ПНЕВМОКОНІОЗ

ПНЕВМОКОНІОЗ - професійні захворювання легень, обумовлені тривалим вдиханням мінеральної пилу і характеризуються розвитком дифузного інтерстиціального фіброзу. Можуть зустрічатися у робітників гірничорудної, вугільної, азбестового, машинобудівної і деяких інших галузей промисловості. Розвиток пневмоконіозу залежить від фізико-хімічних особливостей вдихається пилу.

Клінічна картина пневмокониозов має ряд схожих рис: повільне, хронічний перебіг з тенденцією до прогресування, що нерідко призводить до порушення працездатності; стійкі склеротичні зміни в легенях. Характерні ознаки пневмокониозов - бронхіт , бронхіоліт, емфізема легенів, дихальна недостатність, розвиток легеневого серця. Спільними є і принципи профілактики пневмоконіозів, перш за все здійснення технічних і санітарно-гігієнічних заходів, спрямованих на максимальне зниження запиленості повітря робочих приміщень, проведення попередніх (при вступі на роботу) і періодичних медичних оглядів. Так, протипоказаннями до прийому на роботу, пов'язану з впливом кремнийсодержащими пилу, служать туберкульоз легенів, ряд захворювань верхніх дихальних шляхів і бронхів, хронічні захворювання очей, шкіри, алергічні хвороби. Обов'язковим є проведення періодичних медичних оглядів 2 рази в рік або 1 раз на 2 роки в залежності від потенційної небезпеки виробництва. Біологічні методи профілактики спрямовані на підвищення реактивності організму і прискорення виведення з нього пилу. Рекомендуються загальне ультрафіолетове опромінення, застосування лужних інгаляцій, загальна і дихальна гімнастика; організовується спеціальне харчування, спрямоване на нормалізацію білкового обміну і гальмування коніотіческого процесу.

Розрізняють такі основні види пневмоконіозів: силікоз і силікатози, металоконіози, карбоконіози, пневмоконіози від змішаного пилу (антракосилікоз, сідеросілікоз і ін.), Пневмоконіози від органічного пилу.

Силікоз - найбільш поширений і важко протікає вид пневмоконіозу, розвивається в результаті тривалого вдихання пилу, що містить вільний двоокис кремнію. Найчастіше зустрічається у гірників різних копалень (бурильники, забійники, кріпильники і ін.), Робітників ливарних цехів (Пескоструйщики, обрубщікі, стерженщікі і ін.), Робітників виробництва вогнетривких матеріалів і керамічних виробів. Є хронічне захворювання, тяжкість і темп розвитку якого можуть бути різними і знаходяться в прямій залежності як від агресивності вдихається пилу (концентрація пилу, кількість вільної двоокису кремнію в ній, дисперсність і т. Д.), Так і від тривалості впливу пилового фактора та індивідуальних особливостей організму.

Силікоз відрізняється схильністю до прогресування навіть після припинення роботи в умовах впливу пилу, що містить двоокис кремнію. За несприятливої ​​комбінації ряду чинників (висока дисперсність і концентрація, великий вміст в пилу вільного двоокису кремнію, важкі умови праці і т. Д.) Силікоз може розвинутися вже після декількох місяців роботи ( «ранній силікоз»), що буває надзвичайно рідко.

Клінічна картина. Захворювання розвивається поволі, як правило, при великому стажі роботи в умовах впливу пилу. Початкова клінічна симптоматика мізерна: задишка при фізичному навантаженні, біль в грудях невизначеного характеру, рідкісний сухий кашель . Але навіть в початкових стадіях можна визначити ранні симптоми емфіземи легенів, що розвивається переважно в ніжнебокових відділах грудної клітки, коробковий відтінок перкуторного звуку, зменшення рухливості легеневих країв і екскурсій грудної клітки, ослаблення дихання. Приєднання змін в бронхах виявляється жорстким диханням, іноді сухими хрипами. При виражених формах захворювання задишка турбує навіть у спокої, біль в грудях посилюється, з'являється відчуття тиску в грудній клітці, кашель стає більш постійним і супроводжується виділенням мокроти, наростає вираженість перкуторний і аускультативних змін, виявляються ознаки ущільнення легеневої тканини і легеневої гіпертензії.

Ускладнення: легеневе серце, легенево-серцева недостатність, пневмонія , обструктивний бронхіт , бронхіальна астма , рідше бронхоектази . Силікоз нерідко ускладнюється туберкульозом, що призводить до змішаної формі захворювання -сілікотуберкулезу.

Діагноз. Основним в діагностиці силікозу є рентгенологічне дослідження. У початковій стадії на рентгенограмах відзначаються посилення і деформація легеневого малюнка, поява ячеистости і сітчастий, виникнення одиничних тіней силикотических вузлів, ущільнення междолевой плеври; зміни, як правило, симетричні, іноді більш виражені в правій легені з переважною локалізацією в середніх і нижніх відділах. Надалі наростає деформація бронхіального малюнка, виникають численні мелкопятністие неправильної форми тіні з розташованими між ними силикотических вузликами округлої форми, мають чіткі контури (картина «сніжної бурі» або «дробового» легкого - II стадія захворювання). При переході процесу в III стадію тіні зливаються в великі пухлиноподібні конгломерати з утворенням в деяких випадках порожнин, частіше при поєднанні з туберкульозом; виражені ознаки емфіземи легенів. Важливі в діагностиці силікозу «пиловий» стаж роботи і санітарно-гігієнічна характеристика умов праці робітника.

Лікування спрямоване на нормалізацію обміну речовин, в першу чергу білкового, за допомогою раціонального харчування, насичення організму вітамінами С, Р і PP. Показані препарати відхаркувальний дії, киснева терапія, дихальна гімнастика; при утрудненому диханні - бронхорасширяющие кошти (теофедрин, еуфілін, аерозолі атропіну, ефедрину, еуспірана); при декомпенсації легеневого серця - сечогінні засоби. У початкових стадіях показано санаторно-курортне лікування.

Силікатози обумовлені вдиханням пилу силікатів - мінералів, що містять двоокис кремнію, пов'язану з іншими елементами (магній, кальцій, залізо, алюміній і ін.). У цю групу пневмокониозов входять азбестоз, талькоз, цементоз, пневмоконіоз від пилу слюди та ін. Силікати широко поширені в природі і Застосовуються в багатьох галузях промисловості. Силікатози може розвинутися при роботі, пов'язаній як з видобутком і виробництвом силікатів, так і з їх обробкою і застосуванням. При Силікатози спостерігається переважно інтерстиціальна форма фіброзу.

Асбестоз - найбільш часта форма Силікатози, викликана вдиханням пилу азбесту. У розвитку асбестоза грає роль не тільки хімічне дію пилу, але і механічне пошкодження легеневої тканини азбестовими волокнами. Зустрічається у робітників будівельної, авіаційної, машино- і суднобудівної промисловості, а також зайнятих при виготовленні шиферу, фанери, труб, азбестових набивок, гальмівних стрічок та ін. Розвивається у осіб зі стажем роботи в умовах впливу азбестового пилу від 5 до 10 років. Виявляється симптомокомплексом хронічного бронхіту, емфіземи легенів і пневмосклерозу. Склеротичний процес розвивається переважно в нижніх відділах легких навколо бронхів, судин, в альвеолярних перегородках.

Хворих зазвичай турбують задишка і кашель . У мокроті іноді виявляються «азбестові тільця». Під час огляду виявляються так звані азбестові бородавки на шкірі кінцівок.

Рентгенологічно в ранніх стадіях захворювання визначаються посилення легеневого малюнка, розширення воріт легенів і підвищена прозорість їх базальних відділів; в міру прогресування - поява грубої тяжистую. З ускладнень найбільш часті пневмонії. Нерідко виникає дихальна недостатність. Можливий розвиток новоутворень Плеври, бронхів, легенів.

Талькоз - відносно доброякісний Силікатози, викликаний вдиханням пилу тальку, використовуваного в текстильній, паперовій, гумовій, парфумерній промисловості. Рідше, ніж асбестоз, супроводжується синдромом бронхіту, менш виражена схильність до прогресування. Найважче протікає талькоз, викликаний косметичної пудрою.

Металоконіози обумовлені вдиханням пилу деяких металів: бериліоз - пилу берилію, сидероз - пилу заліза, алюміноз - пилу алюмінію, барітоз - пилу барію і т. Д. Найбільш доброякісним перебігом відрізняються металоконіози, для яких характерне накопичення в легких рентгеноконтрастной пилу (заліза, олова, барію) з помірною фіброзною реакцією. Ці пневмоконіози не прогресують, якщо виключена вплив пилу даних металів; можливий і регрес процесу за рахунок самоочищення легенів від рентгеноконтрастной пилу. Для алюміноз характерна наявність дифузного, переважно інтерстиціального фіброзу. При деяких металоконіози переважає токсичну і алергічне дію пилу з вторинною фіброзної реакцією (берилій, кобальт і ін.) Іноді з важким прогресуючим перебігом. Бериллиоз може проявлятися різними клінічними формами: гострим пневмонітом, дифузним бронхіолітом, гранулематозом легких, дифузним прогресуючим пневмосклерозом.

Карбоконіози обумовлені впливом вуглецевмісної пилу (вугілля, графіт, сажа) і характеризуються розвитком помірно вираженого мелкоочагового і інтерстиціального фіброзу легенів.

Антракоз - карбоконіози, обумовлений вдиханням вугільного пилу. Розвивається поступово у робочих з великим стажем роботи (15-20 років) в умовах впливу вугільного пилу, шахтарів, що працюють на виїмці вугілля, робочих збагачувальних фабрик і деяких інших виробництв. Перебіг сприятливіші, ніж при силікоз, фіброзний процес в легенях протікає по типу дифузного склерозу. Вдихання змішаної пилу вугілля і породи, що містить двоокис кремнію, викликає антракосилікоз - більш важку форму пневмоконіозу, що характеризується прогресуючим розвитком фіброзу.

Пневмоконіози від органічного пилу можна віднести до пневмоконіозу умовно, так як вони не завжди супроводжуються дифузним процесом з результатом в пневмофиброз. Найчастіше розвивається бронхіт з синдромом бронхіальної обструкції, що характерно, наприклад, для біссіноз, що виникає від вдихання пилу рослинних волокон (бавовна). При впливі пилу борошна, зерна, цукрового очерету, пластмас можливі дифузні легеневі зміни запального або алергічного характеру з помірною фіброзною реакцією. До цієї ж групи належить і так зване «легке фермера» - результат впливу різних сільськогосподарських пилу з домішками грибів. Характерні задишка , озноб, кашель з відділенням мізерної мокротиння, лихоманка , ознаки емфіземи легенів, рентгенологічні ознаки пневмофиброза.