РАДИКУЛІТ

РАДИКУЛІТ - ураження корінців спинномозкових нервів, що характеризується болями і порушенням чутливості за корінцевим типом, рідше периферичними парезами. Основною причиною розвитку радикуліту служить остеохондроз хребта, дистрофія міжхребцевих дисків, нерідко з їх зміщенням (грижі диска). Рідше радикуліт виникає при вроджених вадах розвитку хребта, захворюваннях внутрішніх органів, запально-дистрофічних ураженнях хребта і суглобів, пухлинах периферичної нервової системи, кістково-зв'язкового апарату, гінекологічних захворюваннях, травмах хребта, інфекційних хворобах нервової системи.

Клінічна картина радикуліту різної локалізації має спільні риси: спонтанна біль в зоні іннервації уражених корінців, що підсилюється при рухах, кашлі, чханні і напруженні; обмеження рухливості хребта, захисна (противоболевая) поза хворого, хворобливість при натисканні на остисті відростки хребців і в паравертебральних точках, підвищення або зниження чутливості, рухові порушення - слабкість і гіпотрофія м'язів в зоні корінцевий іннервації. У клінічній практиці найбільш часто зустрічається попереково-крижовий радикуліт, обумовлений остеохондрозом хребта. Попереково-крижовий відділ хребта несе найбільше функціональне навантаження, і відповідно міжхребцеві диски на цьому рівні зазнають найбільш значні зміни. Дистрофічні зміни міжхребцевого диска супроводжуються звуженням міжхребцевої щілини, здавленням спинномозкових корінців в міжхребцевих отворах з корінцевим симптомами, м'язово-тонічними порушеннями з рефлекторною напругою іннервіруємих м'язів, вегетативно-судинними розладами, змінами в сухожиллях, зв'язках, симптомами здавлення судин спинного мозку.

Протягом попереково-крижового радикуліту розрізняють люмбалгіческую і корінцеву стадії. У першій стадії виникає тупий, ниючий, але частіше гострий біль у ділянці нирок. Біль може виникнути раптово спочатку в м'язах, після фізичного навантаження, охолодження, або наростати поступово, посилюючись при кашлі, чханні і т. П. Відзначається обмеження рухливості в поперековому відділі хребта, сплощення поперекового лордозу, напруга і болючість м'язів поперекової області.

У міру переходу до другої, корінцеву, стадію біль посилюється, змінює характер, починає віддавати в сідничний область, по задненаружной поверхні стегна і гомілки. Відзначаються симптоми натягу корінців - симптом Нері (біль у ділянці нирок при нахилі голови вперед), симптом Дежерина (біль у ділянці нирок при кашлі, чханні). Залежно від локалізації ураженої міжхребцевого диска або грижі (випинання) диска виявляються розлади чутливості у відповідних зонах. Так, при ураженні IV поперекового корінця біль, гіперестезія або гіпестезія локалізуються в ділянці нирок, по передневнутренней поверхні стегна і гомілки, медіального краю стопи. При ураженні V поперекового корінця біль локалізується в поперековій області, верхніх квадрантах сідничної області, по заднебоковой поверхні гомілки, на тилу стопи. Поразка міжхребцевого диска супроводжується здавленням I крижового корінця. Болі і розлади чутливості локалізуються в області крижів, сідничної області, задньої поверхні стегна, гомілки, зовнішньому краї стопи.

У деяких випадках патологічний процес поширюється з корінців на сідничний нерв, що супроводжується розвитком симптомів ураження стовбура нерва (ішіас): біль у ділянці нирок і по ходу сідничного нерва, атрофія передньої групи м'язів гомілки зі звисанням стопи, зниження або зникнення ахіллового рефлексу. Характерна також хворобливість по ходу стовбура нерва, болі при натисканні на поперечні відростки IV і V поперекових хребців (задня точка Хари), в області середньої лінії живота нижче пупка (передня точка Хари). Позитивні больові рефлекси натягу: симптом Ласега - підняття разогнутой ноги хворого, що перебуває в положенні лежачи, викликає гострий біль у поперековій ділянці з іррадіацією по ходу сідничного нерва (перша фаза), після згинання піднятою ноги в колінному суглобі біль зникає (друга фаза); симптом Бонні - біль по задній поверхні стегна при відведенні або приведення разогнутой ноги; симптом Бехтерева - біль по ходу сідничного нерва при енергійному прижатии до ліжка ноги хворого, разогнутой в колінному суглобі; симптом посадки - поява болю в поперековій області і в підколінної ямці при переході хворого з положення лежачи в положення сидячи з розігнутими ногами.

Виникнення у хворого корінцевого синдрому вимагає ретельного клінічного обстеження. Всім хворим проводять рентгенографію хребта в прямій і бічній проекціях. Мієлографія дозволяє уточнити рівень і характер ураження. Рекомендується консультація гінеколога, уролога, онколога для виключення новоутворень або їх метастазів в тій чи іншій області, які можуть здавлювати і дратувати спинномозкові корінці.

Лікування комплексне і може бути рекомендовано тільки після ретельного обстеження хворого. Консервативне лікування в гострому періоді включає суворий постільний режим протягом 6 - 7 днів на жорсткому ліжку, прийом аналгетичних, протизапальних засобів, новокаїнові блокади, блокади лідокаїном, тримекаином. Зменшенню больового синдрому сприяє положення хворого на жорсткій похилій площині з піднятим головним кінцем або горизонтальне витягування малими вантажами на спеціальному столі з пристосуванням для зменшення поперекового лордозу. У ряді випадків в міжхребцеві диски вводять протеолітичні ферменти (папаїн).

Арсенал засобів консервативного лікування включає також вітаміни (В1, В12), дегідратаційних терапію (лазикс, фуросемід, діакарб), гангліоблокатори (гексоній, пентамін), міорелаксанти, гормональні препарати. При зниженні гострого болю призначають фізіотерапію (струми Бернара, ультрафіолетове опромінення, УВЧ, индуктотерапию, електрофорез з прозерином), лікувальну гімнастику, масаж м'язів шиї, спини, кінцівок, підводне витяжіння в басейні або в спеціальній ванні на тракційної щиті, підводний масаж. Крім того, застосовують препарати, що покращують мікроциркуляцію (теоникол, трентал, компламин), біогенні стимулятори. Поза стадії загострення рекомендується санаторно-курортне лікування (бальнеотерапія, грязелікування).

Лікувальну фізкультуру призначають з урахуванням стану хворого, локалізації процесу. Протипоказаннями до її застосування служать різко виражений больовий синдром, посилення болю при фізичних вправах. Завдяки спеціально підібраним фізичним вправам поступово зміцнюється природний «м'язовий корсет», нормалізуються обмінні процеси в ураженому сегменті. Застосування лікувальної гімнастики і масажу призводить до зменшення болю, збільшення сили м'язів черевного преса, розгиначів стегна, міжреберних м'язів, довгих м'язів спини.

При попереково-крижовому радикуліті слід підбирати певні полегшують вихідні положення. Так, в положенні лежачи на спині під коліна підкладають валик, в положенні лежачи на животі - подушку під живіт; для розвантаження хребта застосовують колінно-ліктьове положення з упором на коліна. Перед заняттям лікувальною гімнастикою рекомендується лягти на похилу площину (кут нахилу 15 - 40 °) з упором в пахвових областях. Така процедура тривалістю від 3 - 5 до 30 хв сприяє витягнення хребта, розширенню міжхребцевих щілин, зменшення здавлення корінців.

При неефективності консервативного лікування виробляють оперативну декомпресію корінців. Абсолютним показанням до операції є симптоми здавлення кінського хвоста або спинного мозку.

У профілактиці радикуліту важлива роль належить виробленню правильної постави, раціональної організації праці і відпочинку. Для профілактики загострень хворі повинні спати на жорсткому ліжку; подушка повинна бути невисокою, що виключає різкий перегин шиї під час сну. Вантаж не слід піднімати «спиною» (зігнувшись, на повністю випрямлених ногах), краще використовувати прийом штангіста - підняття вантажу «ногами» (трохи присідаючи). Особам, професія яких пов'язана з тривалим сидінням, корисно навчитися сидіти, спираючись на спинку стільця і ​​створюючи упор на обидві ноги, рекомендується уникати тривалих незручних поз.