ПЕРЕДЧАСНА ВІДШАРУВАННЯ плаценти

А Б В Г Д Ж З І К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Е Я

ПЕРЕДЧАСНА ВІДШАРУВАННЯ плаценти - відшарування плаценти під час вагітності або в пологах до народження плода. Розрізняють передчасне відшарування нормально розташованої і предлежащей плаценти.

Порушення зв'язку плаценти зі стінкою матки веде до утворення ретроплацентарной гематоми і подальшого відділення плаценти від стінки матки. При відшаруванні плаценти в центральній її частині гематома може досягати значних розмірів за відсутності ознак зовнішньої кровотечі. Гематома тисне на стінку матки, розтягуючи її; в області материнської частини плаценти виникає вдавлення. При відшаруванні ближче до краю плаценти кров з ретроплацентарной гематоми відшаровує плодові оболонки і випливає з статевих шляхів, т. Е. Виникає зовнішня кровотеча.

Клінічно розрізняють легку, середньої важкості і важку форми передчасного відшарування плаценти. При легкій формі відсутні будь-які виразні симптоми, і відшарування плаценти може бути виявлена тільки при ультразвуковому дослідженні або після пологів при виявленні на материнській поверхні плаценти невеликого вдавлення, заповненого темними згустками крові.

При формі патології середньої тяжкості з'являються болі в животі і незначні кров'янисті виділення зі згустками з статевих шляхів. Зовнішня кровотеча може бути відсутнім, що залежить від місця відшарування плаценти і розмірів ретроплацентарной гематоми. При пальпації виявляють кілька напружену матку, іноді відзначається помірна локальна болючість. Аускультативно визначаються порушення серцевої діяльності плода, що свідчать про його гіпоксії; вираженість цих порушень залежить від розмірів відшарування плаценти.

При важкій формі раптово виникають сильні розпираючий біль в животі, запаморочення , різка слабкість, іноді настає непритомний стан. Відзначаються блідість шкіри, тахікардія , пульс слабкого наповнення, зниження артеріального тиску. З'являються темні кров'янисті виділення зі статевих шляхів в помірній кількості. Матка різко напружена, асиметрична: з одного її боку визначається хворобливе при пальпації випинання. Пальпація частин плоду ускладнена. Серцебиття плоду невислуховується.

Вагітні з передчасним відшаруванням плаценти і підозрою на неї (болі в животі, кров'янисті виділення зі статевих шляхів) підлягають негайній госпіталізації в акушерський стаціонар.

Лікування залежить від вираженості клінічних проявів і часу виникнення відшарування плаценти. При слабовираженних клінічних симптомах під час вагітності і відсутності ознак гіпоксії плода проводиться стаціонарне спостереження і лікування основної патології. В цьому випадку показані динамічне ультразвукове дослідження матки і контроль стану системи згортання крові. При передчасному відшаруванні плаценти під час пологів показано розтин плодового міхура, а при появі ознак гіпоксії плода і наявності умов проводять екстрене розродження через природні родові шляхи (накладення акушерських щипців, екстракція плода за тазовий кінець).

Форми середньої тяжкості і важкі служать показанням для негайного розродження шляхом кесаревого розтину.

Прогноз при передчасне відшарування плаценти завжди серйозний як для жінки, так і плода. Основну небезпеку для жінки становить можливість розвитку важкого геморагічного шоку з синдромом дисемінованого внутрішньосудинного згортання.

Профілактика полягає насамперед у своєчасному діагнозі та раціональному лікуванні пізніх токсикозів вагітних та екстрагенітальної патології у вагітних.