післяпологових захворювань

Післяпологових захворювань виникають в післяпологовому періоді (в перші 6 - 8 тижнів після пологів) і безпосередньо пов'язані з вагітністю та пологами. Розрізняють інфекційні та неінфекційні післяпологові захворювання.

Інфекційні (септичні) післяпологові захворювання зустрічаються найбільш часто. До них відносять захворювання, зумовлені інфікуванням пологових шляхів (власне інфекційні післяпологові захворювання), а також екстрагенітальні інфекційні процеси - мастит , пієлонефрит .

Збудниками цих захворювань можуть бути золотистий і гемолітичний стрептокок, умовно-патогенні аеробні грамнегативні мікроорганізми (кишкова паличка, протей, клебсієла і ін.), Анаеробна мікрофлора (бактероїди, пептококки, пептострептококки і ін.). Зростає роль умовно-патогенних грамнегативних мікроорганізмів, що пов'язано з їх високою стійкістю до антибіотиків, широко використовується в клінічній практиці; збільшується частота післяпологових захворювань, обумовлених анаеробної мікрофлорою. Збудники інфекції можуть потрапляти на поверхню рани матки (в тому числі на плацентарну площадку), пошкоджені ділянки шийки матки, піхви, промежини (вхідні ворота інфекції) ззовні (наприклад, заносяться під час вагінального дослідження, ручного обстеження порожнини матки при недотриманні правил асептики). Зниження захисних сил організму сприяє розвитку інфекційного процесу. Інфекційні післяпологові захворювання можуть виникати також в результаті активації власної умовно-патогенної флори.

Ризик розвитку цих захворювань підвищується при наявності у вагітної хронічних інфекційних процесів, проведенні так званих інвазивних методів дослідження під час вагітності та пологів (амніоцентезу, амніоскопіі), хірургічної корекції ІЦН, тривалому безводному періоді, частих вагінальних дослідженнях під час пологів, акушерських операціях, маткових кровотечах і ін.

Існує уявлення про те, що інфекційні післяпологові захворювання є етапами інфекційного (септичного) процесу. До першого етану відносять ураження, обмежені областю родової рани: ендометрит, який є найбільш частим інфекційним післяпологовим захворюванням, і післяпологові виразки - гнійно-запальний процес в області розривом і тріщин промежини, стінки піхви і шийки матки з поверхневим некрозом тканин і утворенням важко відділяється нальоту брудно -сірого або сіро-жовтого кольору, набряком і гіперемією навколишніх тканин.

Другий етап розвитку інфекції характеризується поширенням її за межі пологової рани; при цьому можуть виникати ураження міометрія (ендоміометрит), околоматочной клітковини (параметрит), придатків матки (аднексит), очеревини малого таза (пельвіоперитоніт), вен матки (метротромбофлебіт), тазових вен і вен нижніх кінцівок (тромбофлебіт).

На третьому етапі можуть спостерігатися розлитої перитоніт (частіше виникає після кесаревого розтину), септичний шок , анаеробна газова інфекція, прогресуючий тромбофлебіт ; за клінічними проявами хвороба набуває схожість з септичній інфекцією. Четвертий етап характеризується розвитком сепсису.

Клінічні прояви багато в чому залежать від характеру уражень, але мають і спільні риси: підвищення температури тіла, почастішання пульсу, озноб, слабкість, зниження апетиту, іноді спрага. Можливі стерті форми, при яких самопочуття хворий протягом тривалого часу може бути не порушено, температура тіла субфебрильна, місцеві симптоми при локальних ураженнях виражені слабо, ШОЕ залишається нормальної. Акушерка повинна своєчасно припустити наявність септичній інфекції і негайно госпіталізувати породіллю.

Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини, даних лабораторного та інструментального досліджень. Характерними гематологічними ознаками є лейкоцитоз , підвищення ШОЕ, зниження гематокриту; при септичному шоці відзначаються тромбоцитопенія, гіперкоагуляція. При стертих формах захворювань дані аналізу крові не відповідають істинної тяжкості захворювання. Клінічний аналіз сечі дозволяє встановити наявність пієлонефриту, який вперше може проявитися в післяпологовому періоді. Етіологічну роль мікроорганізмів встановлюють шляхом бактеріологічного дослідження вмісту піхви і каналу шийки матки, грудного молока, крові, сечі. Бактеріологічне дослідження проводиться до початку лікування антибактеріальними препаратами і включає визначення чутливості мікрофлори до них. За свідченнями застосовують ультразвукове та рентгенологічне дослідження, гістероскопію.

Лікування. Породіллі повинні отримувати не менше 2 - 2,5 л рідини на добу (включаючи рідину, що вводиться парентерально). Обов'язковим компонентом лікування є антибіотики, які призначаються з урахуванням чутливості до них мікрофлори. Антибіотики виділяються з грудним молоком, тому породіллям, які годують груддю, протипоказано призначення стрептоміцину, тетрацикліну, рифампіцину, левоміцетину. На час лікування доцільно припинити годування груддю, а при маститі необхідно повністю придушити лактацію за допомогою бромокриптина (парлодела). Для підвищення імунологічної реактивності і неспецифічної захисту використовують Т-активін, антистафілококовий імуноглобулін, антистафилококковую плазму, адсорбований стафілококовий анатоксин. З метою дезінтоксикації, усунення метаболічних і гемодинамічних розладів застосовують внутрішньовенні вливання гемодезу, поліглюкіну, реополіглюкіну, білкових препаратів, сольових і лужних розчинів. У комплекс лікування включають також антигістамінні препарати (супрастин, тавегіл і ін.), Протеолітичні ферменти (трипсин, хімотрипсин), при генералізованих формах - анаболічні гормони, глюкокортикоїди. З фізичних методів лікування використовують електростимуляцію матки, УВЧ-терапію, ультрафіолетове опромінення, мікрохвилі дециметрового і сантиметрового діапазону, ультразвук.

За свідченнями застосовують оперативні методи лікування. Наприклад, при ендометриті, розвиненому на тлі затримки в матці крові, лохій або частин посліду, проводиться інструментальна ревізія порожнини матки, при необхідності - видалення затрималися частин плаценти; при перитоніті - викорінення матки з матковими трубами.

При післяпологовий виразці проводять в основному місцеве лікування, спрямоване на видалення гнійних нальотів і активізацію регенерації тканини. Для видалення гнійних нальотів в рану вводять стерильну марлеву турунду, просочену 10% розчином хлориду натрію або цігерол. Турунду змінюють кожні добу, поки рана повністю не очиститься від гною. Після цього призначають аплікації з маззю.

Профілактика повинна починатися в період вагітності і включати лікування гінекологічних (вульвита, кольпіту і ін.) І екстрагенітальних захворювань (хронічного тонзиліту, гаймориту, пієлонефриту, бронхіту та ін.). Велике значення має раціональне ведення пологів і післяпологового періоду (запобігання тривалого безводного проміжку, своєчасне призначення засобів, що стимулюють родову діяльність, адекватне знеболювання пологів, попередження і правильне лікування розривів м'яких тканин родових шляхів і ін.). Важливе значення має дотримання персоналом родопомічних установ суворого санітарно-гігієнічного режиму, правил особистої гігієни, асептики і антисептики при догляді за породіллею.

Неінфекційні післяпологові захворювання. До них відносять головним чином ускладнення пологів: післяпологові прееклампсию і еклампсію, розбіжність лобкового симфізу, шок , емболію, маткові кровотечі, виворіт матки . Маткові кровотечі можуть виникати в перші години після пологів або в більш пізні терміни в результаті утворення плацентарного поліпа.

У післяпологовому періоді може виникати накопичення післяпологових виділень (лохій) в порожнині матки - лохиометра. Вона обумовлена ​​недостатньою скорочувальної активністю матки або спазмом внутрішнього маткового зіва. При лохиометра матка збільшена, кількість виділень із статевих шляхів менше звичайного. Пальпаторно матка безболісна, температура тіла нормальна, тахікардії немає. За допомогою ультразвукового дослідження визначається скупчення рідини в порожнині матки. Лікування полягає в призначенні засобів, що скорочують матку (окситоцину по 5 ОД або 0,02% розчину метілергометріна по 1 мл 2 рази на день внутрішньом'язово). За 20 хв до введення цих коштів для зняття спазму шийки матки доцільно внутрішньом'язово ввести 2 мл 2% розчину но-шпи. Іноді всередину призначають стіптіцін (котарніна хлорид) по 0,05 г 3 рази на день. Якщо своєчасно не ліквідувати лохиометра, можливий розвиток ендометриту. Профілактика полягає в правильному веденні післяпологового періоду (спостереження за скороченням матки, характером і обсягом виділень).

У післяпологовому періоді іноді виникають так звані післяпологові психози. Причинами їх можуть бути їх можуть бути важкі пологи (тривалий перебіг, оперативні втручання), виснаження, анемія, інфекція, психічна травма. Клінічні прояви різноманітні - збудження, марення , депресія (іноді думки про самогубство) і т.д. За такими хворими потрібно індивідуальне спостереження (сестринський пост), при необхідності їх переводять в психіатричну лікарню.