ПЕРЕДЧАСНІ ПОЛОГИ

Передчасні пологи - пологи , що настають при терміні вагітності від 28 до 37 повних тижнів, вважаючи з першого дня останньої менструації. Самовільне переривання вагітності в цей період називають недонашивание вагітності, в той час як самовільне переривання вагітності в період від моменту зачаття до 37 повних тижнів - невиношуванням вагітності. Передчасні пологи закінчуються народженням недоношеної дитини. Частота передчасних пологів, за різними даними, становить 4-16% від загального числа пологів.

Крім тих причин, які характерні для невиношування вагітності, велике місце займають ускладнення вагітності: токсикози вагітних , передлежання плаценти , передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, неправильне положення плода та ін. Передчасного настання пологів сприяє також перерозтягнення матки при многоплодии, многоводии, порушення менструального циклу в анамнезі, а також мимовільні і штучні аборти.

Розрізняють загрозливі, що починаються і почалися передчасні пологи . При загрозливих пологах відзначаються болі в попереку і в нижній частині живота, підвищення збудливості і тонусу матки. При піхвовому дослідженні характерних для родової діяльності змін шийки матки не виявляють, зовнішній матковий зів закритий (у повторнородящих пропускає кінчик пальця). При починаються передчасних пологах зазвичай відзначаються переймоподібні болі внизу живота або регулярні сутички. За допомогою вагінального дослідження визначають укорочену або згладжену шийку матки. Для почалися передчасних пологів характерні регулярна родова діяльність і відкриття шийки матки на 2-3 см.

У 30 - 50% випадків передчасні пологи починаються з передчасного вилиття навколоплідних вод. Близько 35% передчасних пологів протікає швидко або стрімко, т. Е. Вони тривають менше 6 ч у первородящих і менше 4 годин у повторнородящих, в той же час нерідко відзначається слабкість або дискоординація родової діяльності внаслідок незрілості шийки матки і непідготовленості механізмів регуляції родових сил. У порівнянні зі своєчасними пологами передчасні характеризуються збільшенням швидкості відкриття шийки матки, зменшенням тривалості активної фази пологів (період від моменту відкриття шийки матки на 3-4 см до закінчення пологів) і монотонністю ритму сутичок. При швидких пологах зменшується також тривалість інтервалів між переймами, збільшуються інтенсивність, тривалість і болючість переймів.

Найбільш частим ускладненням є маткова кровотеча, що виникає до початку родової діяльності в результаті відшарування нормально розташованої плаценти (див. Передчасне відшарування плаценти) або передлежанняплаценти. Нерідко виникають інфекційні ускладнення: хориоамнионит (запалення плодових оболонок), післяпологові запальні захворювання. У пологах часто спостерігається гіпоксія плода .

При появі симптомів передчасних пологів жінку слід госпіталізувати. При обстеженні необхідно визначити можливу причину загрози переривання вагітності, термін вагітності і передбачувану масу плода, його Положення, передлежання, особливо серцебиття, характер виділень із статевих шляхів жінки (навколоплідні води, кров), стан шийки матки і плодового міхура (цілий, розкрився), наявність або відсутність ознак інфекції, оцінити родову діяльність, визначити стадію передчасних пологів (загрозливі, що починаються, що почалися).

Консервативно-вичікувальна тактика показана при цілому плодовому міхурі, терміні вагітності до 36 тижнів, хорошому стані матері і плоду, розкритті шийки матки не більше ніж на 2 -4 см, відсутності ознак інфекції. При цьому проводять комплексне лікування, спрямоване на зниження збудливості і придушення скорочувальної діяльності матки, підвищення життєдіяльності плода і його «дозрівання», а також на усунення патологічних станів, які стали причиною передчасних пологів. Призначають постільний режим, седативні засоби (препарати валеріани, пустирника, триоксазин), препарати, що роблять спазмолітичну дію (но-шпу, баралгін, метацин) і знижують скоротливу діяльність матки (сульфат магнію, партусистен, тербуталін, індометацин). Для зниження скорочувальної діяльності матки можуть бути використані також електроанальгезія, голкорефлексотерапія, електрорелаксація, електрофорез магнію синусоїдальні модульовані струмами.

У разі передчасного вилиття навколоплідних вод і відсутності пологової діяльності при терміні вагітності 28 - 34 тижнів, хорошому стані матері і плоду, відсутності важкої екстрагенітальної і акушерської патології і ознак інфекції також слід дотримуватися консервативно-вичікувальної тактики в зв'язку з неготовністю матки, особливо її шийки, до пологів і зумовленими цим труднощами в родовозбуждении. У перші 3 - 5 днів після виливання навколоплідних вод можуть виникати спазм судин в системі матково-плацентарного кровообігу і внаслідок цього гіпоксія плода , зростає небезпека розвитку інфекції. У зв'язку з цим необхідний ретельний контроль за станом жінки і плоду. Вагітну слід госпіталізувати в спеціальну палату. Білизна необхідно міняти щодня, стерильні підкладки - 3 - 4 рази на день. Рекомендуються термометрія (кожні 3 год), визначення кількості лейкоцитів в крові і ШОЕ (2 рази на день), клінічний аналіз крові (кожні 5 днів), бактеріологічне дослідження виділень з статевих шляхів, оцінка життєдіяльності плода. При появі ознак інфекції показані родовозбуждение і антибіотикотерапія.

Активну тактику ведення пологів застосовують при вскрившіхся плодовому міхурі, регулярної родової діяльності, наявності ознак інфекції, порушення життєдіяльності плода, важких екстрагенітальних захворюваннях жінки, ускладненнях вагітності (токсикози вагітних, багатоводдя та ін.), Що не піддаються терапії, при підозрі на пороки розвитку плоду. Пологи , як правило, ведуть через природні родові шляхи, за винятком тих випадків, коли виникають екстрені показання з боку матері або плода до кесаревого розтину. Для стимуляції родової діяльності використовують окситоцин і (або) простагландини в тому ж режимі, що і при своєчасних пологах. Засоби, що стимулюють скорочення матки, слід вводити обережно, суворо контролюючи характер скорочувальної діяльності матки. При швидких і стрімких передчасних пологах використовують кошти, які гальмують пологову діяльність (токолітики), - партусистен, тербуталін.

З метою профілактики маткової кровотечі внутрішньовенно вводять 1 мл 0,02% розчину метілергометріна в 20 мл 40% розчину глюкози. Для знеболення передчасних пологів використовують анальгін, баралгін, електроаналгезія, рефлексотерапію, закис азоту. У пологах регулярно проводять профілактику гіпоксії плода. У II періоді пологів виробляють серединний або бічний розріз промежини - перінеотомію.

У жіночих консультаціях необхідно організувати спостереження за вагітними з групи ризику щодо передчасних пологів (порушення менструального циклу, ендокринопатії, звичне невиношування вагітності , хронічні інфекційні хвороби, пороки розвитку статевих органів). Слід роз'яснювати небезпеку гострих інфекційних хвороб вагітної, професійних шкідливих умов, куріння і прийому алкоголю. Важливе значення мають ретельне обстеження жінок, у яких в минулому були передчасні пологи , усунення причини переривання попередньої вагітності, здійснення в разі потреби реабілітаційних заходів до настання вагітності. На всьому протязі вагітності проводять ретельний контроль за її перебігом, а в термін переривання попередньої вагітності жінку госпіталізують в акушерський стаціонар і призначають патогенетичну терапію.

Передчасні пологи можуть бути викликані штучно (індуковані передчасні пологи) у зв'язку з важкою патологією вагітної і плода, смертю плоду. Для їх порушення застосовують окситоцин, простагландини (простагландини можуть вводитися внутрішньовенно, інтра і екстраамніально). У ряді випадків (наприклад, при відсутності ефекту від родовозбуждения) вдаються до кесаревого розтину.