ПЕРЕДЛЕЖАННЯ плаценти

А Б В Г Д Ж З І К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Е Я

ПЕРЕДЛЕЖАННЯ плаценти - патологічний стан, що характеризується неправильним прикріпленням плаценти до стінки матки, при якому частина її розташована в області внутрішнього маткового зіва. Спостерігається частіше у повторно вагітних.

Передлежання плаценти може бути повним (весь внутрішній матковий зів покритий плацентою) і неповним, або частковим (плацента закриває частину внутрішнього маткового зіва). Повне передлежання плаценти іноді називають центральним; ця патологія зустрічається рідко, для неї характерно збіг центрів плаценти і внутрішнього маткового зіва. Неповне передлежання плаценти може бути бічним (частина плаценти розташована в області внутрішнього маткового зіва, іншу частину займають плодові оболонки) або крайовим (велика частина внутрішнього маткового зіва закрита плодовими оболонками і лише по периферії визначається край плаценти). З впровадженням в практику ультразвукового дослідження відзначено, що в ранні терміни вагітності плацента нерідко доходить до внутрішнього маткового зіва, але у більшості жінок в подальшому при зростанні матки піднімається вгору.

Основним симптомом передлежання плаценти є кровотеча, яке виникає зазвичай після 32 тижнів вагітності. У більшості випадків кровотеча починається при повному спокої. Іноді воно на час припиняється, а потім відновлюється. Акушерка повинна пам'ятати, що якщо у жінки в другій половині вагітності з'являються кров'янисті виділення зі статевих шляхів, хоча б мізерні, то в першу чергу слід подумати про передлежанні плаценти. Піхвові дослідження при цьому виробляти не можна. Жінку слід негайно доставити в стаціонар. Їй призначають постільний режим; препарати, що зменшують інтенсивність маткових скорочень (свічки з папаверином, сульфат магнію з новокаїном внутрішньом'язово) і володіють гемостатичними властивостями (дицинон внутрішньом'язово, амінокапронову кислоту внутрішньовенно). Якщо у вагітної знижена здатність згущуватися крові і зменшено кількість тромбоцитів, внутрішньовенно вливають плазму, дицинон. Після припинення кровотечі вагітна повинна залишатися в стаціонарі до пологів, так як кровотеча може раптово початися знову.

Передлежання плаценти розпізнають за допомогою ультразвукового дослідження (УЗД). Динамічне спостереження за вагітними та обов'язкове УЗД за 2 - 3 тижні до пологів дозволяє точно встановити локалізацію плаценти і своєчасно госпіталізувати вагітну. Незважаючи на те що УЗД дозволяє поставити точний діагноз, в стаціонарі лікар повинен провести огляд шийки матки і піхви за допомогою дзеркал для того, щоб виключити такі причини кров'яних виділень, як ерозія та новоутворення шийки матки, варикозне розширення вен піхви.

У випадках повного і навіть часткового передлежання плаценти слід проводити планове кесарів розтин, не піддаючи ризику життя матері і плоду. При сильній кровотечі також показано кесарів розтин незалежно від виду передлежання плаценти, терміну вагітності та стану плода.