ПИЕЛОНЕФРИТ

ПИЕЛОНЕФРИТ - інфекційне запальне захворювання, при якому в патологічний процес втягуються ниркова балія, чашечки і паренхіма нирки. В першу чергу вражається проміжна тканина нирки. Для позначення запального процесу, що локалізується переважно в нирковій мисці, іноді використовують термін «пиелит», що не зовсім точно, так як запалення, як правило, захоплює не тільки балію, але і навколишню тканину нирки.

Пієлонефрит може бути викликаний будь-якими мікроорганізмами. Найбільш частими збудниками є кишкова паличка, стафілококи, ентерококи. Збудник проникає в нирку гематогенним шляхом з вогнища інфекції (тонзиліт, фурункульоз, пневмонія , інфіковані рани, сепсис і т.д.), або по сечоводу з нижніх сечових шляхів при порушенні відтоку сечі з нирки. Часто пієлонефрит виникає під час вагітності, що значно ускладнює її перебіг, негативно впливає на пологи і післяпологовий період.

Гострий пієлонефрит характеризується загальними симптомами - слабкістю, болями у всьому тілі, приголомшливими ознобами з підвищенням температури тіла до 39 - 40 ° С і проливними потами, нудотою, блювотою, зниженням апетиту і місцевими симптомами - біль і напругу м'язів у ділянці нирок, дизурія, видимі на око зміни прозорості сечі, поява в ній пластівців. Симптоматика гострого пієлонефриту багато в чому залежить від ступеня вираженості порушень відтоку сечі з ниркової балії, які супроводжуються різкими болями в ділянці нирок, значним погіршенням стану хворого. На висоті болю виникають озноб, потім сильний жар і різке підвищення температури. Жар змінюється критичним падінням температури до субфебрильної, проливним потім, поступовим зниженням інтенсивності болю в поперековій ділянці аж до повного їх зникнення, самопочуття хворого поліпшується. Однак, якщо перешкода до відтоку сечі не було усунуто, після декількох годин удаваного поліпшення стану болю в області нирки знову посилюються. При пальпації в області ураженої нирки виявляється болючість, є напруга м'язів передньої черевної стінки, позитивний симптом поколачивания (симптом Пастернацького). У крові відзначається високий лейкоцитоз із зсувом лейкоцитарної формули вліво, виявляється токсична зернистість нейтрофілів. У сечі виявляються бактерії і лейкоцити (бактеріурія і лейкоцитурія), білок (до 3 г / л; протеїнурія), еритроцити (макро- і мікрогематурія). У більш пізніх стадіях гострого пієлонефриту кількість лейкоцитів в сечі зростає (піурія), з'являються ознаки порушення функції нирки. При ультразвуковому дослідженні виявляється збільшення ураженої нирки в обсязі, потовщення і ущільнення її паренхіми, розширення балії і чашок.

Ускладнення ми гострого пієлонефриту є бактеріальний шок , зумовлений потужним впливом бактеріальних токсинів на організм хворого, некроз ниркових сосочків, паранефрит, уросепсис.

Хворий повинен бути терміново госпіталізований в урологічне відділення, а при його відсутності - в хірургічне. Необхідний постільний режим. При порушенні відтоку сечі лікування насамперед спрямоване на його відновлення - проводять катетеризацію сечоводу, чрескожную пункційну нефростомія, усувають причини порушення відтоку сечі оперативним шляхом (піелостомія або нефростомія), здійснюють антибактеріальну і дезінтоксикаційну терапію.

Своєчасна діагностика і рано розпочате лікування гострого пієлонефриту в більшості випадків призводять до одужання. У випадках пізнього розпізнавання, розвитку бактеріального шоку або уросепсиса прогноз несприятливий.

Хронічний пієлонефрит часто буває наслідком перенесеного гострого пієлонефриту. Хвороба зазвичай виявляється при випадковому дослідженні сечі або при детальному обстеженні хворого в зв'язку з підозрою на сечокам'яну хворобу, при виявленні причини артеріальної гіпертензії або ниркової недостатності. В анамнезі у цих хворих іноді виявляються перенесені раніше цистит і гострі запальні захворювання сечових шляхів. При періодичних загостреннях спостерігаються субфебрильна температура тіла, слабкість, швидка стомлюваність, пітливість ночами, відсутність апетиту, нудота , блювота , анемія, субіктерічность землистий колір обличчя, сухість шкіри, артеріальна гіпертензія , біль у ділянці нирок, порушення сечовиділення (поліурія або олігурія) і сечовипускання (дизурія, полакіурія і т.д.). Характерні зміни сечі: відзначаються лейкоцитурія, бактеріурія, піурія, протеїнурія, циліндрурія, гематурія . При двосторонньому хронічному пієлонефриті можливий розвиток хронічної ниркової недостатності. Діагностика хронічного пієлонефриту заснована на даних анамнезу, результатах дослідження сечі, а також екскреторної урографії, радіонуклідної ренографии, ультразвукового дослідження нирок і ін.

Лікування хронічного пієлонефриту проводиться в стаціонарі і спрямоване на усунення вогнищ хронічної інфекції (хронічного тонзиліту, каріозних зубів, фурункульозу і ін.), Відновлення нормального відтоку сечі з нирки. Проводять тривалий антибактеріальне лікування, застосовують сечогінні препарати, засоби, що стимулюють імунітет. Важливе значення має санаторно-курортне лікування. Своєчасна діагностика хронічного пієлонефриту, тривале і наполегливе його лікування можуть привести до повного одужання.

Профілактика гострого і хронічного пієлонефриту полягає в своєчасному усуненні вогнищ інфекції в організмі, ліквідації порушень відтоку сечі з нирки.