Набряк мозку.

Набряк мозку. При пошкодженні речовини (клітин) головного мозку будь-якої етіології (травма, інтоксикація, ішемія і ін.) Протягом перших годин підвищується фільтрація рідкої частини плазми у міжклітинний простір мозку. Спочатку набряк мозку розвивається внаслідок порушення обміну речовин в ураженій ділянці мозку (цитотоксичний набряк мозку). Через 6 год і більше після пошкодження мозку до цитотоксическому приєднаються вазогенний набряк мозку - пропотеваніе рідини з дрібних судин внаслідок стазу і уповільнення кровотоку в них.

Набряк мозку призводить до підвищення тиску в порожнині черепа і клінічно проявляється наростаючою глибиною розлади свідомості, приєднанням порушень життєво важливих функцій - дихання і серцевої діяльності.

Лікування. Перш за все необхідно стабілізувати серцеву діяльність, АТ і дихання. Спеціальні заходи, спрямовані на лікування набряку мозку, зводяться до застосування осмодіуретиків: 10% розчин гліцерину на аскорбінатом натрію внутрішньовенно крапельно (в кількості 600 - 700 мл) з розрахунку 1 г / кг. Загальна кількість гліцерину можна ввести в два прийоми. Гліцерин можна поєднувати з дексаметазоном. У важких випадках посттравматичного набряку мозку і при ішемічному інсульті нерідко використовують дексаметазон по 16 - 20 мг на добу. Можна застосовувати також інший осмотичний діуретик манітол внутрішньовенно у вигляді 15% розчину в кількості 0,5 - 1 г / кг, але він менш ефективний, ніж гліцерин і може викликати «синдром віддачі» - підвищення внутрішньочерепного тиску через 45 хв - 2 год після введення . Для профілактики розвитку цього синдрому можна використовувати ін'єкції лазиксу (фуросеміду) по 20 мг. Для зниження в'язкості крові, що підтримує набряк мозку, і профілактики синдрому віддачі осмотичних діуретиків призначають реополіглюкін по 400 мл внутрішньовенно крапельно, можна в два прийоми (протипоказано введення реополіглюкіну при високому АТ, внутрішньочерепному крововиливі). Рекомендуються також вливання глюкози з інсуліном і панангином (внутрішньовенно крапельно).