в ліжко, а руками тримається за спеціальні ручки. У період вигнання плода потрібна велика напруга фізичних сил жінки. Плід частіше страждає саме в цей період пологів, так як стискається його головка і підвищується внутрішньочерепний тиск, а при сильних і тривалих потугах порушується матково-плацентарний кровообіг. У зв'язку з цим необхідно особливо ретельне спостереження за породіллею і плодом.

В періоді вигнання плоду слід вислуховувати його серцеві тони і підраховувати частоту серцевих скорочень після кожної потуги (не рідше ніж кожні 10-15 хв). Середня частота серцевих скорочень плода в цьому періоді пологів коливається від ПО до 170 (частіше 110-130) ударів в 1 хв. Після потуг, як правило, реєструються ранні уражень серцевих скорочень (до 80 ударів в 1 хв) або короткочасні почастішання їх. Відхилення частоти серцевих скорочень плода від норми свідчить про гіпоксії плода.

За просуванням голівки плоду в періоді вигнання плоду стежать, використовуючи третій і четвертий прийоми зовнішнього акушерського дослідження, а також спосіб Піскачека, заснований на пальпації через тканини промежини нижнього полюса голівки. При положенні породіллі на спині досліджує пальцями в стерильних рукавичках (або обгорнутими стерильною тканиною) прагне через тканини промежини зовні від правої великої статевої губи досягти нижнього полюса голівки плоду. Якщо головка знаходиться в широкій частині порожнини малого тазу або нижче, то вона пальпується. При великий родової пухлини спосіб не дає достовірного результату.

Велике значення має спостереження за станом зовнішніх статевих органів породіллі і характером виділень з піхви. Поява набряку зовнішніх статевих органів вказує на здавлення м'яких тканин родових шляхів. Виділення крові з піхви може свідчити про початок відшарування плаценти або про пошкодження (розрив, садно) м'яких тканин родових шляхів.

З моменту врезиванія голівки плоду необхідно підготуватися до прийому пологів. Зовнішні статеві органи і внутрішні поверхні стегон породіллі обмивають розчином антисептичний засіб. Область заднього проходу прикривають стерильною пелюшкою. Приймає пологи обробляє руки, надягає стерильні рукавички і стерильний халат. З моменту прорізування голівки плоду приступають безпосередньо до прийому пологів - проведення акушерських ручних прийомів, які сприяють природному перебігу пологів.

Правою рукою здійснюють захист промежини, підтримуючи її долонею, а лівої (при передньому виді потиличного передлежання плода) затримують передчасне розгинання голівки, голівка при цьому проходить вульварное кільце своїм найменшим розміром.

У паузах між потугами пальці лівої руки приймає пологи лежать на голівці плода, а правою рукою він усуває надмірне розтягнення тканин в заднебокових відділах вульварного кільця. Для цього клітор і малі статеві губи «спускають» з народжується потилиці плода, менш розтягнуті тканини переднього відділу вульварного кільця зводять по можливості назад, в сторону промежини. З моменту народження потилиці плода (область подзатилочной ямки впирається в нижній край лобкового симфізу) і до моменту виведення всієї голівки породіллі забороняють тужитися. Якщо виникає загроза розриву промежини (блідість шкіри, поява тріщин), її розсікають.

Народжена голівка плода повинна сама повертатися обличчям до правого або лівого стегна матері (залежно від позиції). Якщо зовнішній поворот голівки затримується, породіллі пропонують тугіше. Під час потуги відбуваються внутрішній поворот плічок і зовнішній поворот голівки плоду, плечики встають в прямий розмір тазу і промацуються через вульварное кільце. Спочатку сприяють народженню верхньої третини плеча, зверненого до переду, а потім заднього, обережно «зводячи» з нього промежину. Якщо самостійне прорізування плечового пояса затримується, головку плода захоплюють обома руками так, щоб долоні лягли на вушні раковини (кінці пальців не повинні торкатися шиї плода через небезпеку здавлювання судин і нервів) і відхиляють її донизу, а після народження переднього плічка догори. Вивести заднє плічко плода можна також наступним прийомом: головку плода захоплюють лівою рукою і відводять догори, правою рукою опускають з плічка тканини промежини. Якщо цими прийомами вивести плечики не вдається, з боку спинки плода в пахву переднього плічка вводять вказівний палець, породіллі пропонують тужитися і в цей час потягують за плече до тих пір, поки воно не підійде під лобкову дугу. Потім звільняють заднє плічко.

Після народження плечового поясу плоду обома руками обережно охоплюють його грудну клітку і направляють тулуб догори, при цьому народження нижньої частини тулуба відбувається без труднощів. Якщо після народження голівки плоду видно петля пуповини, що охоплює шию, її слід зняти через головку. При неможливості зробити це, особливо якщо пуповина натягується і стримує рух плода, її необхідно розсікти між двома зажимами і швидко витягти тулуб плода.

Ведення неускладнених пологів при задньому виді потиличного передлежання плода має бути вичікувальним. Період вигнання плоду може бути більш тривалим, ніж при передньому виді потиличного передлежання, але зазвичай пологи закінчуються мимовільно. Спочатку сприяють додатковому згинанню голівки плоду і народженню потилиці, а потім розгинання і звільнення з-під лобкового симфізу личка. Подальше ведення таке ж, як при передньому виді потиличного передлежання плода. При ускладненнях, які при задньому виді потиличного передлежання плода зустрічаються частіше, ніж при передньому, може виникнути необхідність оперативного втручання (накладення акушерських щипців, вакуум-екстракція плода та ін.).

Ведення послідовно періоду пологів. Найбільш прийнята активно-вичікувальна тактика ведення послідовно періоду. Після народження дитини породілля продовжує лежати на спині. Під крижі підкладають стерильний лоток для збору виділяється з родових шляхів крові. Її зливають в градуйований посудину для обліку крововтрати. За допомогою катетера спорожнюють сечовий міхур, так як його переповнення гальмує послідовно сутички і порушує процес відшарування плаценти і виділення посліду. Протягом послідовно періоду спостерігають (візуально і за допомогою легких пальпаторно рухів) за змінами величини і форми матки, що особливо важливо при центральній відшарування плаценти, коли відсутність зовнішньої кровотечі не дозволяє судити про величину крововтрати. Необхідно уникати грубої пальпації матки, так як це може порушити нормальний процес відділення плаценти і привести до кровотечі. Постійно спостерігають за станом породіллі (скарги, колір шкіри, АТ, пульс і ін.). При крововтраті, що не перевищує 250 мл, очікують (не більше 20 - 30 хв) самовільного народження посліду. Протягом цього часу стежать за ознаками відділення плаценти. Найбільш надійними є ознаки Шредера і Кюстнера-Чукалова.

Ознака Шредера - зміна форми матки і висоти стояння її дна. Безпосередньо після народження плоду форма матки округла, дно її знаходиться приблизно на рівні пупка. Після відділення плаценти послід опускається в нижній відділ матки, частково в піхву, відтісняючи тіло матки догори, при цьому матка набуває видовжену форму і відхиляється вправо, дно її розташовується трохи вище рівня пупка. Після народження посліду дно матки знаходиться нижче пупка по середній лінії живота.

Ознака Кюстнера - Чукалова - при натисканні ребром долоні на передню черевну стінку породіллі над лобковим симфізом зовнішня (видима) частина пуповини в разі відокремилася плаценти не втягується в піхву, при плаценті, - втягується.

При наявності ознак відділення плаценти необхідно сприяти виділенню посліду. Зазвичай достатньо запропонувати жінці тугіше. У разі неефективності цього заходу вдаються до прийому Абуладзе: двома руками захоплюють передню черевну стінку в подовжню складку, зменшуючи тим самим обсяг черевної порожнини, і пропонують жінці знову тугіше. Найбільш ефективний прийом Кредо - Лазаревича. Його виконують при спорожнення сечовому міхурі. Після зовнішнього масажу матки і виведення її до середньої лінії живота дно матки захоплюють рукою так, щоб великий палець розташовувався на передній поверхні матки, а чотири інших - на задній. Стискаючи пальці і натискаючи на дно матки в напрямку до крижів, виділяють послід.

Прийом Кредо-Лазаревича при плаценті, досить небезпечний, тому що може сприяти посиленню кровотечі. Тому перед його виконанням необхідно підготуватися до ручного обстеження матки і ручного відділення плаценти. Порушення техніки проведення прийому Кредо -Лазаревіча може привести до виворіт матки.

Важливим моментом у веденні послідовно періоду є ретельне дослідження посліду. Спочатку оглядають материнську поверхню плаценти; в нормі вона гладка з рівними краями, часточки виражені чітко і покриті тонким шаром децидуальної (відпадає) оболонки матки. Область дефекту плаценти відрізняється від навколишньої тканини і зазвичай буває темно-червоного кольору. Перевернувши плаценту, оглядають її плодову поверхню і плодові оболонки. Наявність між плодовими оболонками обірваних судин, що відходять від краю плаценти, вказує на що залишилися в матці часточки плаценти. Під час огляду плодових оболонок звертають увагу на локалізацію їх розриву, по якій можна судити про місце прикріплення плаценти до стінки матки (наприклад, якщо плодові оболонки розірвані у краю плаценти, то вона прикріплювалася поблизу внутрішнього маткового зіва, якщо далеко від краю, то плацента прикріплювалася високо в області тіла або дна матки). Огляд плодових оболонок при многоплодии дозволяє встановити, є близнюки одне двуяйцовимі. При огляді пуповини визначають її товщину, довжину, колір Вартоновим Студений, наявність вузлів, встановлюють місце прикріплення пуповини до плаценти. Плаценту вимірюють, зважують.

У разі підозри на порушення цілості плаценти або на залишення в матці додаткової часточки необхідно провести ручне обстеження матки (в порожнину матки під наркозом з дотриманням правил асептики вводять руку, якою досліджують стінки матки) і виділити затрималася частина плаценти.

Після народження посліду зовнішні статеві органи, промежину і внутрішню поверхню стегон породіллі обмивають розчином антисептичний засіб, обережно стерильними тампонами розсовують статеві губи, оглядають вхід у піхву, промежину для виявлення їх розривів. У всіх первісток, а також у повторнородящих після родоразрешающих операцій або при великому плоді слід оглянути піхву і шийку матки за допомогою піхвових дзеркал. Розриви промежини, піхви, шийки матки зашивають відразу після пологів.

Після закінчення пологів породілля залишається в пологовій кімнаті протягом 2 - 3 год. У цей період спостерігають за її станом, періодично перевіряють пульс , пальпують матку, стежать за виділеннями з піхви. Якщо до кінця цього періоду стан породіллі задовільний, матка щільна, відсутні ознаки кровотечі, її перевозять в післяпологове відділення.

У пологових будинках необхідно виділяти фізіологічні та обсерваційні відділення (палати) для новонароджених. Для дітей відводять найбільш світлі, теплі і досить просторі приміщення. На одне ліжко для здорового новонародженого має припадати не менше 2,5 м2 площі, для недоношених дітей і дітей, які перебувають в обсерваційному відділенні, - не менше 4 м2. У складі обсерваційного відділення передбачаються напівбокси для тимчасової ізоляції хворих новонароджених.

У відділенні новонароджених, так само як і в акушерському відділенні, необхідно дотримуватися принципу циклічного заповнення і санітарної обробки палат. Для цього число ліжок в палатах для новонароджених повинно відповідати числу ліжок в післяпологових палатах, а фактичне число післяпологових та дитячих ліжок - на 10% перевищувати розрахункове число ліжок.

Для недоношених та травмованих дітей слід виділяти окремі палати інтенсивної терапії, в яких можна розмістити кювези і прилади для проведення кисневої терапії, апарати для штучної вентиляції легенів.

У палатах для здорових доношених новонароджених підтримується постійний температурний режим (для доношених 21-22 ° С, для недоношених 22 - 24 ° С) і відносна вологість повітря 60%. Вологе прибирання палат з дезінфікуючими засобами виробляють не рідше 6 разів на добу (в годинник, що збігаються з годуванням дітей). Приміщення провітрюють в ці ж години. Ліжко дитини застеляють матрацом без подушки. Поверх матраца надягають клейонковий чохол, який обробляють замочуванням в 1% розчині хлораміну (після виписки кожної дитини) і щодня протирають дезінфікуючим розчином (6 разів на добу).

Перший туалет новонародженого проводиться акушеркою в спеціально відведеному місці пологового залу або в окремій дитячій кімнаті, що примикає до пологового залу. Пеленальний стіл, на якому проводиться перший туалет новонародженого, повинен мати добре миються покриття, що дозволяє обробляти його поверхня після кожної дитини (1% розчином хлораміну) і щодня мити щіткою теплою водою з милом. На борту пеленального столу закріплюється сантиметрова стрічка довжиною до 60 см для вимірювання довжини тіла дитини. Поруч з пеленальний столом поміщають лоткові медичні ваги.

У пологовому залі або дитячій кімнаті при пологовому залі повинні знаходитися апарат для відсмоктування слизу (водоструминний або вакуумний відсмоктувач) і апарати для штучного дихання. Необхідно мати дитячий ларингоскоп і набір стерильних інтубаторов, а також прилади для інгаляції кисню. У пологовому залі повинні бути стерильні металеві лотки для прийому новонародженого і набір стерильних катетерів і гумових балонів для відсмоктування слизу з порожнини рота і глотки новонародженого.

Для першого туалету новонародженого в пологовому залі завжди повинні бути комплекти стерильного білизни і інструментів. У комплект білизни, що складається з байкового ковдри і трьох бязевих пелюшок, також вкладається стерильний індивідуальний набір, необхідний для обробки пуповини. У цьому наборі містяться дужка і шпиці для її накладення на пуповину, шовкова лігатура і марлева серветка трикутної форми, складена в 4 шари, 2 затиску Кохера і медичні ножиці. Така індивідуалізація предметів догляду є заходом профілактики інфікування новонароджених. Крім того, в наборі є дві палички з ватою для обробки залишку пуповини 5% спиртовим розчином йоду, піпетка і марлеві кульки, необхідні при здійсненні профілактики гонобленнореи. У комплекті є також стрічка з медичної клейонки довжиною 60 см і шириною 1 см або клейончатий сантиметр для вимірювання довжини тіла, окружності голови і окружності грудей дитину, а також дві клейончасті манжети і один клейончатий медальйон.

Прийом новонародженого. Перед прийомом новонародженого акушерка обробляє руки, як перед операцією, і надягає стерильні рукавички. У момент народження голівки дитини проводять відсмоктування слизу з верхніх дихальних шляхів за допомогою гумового балона або спеціального відсмоктування. Акушерка приймає дитину на лоток зі стерильною пелюшкою. Перший туалет новонародженого здійснює акушерка.

Обробка пуповини. Через 30 секунд після народження немовляти відділяють від матері. Для цього на пуповину накладають два затиску Кохера: один на відстані 10 см від пупкового кільця, другий - на 2 см назовні від нього. Ділянка пуповини, що знаходиться між зажимами, змащують 5% спиртовим розчином йоду і перетинають (перший етап обробки пуповини).

Дитину, відокремленого від матері, акушерка переносить на пеленальний стіл і перед обробкою дитини знову дезінфікує руки. Потім вона протирає залишок пуповини стерильною марлевою серветкою і туго віджимає пуповину між вказівним і великим пальцями. В спеціальні щипці вкладають металеву дужку. Пуповину вводять між браншамі дужки так, щоб нижній край дужки був розташований на відстані 0,5 - 0,7 см від кожного краю пупкового кільця (по максимальному виступу шкіри). Щипці з дужкою замикають над пуповиною до їх замикання.

Якщо мати резус-негативна, новонародженому замість дужки на залишок пуповини довжиною 5 см накладають шовкову лігатуру для того, щоб в разі необхідності можна було зробити штучне переливання крові (див. Гемолітична хвороба плода та новонародженого). На відстані 2,5 см назовні від місця накладення лігатури або дужки пуповину розсікають стерильними ножицями. Поверхня зрізу пуповини обробляють 5% розчином перманганату калію (другий етап обробки пуповини).

Залишок пуповини з накладеною на нього дужкою залишають відкритим і догляд за ним здійснюють без пов'язки. Якщо на залишок пуповини накладена шовкова лігатура, то куксу обв'язують марлевою серветкою у вигляді ковпачка.

Профілактика гонобленнореи очей у новонароджених проводиться акушеркою після попереднього миття рук. Повіки дитини протирають сухою стерильною ватою від зовнішнього кута ока до внутрішнього. Акушерка злегка відтягує нижню, а потім піднімає верхню повіку; на слизову оболонку нижньої перехідної складки кожного ока наносять по одній краплі 30% розчину сульфацил-натрію. Повторну обробку очей виробляють у відділенні новонароджених через 2 години після народження дитини.

Акушерка очищає шкіру дитини від сировидним мастила, слизу і крові за допомогою м'якої марлевої серветки, змоченої в стерильному вазеліновій олії. Вміст флакона (ємність 30 мл) використовується для туалету тільки одну дитину.

У пологовому відділенні заготовляють клейончасті манжетки, на яких записують прізвище, ім'я, по батькові матері, номер історії пологів, дату, час і хвилини народження, стать дитини. Манжети за допомогою стерильних марлевих тесемок закріплюють на зап'ястях дитини. Зважування новонародженого проводять на лоткові вагах. Перед зважуванням ваги протирають пелюшкою, змоченою в 1% розчині хлораміну.

Вимірювання довжини тіла дитини, окружності голови і грудей виробляють за допомогою стерильної клейончатій стрічки. Новонародженого загортають у стерильні пелюшки і ковдру. Поверх ковдри зав'язують медальйон, на якому записані ті ж дані, що і на манжетах. Після проведення процедури первинної обробки рекомендується помістити дитини в ліжко і до його ніг покласти теплу грілку. Перед переведенням дитини з пологового залу в відділення новонароджених звіряють написи на медальйонах з документами.

Знеболювання пологів - комплекс профілактичних і лікувальних заходів, спрямованих на усунення або зменшення больових відчуттів під час пологів.

Біль в процесі родової діяльності виникає в результаті розкриття шийки матки, яка має високочутливими рецепторами, а також внаслідок скорочень матки, що супроводжуються натягом її зв'язок, парієтальної очеревини, змінами внутрішньочеревного тиску, роздратуванням рефлексогенних зон малого таза. Наростання больової чутливості в I періоді пологів прямо пропорційно швидкості розкриття шийки матки. Родова біль може бути гострою, ріжучої, тупий, не завжди має певну локалізацію, хоча основними джерелами її є матка і родові шляхи. Істотну роль грають психоемоційне напруження, страх.

Біль часто є єдиною причиною виникнення аномалій пологової діяльності та порушення стану плода. Своєчасно розпочате і адекватне знеболювання сприяє попередженню дискоординации і слабкості родової діяльності, стомлення під час пологів, гіпоксії плода.

Залежно від застосовуваних засобів методи знеболювання пологів ділять на медикаментозні і немедикаментозні. До медикаментозним методам відносять використання інгаляційних анестетиків; введення місцевих анестетиків в субарахноїдальний простір спинного мозку, в сідничного-прямокишечную ямку (пудендальная анестезія) або парацервікально (парацервікальная анестезія), а також в епідуральнрё простір; застосування наркотичних і ненаркотичних аналгезирующих коштів, спазмолітичних засобів, нейролептиків, транквілізаторів і седативних препаратів. Немедикаментозні методи включають психопрофилактику, гіпноз, рефлексотерапію (в тому числі акупунктуру), електроанестезію (в тому числі чрескожную електронейростімуляцію).

Одним з методів знеболення є психопрофілактична підготовка до пологів, що сприяє зняттю умовно-рефлекторного компонента родового болю; її повинні проходити всі вагітні в жіночій консультації. Показання до застосування інших методів знеболення визначає акушер-гінеколог спільно з анестезіологом з урахуванням індивідуальних особливостей психіки породіллі, стану плода, наявної акушерської та екстрагенітальної патології, періоду родового акту, характеру скоротливої ​​діяльності матки. Главние.прінціпи вибору методу знеболення: повна безпека для матері і плоду; відсутність гнітючої дії на родову діяльність; вкорочення родового акту; швидке досягнення обезболеванія.

Знеболювання пологів зазвичай починають при сталій регулярної родової діяльності і відкриття маточного зіва не менше ніж на 5 - 6 см (психопрофилактические прийоми породілля починає виконувати з моменту виникнення пологової діяльності). За індивідуальними показаннями (наприклад, при токсикозі вагітних, серцево-судинних захворюваннях) знеболювання проводять на більш ранніх етапах. Воно обов'язково при появі підвищення артеріального тиску, прискореного пульсу, рухового збудження, пітливість.

З обережністю слід підходити до знеболення при рубці на матці, вузькому тазі, передчасних пологах, аномаліях прикріплення плаценти. Не рекомендується використовувати препарати тривалої дії менш ніж за 2 год до передбачуваного часу народження дитини.

Широко застосовуються синтетичні наркотичні анальгетики, що володіють морфіноподібними властивостями (наприклад, промедол). Їх часто поєднують зі спазмолітиками (папаверином, но-шпой і ін.). Ефективні готові лікарські препарати-спазмоанальгетікі, до складу яких входять наркотичний або ненаркотичний анальгетик і спазмолітик (баралгін, спазмалгон). При використанні нейротропних засобів слід пам'ятати про небезпеку пригнічення пологової діяльності, судинного і дихальних центрів породіллі і плоду, можливості розвитку алергічних реакцій. При порушенні функції печінки, нефропатії вагітних виникає реальна загроза передозування препаратів. У недоношених новонароджених можливі відстрочені (через 2 - 3 доби після пологів) хвилі наркотичної депресії .

Фармакологічні засоби для знеболювання пологів Доцільно вводити внутрішньом'язово, підшкірно або внутрішньовенно. Первісна доза промедолу коливається від 0,15 до 0,3 мг на 1 кг маси тіла породіллі. Повторно за показаннями промедол можна вводити кожні 2 -3 ч, зменшуючи дозу. Остання ін'єкція повинна бути здійснена не пізніше ніж за 2 год до народження дитини, щоб уникнути наркотичної депресії новонародженого.

Епідуральна анестезія дозволяє забезпечити повне знеболення на будь-якому етапі пологів, блокуючи проведення больових імпульсів на рівні задніх корінців спинного мозку. Цьому виду знеболювання віддається перевага при наявності у породіллі важких форм пізнього токсикозу, екстрагенітальної патології (гіпертонічна хвороба, пороки серця , захворювання органів дихання, короткозорість високого ступеня). Протипоказаннями до проведення епідуральної анестезії є захворювання хребта і мозкових оболонок, черепно-мозкові травми, епілепсія , а також необхідність виконання екстрених акушерських операцій, що супроводжуються масивною крововтратою. Як анестетика використовують тримекаин. Дозу його визначають індивідуально. Спочатку вводять тест-дозу (2 мл 2% розчину тримекаина), потім дрібно відповідно до ростовесовимі показниками основну дозу (6-12 мл). Інтервали між введеннями на початку пологів - 60-90 хв, на висоті переймів - 30-40 хв.

Для проведення інгаляційної анестезії під час пологів частіше використовують закис азоту і трихлоретилен. Знеболювання здійснюється за допомогою спеціальних апаратів, що дозволяють породіллі самостійно накладати на обличчя маску і вдихати газову суміш при появі болю (аутоанальгезія).

Електроанестезію з накладенням електродів на сосковидні відростки скроневих кісток застосовують як додатковий метод при медикаментозному знеболювання. Вона протипоказана при важких формах пізнього токсикозу вагітних, артеріальної гіпертензії, захворюваннях ЦНС.

У післяпологовому періоді необхідно враховувати фармакологічний вплив лікарських засобів та можливі побічні реакції немедикаментозних методів знеболення. Так, кумулятивний ефект нейролептических і седативних препаратів може привести до гіпотонії матки і виникнення в післяпологовому періоді маткової кровотечі; при проведенні епідуральної анестезії можливий розвиток стійкої гіпотензії.

Порядок прийому новонародженого в дитяче відділення (палату) і догляд за ним. При прийомі новонародженого в дитяче відділення сестра звіряє медичну документацію. В історії розвитку новонародженого вона зазначає дату, час і хвилини надходження, стать дитини, стан при надходженні і масу тіла. Таку ж перевірку запису на манжетах виробляють при перекладі дитини в інше відділення або лікарні, а також при виписці додому.

При вступі дитини в палату лікар-педіатр або дитячий медична сестра оглядає його. У разі необхідності за допомогою стерильного ватного кульки знімають залишки сировидним мастила, особливо в природних складках шкіри, пахвових і пахових згинах. Потім складки шкіри обробляють 1% спиртовим розчином йоду.

Ранковий туалет новонародженого починають з промивання очей стерильним ватним тампоном, змоченим 0,02% розчином фурациліну. Кожне око обробляють окремим тампоном у напрямку від зовнішнього кута ока до внутрішнього. Туалет носа і вух проводять за допомогою стерильних ватних гнотиком, змочених стерильним вазеліновим або рослинним маслом; масло наливають невеликими порціями з флакона в стерильну мензурку, що запобігає забрудненню всього флакона.

Потім медична сестра оглядає все складки шкіри і обробляє їх 1% спиртовим розчином йоду. Таку обробку проводять в перші 3 дні життя; в подальшому складки шкіри змазують тільки стерильним рослинним маслом. Область сідниць і промежини обмивають теплою проточною водою. Після миття шкірні покриви витирають чистою пелюшкою і змащують 1% таніновою маззю.

Зважування новонародженого здійснюється щодня перед першим ранковим годуванням (в 6 годин ранку). Медична сестра 2 рази на добу вимірює температуру тіла дитини і записує ці дані в історію розвитку новонародженого. У кожній дитячій палаті має бути кілька медичних термометрів. Зберігати їх необхідно в посудині з 1% розчином хлораміну.

Догляд за пуповинним залишком здійснює лікар. Перед обробкою пуповини лікар миє руки теплою водою з милом. Залишок пуповини протирають марлевою серветкою, змоченою спиртовим розчином, а потім 5% розчином перманганату калію. Після відпадання пуповини пупкову ранку обробляють спиртом і 5% розчином перманганату калію.

Закінчивши туалет одну дитину, медична сестра протирає пеленальний стіл пелюшкою, змоченою в 1% розчині хлораміну, і миє руки з милом перед туалетом наступну дитину.

На 5-ту добу життя всім новонародженим, за винятком тих, у кого є протипоказання, проводять вакцинацію проти туберкульозу шляхом введення вакцини БЦЖ.

Вигодовування новонародженого. Перше прикладання здорового новонародженого до грудей матері рекомендується через 2-б ч після народження. Число годувань - 5 разів на добу з 4-годинним інтервалом днем ​​і 6-годинним вночі. При недостатній приріст маси тіла проводять контрольні зважування до і після годування. Якщо у матері не вистачає молока, дитину догодовують зцідженим донорським грудним молоком. Кількість грудного молока, необхідне для новонародженого, становить в 1-у добу 20 г на одне годування, до 7-ї доби життя воно зростає до 70 м До кінця 1-го місяця життя дитині необхідно 700 г грудного молока на добу.

Матері, які годують дитину груддю, готуються до першої години годування. Вони надягають косинку, миють руки теплою водою з милом, стерильним тампоном, змоченим в 0,25% розчині амонію хлориду, обмивають околососковую область. Молочні залози щодня миють теплою водою з милом і витирають спеціально виділеним чистим рушником. Матері, що знаходяться в обсерваційному відділенні, надягають на час годування чотиришарову марлеву маску.

Для полегшення доставки дітей використовують спеціальні візки-каталки; розміщення на них не повинно бути тісним. Ослаблених дітей і новонароджених, які перебувають в обсерваційному відділенні, медична сестра відносить до матері на руках. Матері видають для розміщення дитини чисту пелюшку, яку зберігають в прикроватном мішку і щодня міняють. Медична сестра стежить за тим, як дитина смокче груди, і допомагає матері в годуванні. Після годування соски і навколососкових поле обробляють шляхом зрошення розчином фурациліну 1:10 000 і спиртовим розчином брильянтового зеленого.

Для обліку кількості висмоктаного молока після годування лроводят контрольне зважування дітей. При недостатній кількості молока у матері дитині призначають догодовування. Як догодовування можна використовувати донорське грудне молоко або молочні суміші По-рис, В-кефір, одержувані з молочної кухні, а також суміш «Малютка». Приготування харчування і пастеризацію молока проводять у молочній кімнаті. Пиття новонародженим готують в аптеці у вигляді 5% розчину цукру або глюкози. Їжу і питво для новонародженого готують в індивідуальній фасування по 30-50 мл і зберігають у спеціально виділеному для цих цілей холодильнику. На одну дитину необхідно від 100 до 150 мл пиття на добу, яке дають дрібно 8-10 разів по 20 - 30 мл.

Догляд за недоношеною дитиною. Недоношені діти потребують особливого догляду, що пояснюється їх незрілістю і поганий пристосованістю до умов зовнішнього середовища. Недоношених дітей з масою тіла від 1000 до 2000 г поміщають в кювез, в якому створюються умови підвищеної вологості з температурою 33 - 34 ° С і постійним надходженням кисню. Вигодовування глубоконедоношенних дітей здійснюють за допомогою нейлонового зонда (№ 5 і 6), введеного на добу через ніс в шлунок. У 1-у добу кількість молока на одне годування (при 8-кратному введенні) становить 2 - 3 мл, 5% розчину глюкози або ізотонічного розчину хлориду натрію - до 5 мл на один прийом (при 10-кратному введенні). До 5-ї доби кількість молока і рідини, що вводиться за добу має досягати 1/5 маси тіла дитини. Прикладати недоношеної дитини до грудей можна лише після того, як у нього з'явиться хороший смоктальний рефлекс і не буде відзначатися ціанозу при годуванні зцідженим молоком через соску. Критеріями для виписки новонародженого з пологового будинку є: задовільний стан, тенденція до відновлення фізіологічної маси тіла, відпадання пуповини (або ознаки початку відпадання пуповини при задовільному стані пупкової ранки і пупкового кільця).

Організація роботи відділення новонароджених в пологовому будинку. Основний принцип обслуговування новонароджених - асептика, бездоганна особиста гігієна персоналу, суворе дотримання санітарно-гігієнічних і протиепідемічних заходів. Предмети догляду за дитиною, білизна повинні бути стерильними. Велике значення має бездоганна чистота рук лікаря, медичної сестри. Дитячі палати не повинні бути великими. Необхідно дотримання гігієнічних норм. Розміщення новонароджених, а також породіль в палатах на 4 -6 ліжок значно зменшує небезпеку внутрішньолікарняної інфекції. За відсутності дітей (під час годування їх матерями) палати провітрюють, опромінюють бактерицидними або кварцовими лампами.

Прибирання приміщення проводять вологим способом після кожного сповивання дітей, тобто 6 разів на добу. Брудні пелюшки кладуть в спеціальні баки зі знімним чохлом; чохол з розташованими в ньому пелюшками змінюють 6 разів на добу і виносять в відсіки для збору білизни. У приміщеннях необхідно підтримувати строгу чистоту повітря шляхом провітрювання і систематичного кварцового опромінення. Кожній палаті матерів повинна відповідати палата для їх новонароджених. Прийом матерів в палату, прийом дітей і виписка їх повинні відбуватися в одні і ті ж терміни, тобто з однаковою циклічністю.

При дотриманні циклічного принципу кожна палата для дітей піддається генеральному прибиранні 1 раз в 5 -7 днів. Палату обробляють 1% розчином хлораміну або 3% розчином перекису водню, бажано за допомогою розпилювача (ручного або електричного, який є в комплекті пилососа). Оброблену палату закривають на 12 - 24 год, після чого проводять вологе прибирання усіх предметів і палати, панелей і підлоги із застосуванням 1% гексахлорофенового мила. Палату провітрюють при широко відкритих вікнах. Матраци відправляють в дезінфекційну камеру. Клейонки, клейончасті чохли з матраців і каталок, фартухи замочують в 1% розчині хлораміну, після чого миють гарячою водою з милом і висушують. Все білизна новонароджених після прання (пелюшки, сорочечки, байкові ковдри, конверти) стерилізують в автоклаві.

У відділенні новонароджених періодично проводяться бактеріологічні дослідження. При виявленні носіїв збудників інфекційних хвороб їх тимчасово відсторонюють від роботи. При наявності підвищеної стафілококової обсіменіння в пологовому будинку, збільшенні носійства патогенних мікробів серед персоналу і захворюваності серед матерів пологовий будинок закривають для профілактичної обробки.

Велике значення в профілактиці стафілококових захворювань у новонароджених мають своєчасна діагностика перших випадків захворювання серед дітей, швидка ізоляція хворих та переведення їх в лікарню. При виникненні у відділенні новонароджених інфекційних стафілококових; захворювань (везікулез, кон'юнктивіт , пемфігус, ексфоліативний дерматит Ріттера, флегмони і підшкірні абсцеси, остеомієліт, пневмонія , ентероколіт, гнійний менінгіт і ін.) педіатр зобов'язаний негайно довести до відома про це головного лікаря пологового будинку і районний центр санітарно-епідеміологічного нагляду.