РЕВМАТИЗМ
РЕВМАТИЗМ - системне запальне захворювання сполучної тканини з переважним ураженням серця. У розвитку ревматизму надається значення інфекції (бета-гемолітичний стрептокок). Клінічна картина. Ревматичне ураження серця (ревмокардит) виникає частіше в молодому віці через 1-2 тижні після перенесеної інфекції (як правило, носоглоточной) або переохолодження. Уражаються всі оболонки серця, але найбільш часто міокард і ендокард. Ревмокардит може бути первинним або поворотним (при наявності пороку серця). Для міокардиту характерні тахи- або брадикардія , екстрасистолія, ознаки серцевої недостатності, порушення передсердно-шлуночкової провідності - збільшення інтервалу Р - R на ЕКГ. Поразка ендокарда проявляється ознаками пороку серця - з'являються характерні шуми в точках вислуховування клапанів серця. Найчастіше уражається мітральний клапан. При ревматичному перикардиті нетривалий час може вислуховуватися шум тертя перикарда. У ряді випадків первинний ревмокардит протікає безсимптомно і діагностується лише за наявністю сформованого пороку серця. Поворотний ревмокардит може проявлятися порушеннями ритму (миготлива аритмія, екстрасистолія), розвитком або посиленням ознак серцевої недостатності у хворих з пороком серця, приєднанням ураження аортального клапана на тлі мітрального пороку з появою нових шумів над областю серця.
У ряді випадків у хворих через 1-2 тижні після перенесеної ангіни розвивається гострий поліартрит великих суглобів кінцівок: відзначаються скарги на сильний біль в суглобах, їх припухлість і почервоніння, локальна гіпертермія та підвищення температури тіла до 38 ° С і більше, слабкість, пітливість, втрата апетиту. Можлива поява вузлової еритеми (минуща висип, характерні рожеві плями з блідим центром і чіткими, нерівними краями на тулуб і проксимальних відділах кінцівок). Суглобовий синдром проходить зазвичай безслідно протягом декількох днів. В подальшому можуть відзначатися летючі болі в суглобах. При ревматизмі можливі ураження нервової системи {хорея), рідше розвиваються ревматичний плеврит , нефрит , ураження легень, очей, підшкірні вузли (щільні рухливі безболісні підшкірні освіти в області голови і на розгинальних поверхнях суглобів).
У крові в активній фазі захворювання виявляються нейтрофільний лейкоцитоз , збільшення ШОЕ, вмісту альфа-2-глобулінів, фібриногену, виявляються С-реактивний білок, антістрептолізін О (антитіла до стрептококовим антигенів).
Перебіг захворювання характеризується зміною активної і неактивної фаз. Можливо безперервно рецидивуючий перебіг, що виявляється картиною наростаючої серцевої недостатності. Часто спостерігається латентний перебіг з помірно вираженими клінічними і лабораторними ознаками.
Діагноз ревматизму слід запідозрити при наявності ознак ураження серця і суглобів, що виникають через 1-2 тижні після перенесеної носоглоткової інфекції. Для полегшення діагностики ревматизму використовують критерії Джонса: до «великих критеріїв» відносять кардит, поліартрит, хорею, вузлову еритему, підшкірні вузлики; до «малим» - лихоманку, болі в суглобах, ревматизм в анамнезі, збільшення ШОЕ, виявлення С-реактивного білка. Ревматизм досить імовірний при наявності двох великих або одного великого і двох малих критеріїв.
Лікування в активній фазі захворювання проводять в стаціонарі. Призначають нестероїдні протизапальні препарати (ацетилсаліцилова кислота, бруфен, вольтарен та ін.). У разі вираженої активності процесу застосовують глюкокортикоїди. Хворим з ознаками осередкової інфекції призначають короткі (як правило, протягом 10 днів) курси антибіотиків (частіше пеніциліну). При порушеннях ритму та серцевої недостатності рекомендуються протиаритмічних препаратів і серцеві глікозиди (обов'язково в поєднанні з протиревматичними препаратами). Після ліквідації активного процесу показано санаторно-курортне лікування в місцевих санаторіях. Профілактика полягає в ліквідації осередкової інфекції в носоглотці, проведенні оздоровчих заходів. Показана цілорічна профілактика бициллином (1 500 000 ОД один раз на місяць). Всі хворі на ревматизм повинні перебувати на диспансерному обліку.
Коментарі
Коментуючи, пам'ятайте про те, що зміст і тон Вашого повідомлення можуть зачіпати почуття реальних людей, проявляйте повагу та толерантність до своїх співрозмовників навіть у тому випадку, якщо Ви не поділяєте їхню думку, Ваша поведінка за умов свободи висловлювань та анонімності, наданих інтернетом, змінює не тільки віртуальний, але й реальний світ. Всі коменти приховані з індексу, спам контролюється.