ХАРЧОВІ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ

ХАРЧОВІ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ - гострі кишкові інфекційні хвороби, що виникають в результаті вживання в їжу продуктів, в яких розмножилися мікроорганізми і накопичилися їх токсини; характеризуються раптовим початком, інтоксикацією, гастроентеритом. Часто відзначається груповий характер захворювання.

Харчові токсикоінфекції можуть бути викликані умовно-патогенними бактеріями пологів Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Vibrio, Pseudomonas, Clostridium, а також St. aureus і ін.

Джерелами збудників інфекції є люди і тварини, хворі або бактеріоносії, які виділяють збудника з фекаліями, забруднюючими грунт, предмети навколишнього середовища, їжу, воду відкритих водойм. Збудники передаються тільки через харчові продукти, частіше через м'ясо, молоко, холодець, фарш, паштет, котлети, рибу, вінегрет, салат, забруднені в процесі приготування, транспортування, зберігання і реалізації. Можливе забруднення м'яса при забої і обробці туш хворих тварин. Захворювання завжди пов'язане з вживанням в їжу забруднених продуктів, які не пройшли термічної обробки, або готової їжі, забрудненої після її приготування, що зберігалася не в холодильнику і не піддавалася повторній термічній обробці.

Клінічна картина. Тривалість інкубаційного періоду становить від 2 - 4 до 24 - 48 год. Початок зазвичай гострий: повторна блювота на тлі болісного почуття нудоти, переймоподібні болі в животі. Випорожнення спочатку рідкі калові, потім водянисті, рясні, смердючі (стілець до 10 - 15 разів на добу), частіше без патологічних домішок, рідше з домішкою слизу і крові. Одночасно з диспепсичні розлади у частини хворих відзначаються озноб, підвищення температури тіла, тахікардія , артеріальна гіпотензія, блідість шкіри, запаморочення, можливі судоми . Зазвичай через 1-3 дні ці явища стихають. Однак після припинення блювоти і проносу можуть зберігатися порушення функції шлунково-кишкового тракту: ферментна недостатність, посилена перистальтика, порушення перетравлює і усмоктувальної здатності кишечника, дисбактеріоз , що супроводжуються нестійким стільцем, метеоризмом, короткочасними болями в животі.

Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини, даних епідеміологічного анамнезу (груповий характер захворювань, порушення правил теплової обробки і термінів зберігання їжі, яку вживали хворі, і ін.), Результатів лабораторних досліджень.

Основним методом лабораторної діагностики є бактеріологічне дослідження блювотних мас, фекалій, залишків їжі та ін. Визнання виділеного мікроба збудником харчової токсикоінфекції має бути строго аргументовано. Для цього необхідно виключити (з урахуванням клініко-лабораторних та епідеміологічних даних) інші кишкові інфекції, підтвердити етіологічну роль передбачуваного збудника шляхом виділення ідентичних мікробів з матеріалу, отриманого від хворих, з підозрілих харчових продуктів, на підставі масивного зростання збудника на живильних середовищах, а також наростання титру антитіл в динаміці захворювання та позитивної реакції аглютинації з аутоштаммамі збудників.

Л е ч е н і е. Госпіталізація хворих здійснюється за клінічними і епідеміологічними показниками. Обов'язковій госпіталізації підлягають хворі з вираженою інтоксикацією і зневодненням, діти до 2 років, люди похилого віку, особи з супутніми захворюваннями, а також працівники харчових підприємств, аптек, дитячих дошкільних установ, які проживають в гуртожитках та ін.

У перші години захворювання найбільш ефективним і невідкладним заходом є промивання шлунка через зонд; при триваючих нудоти і блювоти цю процедуру проводять і в більш пізні терміни. Шлунок промивають 2% розчином бікарбонату натрію або водою. Процедуру продовжують до відходження чистої води. Подальше лікування залежить від ступеня зневоднення організму. Рекомендується пероральний прийом 2 - 3 л рідини наступного складу: хлориду натрію - 3,5 г, хлориду калію -1,5 г, бікарбонату натрію - 2,5 г, глюкози - 20 г на 1 л питної води. Розчин слід давати пити хворому невеликими порціями протягом 2 -3 ч. У тих випадках, коли немає можливості для приготування такого розчину, хворим можна давати пити мінеральну воду, гарячий чай або морс. При неефективності такої терапії, а також хворим, які знаходяться у важкому стані, з вираженими ознаками зневоднення показано внутрішньовенне введення сольових розчинів (квартасоль, трисоль і ін.). Антибактеріальні препарати показані лише при тяжкому перебігу клострідіального гастроентериту. Важливе значення має лікувальне харчування. З раціону необхідно виключити страви, які надають подразнюючу дію на шлунково-кишковий тракт і підсилюють бродильні процеси. Показані слизові супи, неконцентровані бульйони, блюда з меленого або протертого м'яса, відварна нежирна риба, парові котлети, омлет, картопляне пюре, сир, киселі, вершкове масло, підсушений хліб, сухе печиво, чай.

Після стихання гострих явищ для компенсації травної недостатності застосовують ферменти і ферментні препарати (панкреатин, фестал, панзинорм, тріфермент і ін.) Протягом 7 - 14 днів. Для нормалізації мікрофлори кишечника призначають бактерійних препаратів (біфідумбактерин, біфікол) або дієтичні продукти, що містять біфідобактерії (кефір біо, бифидок).

При лікуванні харчової токсикоінфекції у грудних дітей особливо важливе значення має дієта. Необхідна водно-сольова пауза протягом 6-14 ч. У цей період діти отримують чай, відвари шипшини або родзинок. Після паузи найкраще годувати дитину зцідженим материнським молоком або кислими сумішами по 10 - 50 мл через 2 год з подальшим збільшенням дози. При ексикозі і токсикозі проводять інфузійну терапію (5% розчин глюкози, сольові розчини, гемодез, реополіглюкін та ін.). При необхідності призначають літичні суміші, протисудомні та жарознижуючі засоби, глюкокортикоїди. Дітям до 1 року показані антибактеріальні препарати.

Прогноз зазвичай сприятливий, смертельні випадки можливі при розвитку інфекційно-токсичного шоку.

Профілактика зводиться до суворого дотримання санітарних норм і правил при заготівлі, транспортуванні і зберіганні харчових продуктів, санітарних і технологічних правил приготування та використання готової їжі, а також правил особистої гігієни персоналом харчових підприємств. Важливе значення має гігієнічне виховання населення.

Швидкопсувні продукти слід зберігати на холоді. М'ясо, рибу, сирі овочі і напівфабрикати потрібно обробляти на різних дошках і різними ножами. Зберігати і перевозити готову їжу слід в чистому посуді, попередньо ошпареної окропом. Роздача їжі здійснюється безпосередньо після термічної обробки. Якщо їжу реалізують не відразу після її приготування, то зберігати її необхідно на холоді, а безпосередньо перед роздачею піддати термічній обробці.