РАХІТ

РАХІТ - захворювання дітей раннього віку, обумовлене недоліком в організмі вітаміну D; характеризується розладом обміну речовин, в першу чергу фосфорно-кальцієвого, порушеннями кісткоутворення, функцій нервової системи і внутрішніх органів. Провідне значення в розвитку рахіту мають недолік ультрафіолетового опромінення, що призводить до порушення утворення вітаміну D в шкірі, низький вміст вітаміну D в їжі (особливо в грудному молоці). Істотну роль грає також дефіцит вітамінів В1, В5, В6, С, А, Е, що беруть участь в побудові кісткової тканини. Тому рахіт розцінюють як полигиповитаминоз. Його розвитку сприяє також недолік в організмі таких мікроелементів, як магній, цинк, залізо, мідь, кобальт. Факторами є підвищена потреба у вітаміні D дітей раннього віку (особливо 1-го року життя), пов'язана з їх посиленим ростом і інтенсивним формуванням скелета; патологія вагітності і різні екстрагенітальні захворювання матері; нераціональне вигодовування (надлишок в харчуванні дитини вуглеводів або білків); штучне вигодовування (співвідношення фосфору і кальцію в коров'ячому молоці не відповідає потреби дитячого організму); шлунково-кишкові та інфекційні захворювання, при яких завжди змінюється мінеральний обмін і розвивається ацидоз , що приводить до порушення процесів кісткоутворення; недостатнє перебування на свіжому повітрі; мала статичне навантаження, характерна для дітей 1-го року життя, і ін.

У недоношених дітей в порівнянні з доношеними частота рахіту значно вище. Це обумовлено зменшеним запасом вітаміну D, кальцію і фосфору, недостатньою мінералізацією скелета, більш вираженою схильністю до ацидозу, гіпопротеїнемією, низьким рівнем лимонної кислоти в сироватці крові, збільшеною потребою в кальції і фосфорі внаслідок посиленого зростання після народження, порушенням всмоктування в кишечнику жирів і вітаміну D.

Клінічна картина рахіту варіабельна і залежить від періоду його розвитку. Розрізняють початковий період, розпал хвороби (квітучий рахіт), періоди реконвалесценції і залишкових явищ. Перші ознаки рахіту у доношених дітей, як правило, виявляються у віці 2 - 3 міс. Початковий період триває зазвичай 2 - 3 тижнів і проявляється в основному розладами нервової системи. Змінюються настрій і поведінку дитини: він стає примхливим, дратівливим, неспокійним, насилу засинає і погано спить. З'являється виражена пітливість (особливо голови), що підсилюється під час годування і сну. Пот липкий, з неприємним кислуватим запахом, подразнює шкіру. Дитина треться головою об подушку, в результаті волосся на потилиці випадають. На голові з'являється чіткий малюнок підшкірних вен. Стілець нестійкий, сеча набуває різкий аміачний запах. Виявляють легку податливість країв великого джерельця і ​​кісток черепа по ходу стрілоподібного і ламбдовідного швів.

У період розпалу хвороби відзначаються виражені зміни кісткової, м'язової систем, а також внутрішніх органів. В першу чергу з'являються ділянки розм'якшення в кістках черепа (краниотабес). У важких випадках розм'якшуються майже всі кістки черепа, потилицю ущільнюється. В результаті надмірного освіти остеоїдної тканини виступають лобові і тім'яні горби, голова набуває квадратної форми, лоб нависає, перенісся здається запала, з'являється екзофтальм . Сповільнюється прорізування зубів і змінюється його порядок, порушується прикус. На кордоні кісткової і хрящової частин ребер грудної клітини утворюються потовщення ( «чотки»), найбільш виражені на V -VIII ребрах. Кістки грудної клітини стають м'якими, грудна клітка деформується: вона виглядає як би здавленої з боків, нижня її апертура розгортається, верхня звужується. На поверхні грудної клітки відповідно лінії прикріплення діафрагми з'являється вдавлення - гаррісонова борозна. У важких випадках відбувається випинання передньої стінки грудної клітки разом з грудиною ( «курячі груди»), в поперековому відділі хребта може з'явитися кіфоз - рахітіческій горб. У дітей старше 6 - 8 міс спостерігаються потовщення епіфізів кісток передпліччя (браслети) і гомілок, фаланг пальців ( «нитки перлів»), кістки нижніх кінцівок викривляються у вигляді букви О - варусна деформація, рідше у вигляді букви X - вальгусна деформація. Кістки таза деформуються досить рідко.

Характерна слабкість зв'язкового-м'язового апарату, що приводить до розпущеності суглобів, розбіжності прямих м'язів живота і його распластиваніе - жаб'ячий живіт. У цей період можуть розвинутися задишка , ателектаз легені, обумовлені деформацією грудної клітки, гіпотонією діафрагми; нерідкі пневмонії із затяжним перебігом. Тони серця, як правило, приглушені, пульс прискорений, АТ часто знижений. У більшості дітей виявляють гіпохромною анемію, збільшення розмірів печінки і селезінки, порушення моторної і секреторної функцій шлунково-кишкового тракту, зниження апетиту, нестійкі випорожнення. Можливі порушення функції нирок та ендокринних залоз. Внаслідок порушень імунітету збільшується захворюваність на гострі респіраторні вірусні інфекції. Можуть виникати судоми .

Період реконвалесценції характеризується зворотним розвитком симптомів.

Період залишкових явищ спостерігається у дітей у віці 2 - 3 років і старше. До цього часу рахітіческій процес закінчується і залишаються його наслідки - деформація кісток, іноді довго зберігаються збільшеними розміри печінки і селезінки.

Залежно від вираженості клінічних проявів розрізняють три ступені тяжкості захворювання. Рахіт I ступеня (легкої) характеризується незначними порушеннями нервової, кісткової і м'язової систем (занепокоєнням, пітливістю, обласному потилиці, піддатливість країв великого джерельця, помірним уплощением кісток потилиці), які зникають при одужанні. При рахіті II ступеня тяжкості (середній) загальний стан дитини помітно порушується: спостерігаються помірно виражені зміни з боку нервової, кісткової і м'язової систем, з'являються функціональні порушення органів дихання, серцево-судинної системи і шлунково-кишкового тракту. Для рахіту III ступеня (важкої) характерні значні зміни кісткової, м'язової та інших систем і органів: різка загальмованість, відставання в моторному розвитку, виражена деформація кісток, різке збільшення розмірів печінки і селезінки, значні функціональні порушення серцево-судинної системи, органів дихання, шлунково кишкового тракту, важка анемія.

За характером клінічного перебігу рахіт може бути гострим, підгострим і рецидивуючим, що зумовлює відмінність в проведенні лікувальних заходів. Гострий рахіт спостерігається частіше в першому півріччі життя, особливо у великих дітей. Характеризується прогресуючим перебігом з ураженням нервової, кісткової та інших систем. Підгострий рахіт відрізняється повільним, млявим розвитком хвороби, переважанням м'язової гіпотонії, анемією. Рецидивуючий рахіт проявляється повторними загостреннями вже затих процесу, що може бути пов'язано зі змінами умов навколишнього середовища, повторними інфекційними захворюваннями, недостатнім перебуванням на свіжому повітрі, на сонці, нераціональним харчуванням. При неправильному лікуванні, відсутності протирецидивної профілактики може спостерігатися безперервне мляве прогресування рахіту.

Лікування включає правильну організацію діетогігіеніческого режиму дитини, застосування вітаміну D2 (ергокальциферолу) або з'єднання вітаміну D3 з холестерином (видехол) ультрафіолетове опромінення, лікувальний масаж і гімнастику. Лікування повинно бути строго індивідуальним і залежати від ступеня тяжкості і характеру перебігу захворювання, віку дитини, сезону року, кліматичних і матеріально-побутових умов.

Рекомендують збалансований за вмістом білків, жирів, вуглеводів, вітамінів і мінеральних солей (в першу чергу кальцію, фосфору і заліза) раціон, при якому потреба в вітаміні D мінімальна. Слід обмежити в раціоні дитини каші і борошняні вироби, що дозволить знизити схильність до ацидозу і надходження в організм погано засвоюється фосфору. При штучному вигодовуванні необхідно використовувати адаптовані, збагачені вітамінами молочні суміші ( «Виталакт», «Биолакт» і ін.), Ацидофільні рідкі суміші. Дієта повинна поєднуватися з дотриманням гігієнічних правил догляду за дитиною і режиму дня, відповідного її віку, з тривалим перебуванням на свіжому повітрі, застосуванням гартують: повітряних ванн, обтирань і ін.

Специфічну терапію починають після постановки реакції Сульковіча (дослідження сечі на вміст кальцію) і проводять тільки при відсутності гіперкальціємії. Призначають 2000 - 10 000 ME вітаміну D на добу в проміжках між годуваннями протягом 4 - 6 тижнів (1 раз на 2 тижні досліджують сечу за допомогою реакції Сульковіча). Протягом 1 року допустимо проведення лише одного лікувального курсу з подальшим переходом на підтримуючі профілактичні дози. Одночасно з вітаміном D не можна призначати ультрафіолетове опромінення, препарати кальцію. Ультрафіолетове опромінення можна застосовувати для профілактики рецидивів лише через 2 місяці після закінчення лікування вітаміном D, головним чином в осінньо-зимовий період. У комплекс лікування рекомендують включати аскорбінову кислоту, вітаміни А, групи В. Допоміжними методами лікування рахіту є хлоридно-натрієві (соляні) і хвойні ванни (на курс 15 - 20 ванн), які призначаються дітям старше 4 - 5 міс. При виражених деформаціях скелета і м'язової гіпотонії показані аплікації нагрітого піску, парафіну, торфу та лікувальних грязей (до 2 років тільки на нижні кінцівки).

Прогноз при своєчасному і адекватному лікуванні сприятливий. За дітьми, які перехворіли на рахіт, доцільно вести диспансерний нагляд протягом не менше 3 років.

Профілактика повинна починатися в антенатальному періоді шляхом створення для вагітної оптимальних умов (повноцінне, різноманітне, збагачене вітамінами і мікроелементами харчування, правильне чергування праці та відпочинку, дотримання гігієнічних правил, тривале перебування на свіжому повітрі і т. Д.). Якщо останні 2 міс вагітності припадають на осінньо-зимовий період, то показано ультрафіолетове опромінення ртутно-кварцовою лампою (10 - 15 сеансів) в жіночій консультації. При неможливості проведення такого курсу з 30 -32-го тижня вагітності призначають препарати вітаміну D щодня по 400-500 ME в добу. У постнатальному періоді поряд з комплексом загальних профілактичних заходів проводять специфічну профілактику рахіту вітаміном D, яка у доношених дітей здійснюється з кінця 1-го місяця життя, а у недоношених - з 1 - 2-тижневого віку. В осінньо-зимовий період слід проводити 1-2 курсу ультрафіолетового опромінення, прийом вітаміну D на цей термін припиняється. При вигодовуванні дитини адаптованими сумішами, до складу яких входить термостабільний вітамін D2, додаткового призначення вітаміну не потрібно.