БЛЮВОТА

БЛЮВОТА - сложнорефлекторний акт, який призводить до виверження вмісту шлунка (іноді разом з вмістом кишечника) через рот - виникає при впливі периферичних або центральних подразників на блювотний центр стовбура мозку і нерідко є одним з основних симптомів важких захворювань, що вимагають невідкладної допомоги. У більшості випадків блювота є захисну реакцію організму, спрямовану на видалення з нього токсичних або дратівливих речовин. Вона виникає:

1. В результаті рефлекторного збудження блювотного центру лікарськими засобами, наприклад, при сильному локальному роздратуванні очеревини або брижі, при непрохідності трубчастих структур з м'язовими стінками (жовчної протоки, кишки, сечоводу і ін.).

2. При подразненні блювотного центру токсинами або медикаментами. Причиною блювоти можуть бути інфекції, екзогенні інтоксикації - отруєння чадним газом, отруйними грибами, алкоголем, деякими ліками (наприклад, серцевими глікозидами, наркотичними анальгетиками) і т.д., токсикоз вагітних, прекоматозний стан (при захворюваннях нирок, печінки), ендокринні захворювання (цукровий діабет, недостатність надниркових залоз, тиреотоксикоз).

3. «Мозгова» блювота є наслідком прямого роздратування блювотного центру при захворюваннях ЦНС і виникає при гіпертонічного кризу, порушеннях мозкового кровообігу, набряку мозку, мігрені, менінгіті, пухлинах, абсцесах, травмах головного мозку.

Блювота майже постійно спостерігається при гострих захворюваннях органів черевної порожнини, при цьому блювоті зазвичай передує нудота , нерідко - біль в животі. Блювота недавно з'їденої їжею, жовчю - характерний симптом гострого гастриту. Зазвичай одно- і дворазова блювота приносить хворому полегшення. Багаторазова виснажлива блювота при гострому гастриті веде до зневоднення і втрати натрію, калію і хлору, що в свою чергу посилює блювоту і значно погіршує стан хворих. Запекла тяжка блювота слизом, іноді з домішкою крові, супроводжує гострі ерозивні гастрити, що розвиваються при попаданні в шлунок міцних кислот і лугів. Поява блювоти в поєднанні з болями в надчеревній ділянці, зазвичай переважаючими в клінічній картині, характерно для загострення виразкової хвороби і нерідко вимагає невідкладної допомоги. Дотримання постільного режиму, суворої дієти і введення атропіну в більшості випадків значно зменшують ці симптоми.

Красива блювота кислим вмістом шлунку (розклалися залишки давно з'їденої їжі), що виникає через 4 -6 годин після прийому їжі, - найважливіший симптом органічного звуження вихідний частини шлунка (воротаря) в зв'язку з рубцюванням виразки або із злоякісною пухлиною. Ретельно зібраний анамнез і дані об'єктивного дослідження, що виявляють виснаження і зневоднення хворого при наявності «шуму плескоту» в шлунку натщесерце, допомагають діагностиці органічного стенозу воротаря. Хворі зі стенозом воротаря нерідко настільки виснажені і зневоднені, що навіть при першому зверненні потребують парентеральномувведенні розчину глюкози і ізотонічного розчину хлориду натрію. Надалі вони підлягають госпіталізації в хірургічне відділення для оперативного лікування.

Надзвичайно грізним симптомом є кривава блювота, яка свідчить про масивному крововиливі з судин шлунка або стравоходу.

Причиною кровотечі можуть бути ерозія судини при виразці шлунка або дванадцятипалої кишки, розрив варикозно-розширеної вени стравоходу при цирозі печінки з портальною гіпертонією, розпад пухлини шлунка, нарешті, судинні захворювання та геморагічний діатез. Якщо кривава блювота почалася після важкого нападу кашлю або слідом за повторними нападами блювоти, то причиною кровотечі може бути розрив слизової оболонки нижньої третини стравоходу (синдром Маллорі -Вейса). Якщо блювота слід безпосередньо за рясним шлунковою кровотечею, блювотні маси складаються з червоної або тільки що згорнулася крові. При менш рясних кровотечах, коли кров деякий час залишається в шлунку і гемоглобін під дією соляної кислоти перетворюється в солянокислий гематин, блювотні маси набувають характерного вигляду кавовій гущі.

Блювота - найважливіший симптом хірургічних захворювань органів черевної порожнини. Зазвичай вона супроводжує напад печінкової коліки, гострий холецистит і гострий панкреатит , будучи поряд з болем основною скаргою хворих. При цьому блювота поєднується з болем при пальпації в надчеревній ділянці та правому підребер'ї, нерідко локальними симптомами подразнення очеревини, іноді иктеричностью склер. При гострому апендициті також нерідко спостерігається блювота в перші години хвороби. Красива блювота з поганим запахом, звана за сморід каловой, - один з основних симптомів кишкової непрохідності. Слід підкреслити, що блювота при цих захворюваннях нерідко з'являється до симптомів роздратування очеревини і поряд з болем повинна розцінюватися як рання ознака невідкладного стану, зумовленого гострою хірургічною патологією органів черевної порожнини. У той же час блювота є характерним симптомом розлитого перитоніту в його пізній стадії, коли діагноз не викликає сумнівів, проте причину перитоніту встановити досить важко.

Приступ ниркової кольки також може супроводжуватися блювотою, що поєднується нерідко зі здуттям і болями в животі. Подібна симптоматика при правобічної коліці веде іноді до помилкової діагностики гострого холециститу або апендициту.

Рефлекторна блювота спостерігається іноді в гострій стадії інфаркту міокарда (особливо при його локалізації в стінці лівого шлуночка) і нерідко є причиною діагностичних помилок. Поєднання блювоти з болем в надчеревній ділянці при гастралгическая варіанті інфаркту міокарда ще більш ускладнює встановлення правильного діагнозу. Однак уважний розпитування про характер болю, наявність до справжнього больового нападу періоду почастішання нападів стенокардії, виявлення, крім епігастральній локалізації, болів дозволяють запідозрити характер основного захворювання, а при електрокардіографічної дослідженні - верифікувати діагноз.

При інтоксикаціях блювоті зазвичай передує нудота , характерна сильна, багаторазова блювота рідкими і спочатку рясними блювотними масами. Поява блювоти можливо при різних інфекційних захворюваннях (грип, пневмонія , менінгіт) на висоті лихоманки та інтоксикації. Красива блювота їжею, а потім рідиною, що поєднується з інтоксикацією, болями в животі, лихоманкою, зазвичай багаторазовим поносом (смердючий пінистий стілець зеленуватого забарвлення), іноді судинною недостатністю, типова для харчових токсикоінфекцій.

З невідкладних станів, що проявляються, крім інших симптомів, наполегливої ​​блювотою, необхідно вказати на інтоксикації препаратами опію, нікотином і особливо великими дозами алкоголю. Характерна ранкова блювота; іноді спостерігається запах спирту; у важких випадках вона поєднується з порушенням свідомості, пригніченням дихального центру, судинною недостатністю. Хворі потребують енергійної дезінтоксикаційної терапії в поєднанні з введенням судинних засобів.

Блювота є раннім симптомом при деяких прскоматозних станах. Наростаюча ниркова недостатність з економікою, що розвивається уремией зазвичай супроводжується наполегливою болісної блювотою, що поєднується з іншими симптомами уремії: порушеннями з боку центральної нервової системи, олігурією, шкірним свербінням, запахом аміаку з рота, проносом, анемією. Печінкова прекома також нерідко супроводжується блювотою. Наявність і посилення жовтяниці, поява або збільшення асциту, зменшення розмірів печінки, розвиток енцефалопатії, характерний печінковий запах з рота допомагають встановити правильний діагноз.

Особливо важливо знати, що блювотою зазвичай супроводжується декомпенсація цукрового діабету, наростаюча інсулярна недостатність з розвитком ацидозу. Важливість правильної оцінки блювоти як симптому діабетичної прекоми полягає в тому, що енергійна раціональна терапія інсуліном, введення рідин, хлориду натрію ліквідують ацидоз , попереджають розвиток коми і виводять хворого з прекоматозного стану. Блювота при діабетичної прекомі зазвичай поєднується з болями в надчеревній ділянці, млявістю і адинамією хворого; полиурией, спрагою, сухістю шкірного покриву і слизових оболонок, запахом ацетону з рота. Алергія вказівки на цукровий діабет і виявлення слідів ін'єкцій інсуліну на руках, животі, стегнах істотно спрощують діагноз.

У хворих з наростаючою недостатністю функції надниркових залоз при гіпокортшдізме, хворобі Аддісона зазвичай спостерігається блювота, яка поєднується з болями в животі, нерідко поносом, різкою слабкістю, гіпотензією та, що особливо характерно для хворобі Аддісона, пігментацією шкіри, найбільш вираженою на відкритих частинах тіла - обличчі, шиї, кистях рук, долонних складках і місцях тертя одягом. Своєчасне введення хворим з наростаючою надниркової недостатністю гормонів кори надниркових залоз, хлориду натрію, рідини веде до поліпшення стану і припинення блювоти.

Блювота, що поєднується з проносом, болями в животі, порушенням, тахікардією - один з основних симптомів тиреотоксичного кризу, також вимагає надання невідкладної допомоги, введення парентерально рідин, сольових розчинів, глюкози з інсуліном, серцевих засобів, стероїдних гормонів, призначення тиреостатических препаратів.

Блювота без попередньої нудоти і болю в животі - частий симптом гострих судинних і запальних захворювань головного мозку. При мозкової дисциркуляции вона з'являється на висоті головного болю без попередньої нудоти, поєднується з вестибулярними розладами, посилюється при поворотах голови, не приносить полегшення. Поєднання блювоти з головними болями, коливаннями артеріального тиску, а тим більше виявлення осередкової неврологічної симптоматики допомагають встановити правильний діагноз. Блювота в поєднанні з гемикранией дозволяє припустити мігрень , при поєднанні з вираженим запамороченням, зниженням слуху можна запідозрити хворобу Меньєра. У разі високої лихоманки, головного болю, приєднання менінгеальних симптомів може бути діагностовано запалення мозкових оболонок. Травма черепа, струс мозку також зазвичай супроводжуються блювотою.

Таким чином, блювота не є специфічним симптомом якого-небудь певного захворювання, однак у всіх випадках блювота як симптом вимагає уточнення обставин її виникнення, особливостей блювотних мас, обліку інших проявів хвороби з метою з'ясування характеру основного захворювання для своєчасного надання допомоги. При необхідності в умовах стаціонару проводять лабораторне дослідження блювотних мас: бактеріологічне (при харчових токсикоінфекціях), судово-хімічне (при підозрі на отруєння отрутами).

Важливо підкреслити, що блювота, будучи одним із симптомів різноманітних захворювань, нерідко значно погіршує стан хворих, підсилює обезводнення і втрату електролітів, призводить до розвитку метаболічного алкалозу, поглиблюючи тим самим інтоксикацію організму. При порушеннях свідомості можлива аспірація блювотних мас, що веде до розвитку аспіраційної пневмонії, а при рясному аспірації - до асфіксії. Запекла виснажлива блювота може провокувати надриви слизової оболонки з розвитком масивних шлункових кровотеч.

Симптоматична медикаментозна терапія для купірування блювоти включає застосування спазмолітиків (но-шпа 2 мл 2% розчину), м-холіноблокаторів (атропін 0,5 - 1 мл 0,1% розчину) або нормалізує моторику шлунково-кишкового тракту метоклопрамида (реглан, церукал, 2 мл). Зазначені препарати вводяться внутрішньовенно або внутрішньом'язово. При нестримної блювоти і неефективності вищеописаного лікування, призначають нейролептики (наприклад, етаперазин 4 -8 мг всередину 3 - 4 рази на добу). При появі ознак інтоксикації показана дезінтоксикаційна терапія, при вираженій гіповолемії - внутрішньовенне введення рідин і електролітів, при коливаннях АТ - терапія, спрямована на його нормалізацію. Необхідність госпіталізації визначається характером основного захворювання: Хворий з кривавою блювотою підлягає негайній госпіталізації в хірургічне відділення, де екстрено проводиться езофагогастродуоденоскопія з діагностичною, а іноді і лікувальною метою. Перед тим як зробити в лікарню необхідні строгий постільний режим, голод, проведення доступних гемостатичних заходів.