ПАРАЛІЧ

ПАРАЛІЧ - розлад довільних рухів внаслідок порушення іннервації м'язів. Параліч може проявлятися відсутністю або порушенням спонтанних рухів або зниженням м'язової сили, яке виявляється при огляді, неможливістю виконувати рух проти опору лікаря або тривалий час утримувати певну позу, опираючись силі тяжіння, наприклад витягнуті руки або підняті ноги (проба Барре). Важливо відрізнити парез від обмежень рухів при больових синдромах, контрактурах суглобів або ушкодження сухожиль, а також від порушення координації рухів при атаксії мозочка. Терміни «параліч» і «плегия» означають повну відсутність активних рухів, термін «парез» - часткову втрату м'язової сили. Приставка «геми-» означає залучення правих чи лівих кінцівок, «пара-» - верхніх або, частіше, нижніх кінцівок, «тетра» - всіх чотирьох кінцівок.

Виділяють 2 типу паралічів: центральний (пов'язаний з ураженням центральних рухових нейронів, тіла яких залягають в моторній зоні кори) і периферичний (пов'язаний з ураженням периферичних рухових нейронів, тіла яких залягають в передніх рогах спинного мозку).

Геміпарез зазвичай має центральний характер. Гостро розвиває гемипарез - можлива ознака інсульту, енцефаліту, крововиливи в пухлину, абсцесу мозку, розсіяного склерозу, мігрені. Поступово наростаючий геміпарез свідчить про пухлини , хронічної субдуральної гематоми або про дегенеративном захворюванні ЦНС.

Парапарез центрального характеру частіше виникає при ураженні грудного відділу спинного мозку. В цьому випадку парапарезу часто супроводжують тазові порушення і розлади чутливості, часто поширюються з нижніх кінцівок на тулуб. При розвитку нижнього парапареза слід в першу чергу виключити здавлення спинного мозку (епідуральний абсцес або гематому, метастаз пухлини , травму), яке може вимагати екстреного оперативного вмешательста.

Початковим симптомом здавлення часто буває локальна біль в спині, яка посилюється при русі або кашлі і може будити хворого ночами. Потім приєднуються пожвавлення рефлексів, слабкість в нижніх кінцівках, оніміння і парестезії в ногах, порушення сечовипускання. При огляді виявляється зниження больової чутливості на тулубі і ногах, часто має верхню горизонтальну кордон ( «рівень»). Рівень ураження часто допомагає встановити локальна болючість хребта. Поступово слабкість стає все більш вираженою, наростає гиперрефлексия, з'являються патологічні стопного знаки, знижується тонус анального сфінктера. Настає затримка сечі . Симптоматика може прогресувати нерівномірно - слідом за порівняно неквапливої ​​експозицією з повільним, протягом декількох діб, наростанням больового синдрому або легкого парезу, може наступити період бурхливого розвитку, коли протягом декількох хвилин розвивається повне поперечне ураження спинного мозку з втратою всіх його функцій нижче рівня ушкодження . Це стрімке наростання симптоматики пояснюють здавленням артерій, що живлять спинний мозок. Рентгенографія хребта може виявити компресійний перелом або підвивих хребців, деструкцію тіла хребця (при пухлини) або остеосклероз (метастази раку передміхурової залози) або кальцифікацію (менінгіома). При невриномах може відбуватися розширення міжхребцевого отвору (що виявляється на косих рентгенограмах хребта). Так як здавлення спинного мозку буває першим проявом онкологічного захворювання, особливо раку легені, молочної або простати, нирок, рідше саркоми, рака щитовидної залози, необхідний пошук первинної пухлини (дослідження молочних залоз, передміхурової залози, рентгенографія грудної клітки, клінічний аналіз крові, визначення в крові рівня сечовини, кислої фосфатази та ін.). Щоб оцінити вираженість тазових порушень, проводять вимірювання об'єму залишкової сечі. Необхідна термінова консультація невропатолога або нейрохірурга.

Слід підкреслити важливість швидкого втручання при розвивається компресії спинного мозку. Якщо лікування розпочато до появи виражених парезів, то можливо повне відновлення неврологічних функцій. Якщо паралічі зберігаються більше 48 ч, шанси на відновлення мінімальні. При підозрі на здавлення спинного мозку негайно вводять кортикостероїди (дексаметазон по 20-40 мг / добу внутрішньовенно), що допомагають зберегти функцію спинного мозку. При субдуральної або епідуральної гематоми або абсцесі показано невідкладне хірургічне втручання.

Рідше причиною гострого парапареза є спинальний інсульт , інфекційний або постінфекційний мієліт. Не можна забувати, що причиною нижнього парапареза Можливо також двобічне ураження пара-сагітальній зони головного мозку: при ішемії в басейні передньої мозкової артерії, тромбоз верхнього сагітального синуса, пухлини , гострої гідроцефалії. На користь ураження головного мозку будуть свідчити пригнічення свідомості, сплутаність, когнітивні порушення, епілептичні припадки, а також відсутність рівня порушення чутливості на тулубі. Однією з частих причин гостро розвивається млявого нижнього парапареза є здавлення кінського хвоста грижею міжхребцевого диска або метастатичної пухлиною. В цьому випадку парез часто буває асиметричним, супроводжується порушенням тазових функцій, парагіпестезіей з залученням промежини.

Тетрапарез центрального характеру може бути наслідком двостороннього ураження великих півкуль, ураження стовбура або верхнешейного відділу спинного мозку. Гострий тетрапарез часто буває проявом інсульту, травми, метаболічних порушень. На ураження головного мозку можуть вказувати пригнічення або сплутаність свідомості, когнітивні порушення, ознаки ураження черепних нервів. Гостро розвинувся периферичний тетрапарез може бути ознакою токсичної або метаболічної міопатії (зокрема, алкогольної міопатії або періодичного паралічу) або поліневропатії (наприклад, дифтерійної поліневропатії).

Більш поступовий розвиток млявого тетрапарез вказує на поліневропатію метаболічного, токсичного, спадкового чи іншого характеру. В цьому випадку рухові порушення зазвичай супроводжуються порушенням чутливості. Якщо ж останні відсутні, то слід подумати про можливість міопатії (наприклад, поліміозіта) або бокового аміотрофічного склерозу. Переважно проксимальний тетрапарез частіше буває проявом м'язових захворювань, ураження передніх рогів (наприклад, спинальні аміотрофії) або порушення нервово-м'язової передачі (міастенії).

Монопарез частіше буває пов'язаний з ураженням периферичної нервової системи, в цьому випадку слабкість залучає м'язи, що іннервують певним корінцем, сплетінням або нервом, і супроводжується зниженням чутливості і больовим синдромом. Якщо біль і порушення чутливості відсутні, то парез може бути викликаний ураженням передніх рогів. Рідше монопарез буває проявом ураження центральних мотонейронів (наприклад, при обмеженому кірковій інфаркті). Часто його буває важко відрізнити від периферичного парезу, особливо в першу добу, коли ознаки центрального парезу (гіперрефлексія, сінкінезіі, спастичність) поки що не виконані. Більш поступовий розвиток центрального монопареза може вказувати на пухлину або артериовенозную мальформацію.