Хребетно-спинномозковою травмою.

А Б В Г Д Ж З І К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Е Я

Хребетно-спинномозковою травмою. Поразка спинного мозку при травмі може бути результатом поранення (при вогнепальне поранення або осколкові переломи хребців), здавлення (внаслідок зсуву або перелому хребців), ішемії (при здавленні або пораненні спінальної артерії), а також набряку спинного мозку або оточуючих його тканин. Пошкодження спинного мозку поділяють на повні і неповні. Наслідком гострого повного перерви спинного мозку зазвичай буває спинальний шок , що виявляється втратою всіх сенсорних і моторних функцій нижче рівня ураження. Іноді в таких випадках розвивається стійкий приапизм . Менш важкі ураження викликають центральний спинальний синдром, зазвичай пов'язаний з ішемією або крововиливом в спинний мозок і виявляється слабкістю в дистальних відділах рук, порушенням больової і температурної чутливості при збереженні глибокої чутливості в руках і всіх функцій нижче шийного рівня. Парез рук в цьому випадку поступово регресує. Іноді виникає синдром половинного поразки спинного мозку (Броун-Секара) з парезом і порушенням глибокої чутливості на боці ураження і порушенням больової і температурної чутливості на протилежній стороні.

Лікування. Важливо своєчасно розпізнати пошкодження спинного мозку, надати допомогу на місці травми, після чого хворого зазвичай транспортують в нейрохірургічне або травматологічне відділення. У перші години після травми важливо вирішити 2 основні завдання: підтримати дихання і кровообіг і забезпечити іммобілізацію хребта з тим, щоб попередити подальше пошкодження спинного мозку. При пошкодженні шийного і верхнегрудного відділів виникає ризик дихальної недостатності внаслідок паралічу міжреберних м'язів і діафрагми, що може зажадати інтубації трахеї, яку при підозрі на ушкодження шийного відділу слід проводити через ніс. При неможливості інтубувати хворого слід обережно, не чинячи тиску на хребет, зробити трахеостомию або крікотіреотомія з подальшим підключенням дихального апарату. В крайньому випадку слід з максимальною обережністю проводити штучне дихання рот в рот або рот в ніс.

В результаті пошкодження низхідних симпатичних шляхів в шийному відділі хребта може розвиватися важка артеріальна гіпотензія, часто супроводжується брадикардією. Цю нейрогенную гіпотензію слід відрізняти від гіповолемічного шоку, що супроводжується тахікардією. Для підтримки АТ слід обережно надати ногам хворого високе становище для поліпшення венозного повернення і почати введення інфузійних розчинів і при необхідності вазотоніков з метою якнайшвидшої корекції гіпотензії, яка надає шкідливу дію на спинний мозок. Шийний відділ слід иммобилизировать за допомогою спеціальної шини, мішечків з піском, що укладаються з боків шиї, комірцевої пов'язки. Голову краще фіксувати в нейтральному положенні, але при цьому слід уникати форсованих рухів, здатних викликати додаткове пошкодження спинного мозку. Транспортування хворого здійснюють на жорстких носилках або щиті в положенні на спині або на животі.

Наслідком спинального шоку часто є затримка сечі , що вимагає катетрізаціі сечового міхура (якщо немає ознак травми сечового міхура або уретри). У перші 8 годин після травми доцільно введення великих доз кортикостероїдів.

Обстеження включає перш за все рентгенографію хребта. При переломовивіхах шийного відділу зазвичай використовують скелетневитягування, а при його неефективності вдаються до оперативного втручання, при пошкодженні грудного і поперекового відділів зважаючи на малу ефективності витягнення частіше показано оперативне лікування.

Догляд за хворим будується за загальними принципами. Для профілактики пролежнів в області крижів, п'ят, сідниць протирають шкіру етиловим, камфорним або саліциловим спиртом, під п'яти і крижі підкладають ватно-марлеві або надувний круг, стежать за гігієнічним станом ліжку, по можливості проводять щадне, дозоване перевертання. Застосовують також спеціальні матраци, щоб забезпечити автоматичне перерозподіл тиску, поролонові прокладки. Хворі з переломом грудного і поперекового відділів хребта можуть лежати на животі, шийного - на спині. Важливе значення мають туалет дихальних шляхів, вібраційний масаж, дихальна гімнастика, що попереджають легеневу інфекцію, підтримання водно-електролітного балансу. Особливу увагу слід приділяти профілактиці тромбозу глибоких вен гомілки у хворих з нижнім парапарезом (попередження зневоднення, рання мобілізація, протівоемболіческіе панчохи, малі дози гепарину - до тих пір, поки гіпотонія в нижніх кінцівках не зміна спастичностью або руху в ногах хоча б частково відновляться. Блокатори Н2-рецепторів (ранітидин) в гострій стадії попереджають розвиток стресових виразок шлунка.

Лікування нейрогенних порушень сечовипускання обов'язково слід проводити під контролем об'єму остататочной сечі, який не повинен перевищувати 100 мл. Іноді може бути корисна електростимуляція сечового міхура. Якщо хворий не може приймати їжу, харчування слід проводити через зонд, починаючи з 2-3-го дня після травми. Частою проблемою є запори . Слід уникати застосування сольових проносних і частих клізм. Переважно використовувати пальцеву стимуляцію в поєднанні зі свічками з бісакоділом або гліцерином. Моторику шлунково-кишкового тракту можна підсилити за допомогою цизаприда. Хворі зі спастичним парезом часто страждають від згинальних або розгинальних спазмів, які можна полегшити за допомогою міорслаксантов - баклофен, діазепам, тизанидин (сирдалуд). Суттєве значення має також попередження контрактур (правильна укладка кінцівок, масаж, лікувальна гімнастика - не менше 2 разів на день), своєчасне спорожнення прямої кишки (проносні засоби, клізми, механічне видалення калових мас).