відмороження

Відмороження - ураження тканин, викликане впливом низьких температур. До факторів, що сприяють відмороження, відносять підвищену вологість повітря, сильний вітер, тісне взуття і одяг, алкогольне сп'яніння, зниження опірності організму в результаті травми, крововтрати, авітамінозу, голоду і ін. Відмороження зазвичай піддаються периферичні ділянки тіла: пальці стоп і кистей, вушні раковини, ніс. Часто відмороження розвиваються на тлі загального охолодження організму.

Залежно від умов впливу холоду виділяють відмороження, викликані морозом; контактні відмороження, обумовлені безпосередньою дією на шкіру холодового агента з наднизькою температурою; відмороження, що виникли під дією холоду при температурі повітря близькою до 0 ° С, (ознобленіе, «траншейна стопа»).

Під дією холоду відбувається стійкий нейрорефлекторними спазм судин з вираженим розладом кровообігу. В результаті спазму настає уповільнення кровотоку, потім стаз з подальшим тромбозом судин. Розлади кровообігу, що розвиваються під дією холоду в кінцівках, викликають порушення вегетативної іннервації, які є причиною рефлекторного виникнення патологічних змін в органах, віддалених від ділянок охолодження.

Розрізняють чотири ступені відмороження. При відмороженні I ступеня відзначається виражена блідість шкіри, зниження чутливості. Після початку відігрівання з'являються пекучі болі, свербіння шкіри, парестезії, помірний набряк, ціаноз або мармурова забарвлення уражених ділянок. Ці явища проходять самостійно протягом 5 - 7 днів. Однак в подальшому на протязі багатьох років може зберігатися підвищена чутливість уражених ділянок до холоду.

При відмороженні II ступеня виникає некроз поверхневих шарів шкіри, включаючи окремі елементи сосочкового шару. Після початку відігрівання розвивається різко виражений набряк уражених ділянок, їх ціаноз , а через 1-3 дні з'являються бульбашки з прозорим світло-жовтим або блідим геморагічним вмістом. Рана, що є дном таких бульбашок, дуже болюча. Загоєння відбувається самостійно протягом 2-4 тижнів.

Відмороження III ступеня характеризується некрозом всіх шарів шкіри. Уражені тканини бліді, холодні на дотик. Після зігрівання виникає набряк, з'являються бульбашки з геморагічним вмістом. Дно ран безболісно або малоболезненное.

Відмороження IV ступеня являє собою глибокий некроз аж до кісток. Як правило, воно поєднується з відмороження I, II і III ступеня. У ділянках з відмороження IV ступеня повністю втрачена чутливість, набряк відсутній або невеликий, тканини бліді, холодні на дотик.

При відмороженні III і IV ступеня клінічний перебіг ураження в подальшому визначається характером гангрени (суха або волога) і інфікованістю тканин. Відмороження III, IV ступеня, що протікають по типу сухої гангрени, характеризуються поступовою муміфікацією, висиханням тканин, темно-синім забарвленням, освітою з 2-го тижня демаркаційної борозни. Мимовільне відторгнення некротизованих пальців кистей і стоп може статися через 4-5 тижнів.

При розвитку вологої гангрени виникає різкий набряк тканин, з'являється велика кількість бульбашок з геморагічним вмістом, розвивається виражена інтоксикація, обумовлена ​​всмоктуванням в кров продуктів розпаду із зони некрозу. Можливі генералізація інфекції, а також специфічні її форми: анаеробна інфекція , правець .

Межі некрозу в перші дні встановити важко, вони остаточно визначаються при утворенні демаркаційної лінії. Для раннього виявлення кордону відмороження користуються дослідженням больової чутливості (по уколу голкою) від дистальних відділів кінцівки до проксимальним, де визначається межа повної анестезії, якщо після закінчення доби межа анестезії знаходиться в тих же межах, то вона відповідає рівню майбутньої демаркації некрозу.

Ознобленіе розвивається під впливом тривалого хронічного впливу вологого холоду на різні ділянки тіла, частіше при температурі вище Про ° С.

«Траншейна стопа» - форма відмороження стоп, що виникає під впливом помірного, але безперервного і тривалого дії вологого холоду. Захворювання починається з розлади дотику, термічної і больової чутливості, які з'являються спочатку на внутрішній і підошовної поверхні великих пальців стоп, а потім поширюються на всю стопу. Приєднуються набряки, що не зникають після зігрівання.

Перша допомога при відмороженні полягає в перенесенні потерпілого в тепле приміщення, укутуванні його, накладення теплоізолюючих ватно-марлевої пов'язки на кінцівку. Йому дають чай, каву, гарячу їжу, всередину 1-2 г ацетилсаліцилової кислоти. Розтирання відморожених ділянок тіла снігом протипоказано, так як призводить до множинних мікротравм шкіри.

При надходженні в стаціонар потерпілого зігрівають протягом 40 - 60 хв у ванні із слабким розчином перманганату калію, поступово підвищуючи температуру від 18 до 38 ° С. Припустимо дбайливий масаж від периферії до центру. Надмірно активне зігрівання призводить до швидкого відновлення обмінних процесів в клітинах, що не забезпечується адекватним відновленням кровообігу та є причиною ішемічного некрозу тканин.

Лікування повинне бути спрямоване головним чином на ендогенне зігрівання з можливо швидким відновленням кровообігу в уражених тканинах і поліпшення мікроциркуляції. Застосовують гангліоблокірующіе, спазмолітичні засоби, вітаміни, в більш важких випадках - кортикостероїди; внутрішньовенне або внутрішньоартеріальне введення підігрітих до 38 ° С розчинів глюкози, реополіглюкіну, 0,25% розчину новокаїну, сольові розчини; показана футлярна новокаїнова блокада. Хворим вводять протиправцеву сироватку і правцевий анатоксин, призначають антибіотики широкого спектру дії. Бульбашки прі не-забрудненої поверхні шкіри проколюють біля основи, накладають волого-висихають спирт-фураціліновая, спирт-хлоргексідіновий пов'язки. При нагноєнні використовують мазі на водорозчинній основі (левосин, льовомеколь, діоксіколь).

З метою зменшення болю і набряку, активізації репаративних процесів призначають фізіотерапевтичні процедури (УВЧ-терапію, діатермію, лазерне опромінювання, ультразвук магнітотерапію). Прискоренню муміфікації некрозу сприяє приміщення обморожених ділянок тіла в локальні абактеріальние ізолятори з керованою температурою і вологістю повітря.

Тривалий час після відмороження зберігається підвищена чутливість до холоду, вазомоторні і трофічні порушення, які характерні для холодового нейроваскуліта, можливий розвиток облітеруючого ендартеріїту, хвороби Рейно.

У профілактиці відморожень велике значення має вироблення стійкості до холоду шляхом загартовування організму.