РЕВМАТИЗМ

РЕВМАТИЗМ - системне запальне захворювання сполучної тканини з переважним ураженням серця. У розвитку ревматизму надається значення інфекції (бета-гемолітичний стрептокок). Клінічна картина. Ревматичне ураження серця (ревмокардит) виникає частіше в молодому віці через 1-2 тижні після перенесеної інфекції (як правило, носоглоточной) або переохолодження. Уражаються всі оболонки серця, але найбільш часто міокард і ендокард. Ревмокардит може бути первинним або поворотним (при наявності пороку серця). Для міокардиту характерні тахи- або брадикардія , екстрасистолія, ознаки серцевої недостатності, порушення передсердно-шлуночкової провідності - збільшення інтервалу Р - R на ЕКГ. Поразка ендокарда проявляється ознаками пороку серця - з'являються характерні шуми в точках вислуховування клапанів серця. Найчастіше уражається мітральний клапан. При ревматичному перикардиті нетривалий час може вислуховуватися шум тертя перикарда. У ряді випадків первинний ревмокардит протікає безсимптомно і діагностується лише за наявністю сформованого пороку серця. Поворотний ревмокардит може проявлятися порушеннями ритму (миготлива аритмія, екстрасистолія), розвитком або посиленням ознак серцевої недостатності у хворих з пороком серця, приєднанням ураження аортального клапана на тлі мітрального пороку з появою нових шумів над областю серця.

У ряді випадків у хворих через 1-2 тижні після перенесеної ангіни розвивається гострий поліартрит великих суглобів кінцівок: відзначаються скарги на сильний біль в суглобах, їх припухлість і почервоніння, локальна гіпертермія та підвищення температури тіла до 38 ° С і більше, слабкість, пітливість, втрата апетиту. Можлива поява вузлової еритеми (минуща висип, характерні рожеві плями з блідим центром і чіткими, нерівними краями на тулуб і проксимальних відділах кінцівок). Суглобовий синдром проходить зазвичай безслідно протягом декількох днів. В подальшому можуть відзначатися летючі болі в суглобах. При ревматизмі можливі ураження нервової системи {хорея), рідше розвиваються ревматичний плеврит , нефрит , ураження легень, очей, підшкірні вузли (щільні рухливі безболісні підшкірні освіти в області голови і на розгинальних поверхнях суглобів).

У крові в активній фазі захворювання виявляються нейтрофільний лейкоцитоз , збільшення ШОЕ, вмісту альфа-2-глобулінів, фібриногену, виявляються С-реактивний білок, антістрептолізін О (антитіла до стрептококовим антигенів).

Перебіг захворювання характеризується зміною активної і неактивної фаз. Можливо безперервно рецидивуючий перебіг, що виявляється картиною наростаючої серцевої недостатності. Часто спостерігається латентний перебіг з помірно вираженими клінічними і лабораторними ознаками.

Діагноз ревматизму слід запідозрити при наявності ознак ураження серця і суглобів, що виникають через 1-2 тижні після перенесеної носоглоткової інфекції. Для полегшення діагностики ревматизму використовують критерії Джонса: до «великих критеріїв» відносять кардит, поліартрит, хорею, вузлову еритему, підшкірні вузлики; до «малим» - лихоманку, болі в суглобах, ревматизм в анамнезі, збільшення ШОЕ, виявлення С-реактивного білка. Ревматизм досить імовірний при наявності двох великих або одного великого і двох малих критеріїв.

Лікування в активній фазі захворювання проводять в стаціонарі. Призначають нестероїдні протизапальні препарати (ацетилсаліцилова кислота, бруфен, вольтарен та ін.). У разі вираженої активності процесу застосовують глюкокортикоїди. Хворим з ознаками осередкової інфекції призначають короткі (як правило, протягом 10 днів) курси антибіотиків (частіше пеніциліну). При порушеннях ритму та серцевої недостатності рекомендуються протиаритмічних препаратів і серцеві глікозиди (обов'язково в поєднанні з протиревматичними препаратами). Після ліквідації активного процесу показано санаторно-курортне лікування в місцевих санаторіях. Профілактика полягає в ліквідації осередкової інфекції в носоглотці, проведенні оздоровчих заходів. Показана цілорічна профілактика бициллином (1 500 000 ОД один раз на місяць). Всі хворі на ревматизм повинні перебувати на диспансерному обліку.