ПУХЛИНИ

ПУХЛИНИ (син .: новоутворення, бластома) - патологічні розростання тканин, що складаються з якісно змінених клітин, які стають атиповими щодо диференціювання, характеру росту та інших процесів. Ці властивості пухлинних клітин передаються потомству.

Розрізняють доброякісні та злоякісні пухлини. Доброякісні пухлини ростуть повільно, лише відсуваючи, розсуваючи, а іноді і здавлюючи навколишні тканини, але не проростаючи в них. Злоякісні пухлини відрізняються інфільтративним (інвазивних) зростанням: вони проростають в навколишні тканини і руйнують їх. З цим пов'язана характерна для злоякісних новоутворень можливість метастазування.

В економічно розвинених країнах злоякісні пухлини посідають друге місце після серцево-судинних захворювань серед причин смерті.

Пухлина виникає в результаті розмноження однієї або декількох клітин зі зміненим геномом. Порушення генома, що відбуваються при онкогенезе, т. Е. Перетворення нормальних клітин в пухлинні, ймовірно, полягають у зміні нормальних клітинних генів - протоонкогенов. Змінені протоонкогени, характерні для пухлинних клітин, називають онкогенами. Поява в клітинах онкогенов призводить до порушення регуляції відповідей клітин на сигнали організму. Пухлинні клітини розмножуються автономно, т. Е. Незалежно від зовнішніх сигналів: така автономність у клітин різних пухлин може бути виражена в різному ступені. Наприклад, зростання деяких пухлин залишається в тій чи іншій мірі залежним від гормональної стимуляції (гормональнозалежні пухлини), тоді як зростання інших пухлин гормонально незалежний.

Поряд з порушеннями регуляції росту для багатьох пухлинних клітин характерно порушення здатності формувати нормальні тканинні і органні структури, а також здатності до нормального диференціювання. Тому структура багатьох пухлин менш впорядкована, ніж структура вихідної нормальної тканини (тканинна атипія). В ході зростання кожної пухлини можуть відбуватися зміни її властивостей, наприклад збільшення ступеня автономності зростання і тканинної атипії.

Розвиток пухлини з нормальних тканин (онкогенез) може індукувати у людини і тварин іонізуючим і ультрафіолетовим випромінюванням, певними хімічними речовинами (канцерогенами), а також деякими вірусами (опухолеродного, або онкогенними).

У вивченні етіології і патогенезу пухлин у людини важливу роль відіграють епідеміологічні дослідження, т. Е. Порівняльні дослідження поширення пухлин в різних групах населення. Наприклад, рак шкіри на півдні зустрічається частіше, ніж на півночі, причому найбільш часто він локалізується на обличчі і відкритих частинах тіла, що дозволяє зв'язати його виникнення з надмірним сонячним опроміненням. Доведено, що частота раку легкого тісно пов'язана з інтенсивністю і тривалістю куріння, забрудненням атмосферного повітря канцерогенними речовинами, джерелом яких є викиди опалювальних систем і промислових підприємств, особливо вихлопні гази двигунів внутрішнього згоряння. Деякі пухлини людини мають вірусне походження, наприклад, лімфому Беркітта викликає вірус Епштейна-Барр.

У номенклатурі пухлин відображено їх тканинне походження: закінчення - ома (від грец. «Онкома» пухлина) приєднується до коріння слів, що позначають ту чи іншу тканину. Доброякісна пухлина з хрящової тканини називається хондромою, пухлина з жирової тканини - ліпома , із м'язової - міомою і т. Д. По відношенню до деяких пухлин зберігаються традиційно сформовані назви. Наприклад, злоякісна пухлина зі сполучної тканини називається саркомою у зв'язку з тим, що на розрізі її тканина нагадує риб'яче м'ясо (від грецького «саркос» м'ясо). Злоякісна епітеліома носить назву « рак », ймовірно у зв'язку з зазначеним ще в давнину схожістю розростань деяких з цих пухлин з клешнями раку.

Епітеліальні пухлини поділяють на що відбуваються з залозистого і плоского епітелію. Доброякісну пухлину, в якій переважають залізисті структури, називають аденомою , а злоякісну - аденокарциномой. Доброякісні сполучнотканинні пухлини в залежності від виду тканини ділять на фіброми, ліпоми , хондроми, остеоми, а злоякісні відповідно на фібросаркоми, ліпосаркоми і т. Д. Деякі пухлини називають по органу або певної його частини, наприклад пухлина з печінкових клітин - гепатомой, пухлина з клітин острівців підшлункової залози - інсулома і ін.

Злоякісні пухлини можуть розвиватися з ряду попередніх їм щодо доброякісних розростань, які називають передпухлинними, або передраковими: Таке перетворення доброякісної пухлини в злоякісну називають малигнизацией. Прогресування пухлини, її метастазування, ураження життєво важливих органів, недокрів'я унаслідок кровотеч з виразок пухлинної тканини, інтоксикація продуктами розпаду пухлини і порушення обміну речовин можуть привести до кахексії .

Частота появи пухлин наростає з віком, і в більшості випадків вони виникають у людей старше 40 років. Однак деякі пухлини зустрічаються у дітей частіше, ніж у дорослих. До них відносяться тератоми, т. Е. Новоутворення з ембріональної тканини, пухлини з нервової тканини, своєрідні пухлини нирок - нефробластома і різні ангіоми - судинні пухлини.

У більшості випадків в початкових стадіях раку відсутні нестерпний біль, немає високої температури та інших викликають занепокоєння симптомів. Разом з тим майже завжди є незначні прояви захворювання, за якими можна його запідозрити. Такі ознаки, як сильні болі, різке схуднення і значна загальна слабкість, є пізніми симптомами хвороби. Клінічні прояви кожної форми злоякісної пухлини залежать від її локалізації та ступеня поширення (див. Нижче).

Існує класифікація, в якій всі клінічні прояви пухлинного росту поділяють на стадії. Стадія I - пухлина обмежена межами органу, метастази відсутні; стадія II - пухлина знаходиться в межах ураженого органу, є метастази в регіонарних лімфатичних вузлах; стадія III - пухлина великих розмірів з проростанням в сусідні органи і тканини, є множинні метастази в регіонарних лімфатичних вузлах; стадія IV - наявність віддалених метастазів незалежно від розміру та поширеності первинної пухлини.

Діагностика пухлин проводиться тими ж методами, що і розпізнавання інших захворювань. В її основі лежить ретельне клінічне обстеження хворого. Сучасна онкологія немає можливістю постановки діагнозу пухлини на підставі результатів якого-небудь одного лабораторного дослідження. Виняток становлять пухлинні захворювання крові, так як при лейкозі дослідження крові може відігравати вирішальну роль в діагностиці, оскільки сама система кровотворення є в даному випадку осередком розвитку пухлинного процесу. Найбільш легко розпізнаються пухлини шкіри, нижньої губи, молочної залози, шийки матки, доступні для огляду і взяття матеріалу для морфологічного дослідження.

У цій статті розглядаються деякі пухлини найбільш поширених локалізацій.

ПУХЛИНИ ШКІРИ

Серед пухлин шкіри розрізняють доброякісні пухлини, пред-злоякісні (передракові) захворювання шкіри, пухлини з местнодеструірующім зростанням і злоякісні пухлини. За походженням виділяють епітеліальні, пігментні і сполучнотканинні пухлини шкіри.

Доброякісні пухлини. Епітеліальні доброякісні пухлини шкіри виходять з епідермісу і придатків шкіри. Папілома розвивається у осіб середнього і літнього віку. Може локалізуватися на будь-якій ділянці шкіри. Являє собою одиночне новоутворення або множинні осередки, що підносяться над поверхнею шкіри, рухливі, з широкою основою або на ніжці. Колір пухлини сіруватий або темно-коричневий, поверхня ворсинчатая, може бути покрита роговими масами.

Стареча кератома спостерігається, як правило, в похилому і старечому віці. Локалізується на відкритих ділянках шкіри (лоб, щоки, шия), в більшості випадків буває одиночної. Являє собою отграниченную від навколишньої шкіри бляшку з чіткими контурами, діаметром 1-2 см і більше. Поверхня бляшки покрита тонкими лусочками сіруватого кольору.

Шкірний ріг локалізується на відкритих ділянках шкіри і на місцях, схильних до травмування. Являє собою різко отграниченную від навколишньої шкіри пухлина, що характеризується різко вираженим зроговінням у вигляді утворення щільних мас сіруватого кольору (може досягати декількох сантиметрів у висоту, при цьому основа пухлини не збільшується). Первинний шкірний ріг виникає на незміненій шкірі, розвитку вторинного шкірного роги передує патологічний процес в шкірі (наприклад, туберкульоз шкіри, червоний вовчак ). Шкірний ріг є, як правило, одиничним утворенням, виступає над поверхнею шкіри.

Кератоакантома - порівняно рідкісна пухлина шкіри. Деякі автори вважають, що в її розвитку певну роль відіграють віруси папіломи людини. Кератоакантома локалізується на будь-якій ділянці шкіри, частіше на обличчі і шиї, в атипових випадках - на слизовій оболонці порожнини рота, червоній облямівці губ, навколо анального отвору. У чоловіків зустрічається дещо частіше. Являє собою, як правило, одиночне округле утворення діаметром 0,5-1,5 см з гладким епітеліальних валиком по краю і ділянкою западання в центрі, заповненим роговими масами. Розрізняють період активного розвитку пухлини (2 - 3 тижні), стабілізації процесу і період регресу (дозволу). Їх загальна протяжність становить 7 - 8 тижнів. Потім пухлина може зникнути, а на її місці залишається рубець.

У атипових випадках кератоакантома має великий діаметр, існує близько року, можлива трансформація її в плоскоклітинний рак.

Себорейний кератоз, або себорейна бородавка, зустрічається частіше у осіб похилого віку; локалізується на закритих ділянках шкіри, наприклад тулуб. Характеризується появою різко гіперпігментірованних (від коричневого до чорного кольору) бляшок частіше множинних діаметром 0,5-4 см і більше, покритих легко знімаються сальними корками.

Папілярна гідраденома - одиночна рухома пухлина апокриновой залози. Зустрічається головним чином у жінок, локалізується в шкірі зовнішніх статевих органів, а також в області промежини. Має м'яку консистенцію і великі розміри (4 - 6 см). Зростає зазвичай повільно.

Еккрінних пором - пухлина інтрадермально частини протоки еккрінних потових залоз. Локалізується переважно на підошовної поверхні стоп, на долонях, внутрішньої поверхні пальців кистей.

Являє собою одиничне сплощене пухлинне утворення у вигляді бляшки діаметром 1-2 см з гладкою або гиперкератотической поверхнею рожевого або темно-коричневого кольору. Еккрінних пором безболісна при пальпації; може покритися виразками.

Сосочковая сірінгоцістаденома (сірінгоаденома) - аденома вивідного протока потових залоз. Зустрічається рідко, зазвичай у дітей і осіб юнацького віку. Розташовується частіше на волосистої частини голови, шиї, в пахових і пахвових складках. Має вигляд одиночного або множинних пухлиноподібних утворень щільної консистенції, сіруватого або сірувато-жовтого кольору з папілломатознимі разрастаниями на поверхні.

Еккрінних спіраденома - пухлина, яка розвивається з клубочкової частини потових залоз. Зустрічається рідко, частіше спостерігається у молодих чоловіків. Локалізується, як правило, на шкірі обличчя, передньої поверхні тулуба. Являє собою вузлик темно-жовтого або синювато-червоного кольору, щільної консистенції, іноді хворобливий при пальпації.

Цилиндрома локалізується на обличчі і волосистої частини голови (так звана тюрбан пухлина). Являє собою велику пухлину з гладкою поверхнею, характеризується прогресуючим зростанням, схильністю до рецидиву після хірургічного видалення.

Трихоепітеліома буває множинною і одиночної. Множинна форма зустрічається частіше в дитячому віці - спадкова трихоепітеліома. Численні дрібні вузлики розташовуються головним чином на обличчі, іноді волосистої частини голови, шиї, передньої поверхні тулуба. Одиночна форма виникає переважно у дорослих. Локалізується на будь-якій частині тіла, зазвичай на обличчі.

Фіброма може з'явитися на будь-якій ділянці шкіри. Розрізняють тверду і м'яку фіброму. Тверда фіброма має широку основу, щільну консистенцію, гладку поверхню, колір нормальної шкіри або слабо-рожевий. Це обмежено рухома пухлина, що височіє над поверхнею шкіри. М'яка фіброма буває множинною і одиночної. Локалізується переважно на шиї, передньої поверхні грудей, в пахових складках і пахвових западинах. Має вигляд мешочкообразной висячої пухлини різної величини з зморшкуватою поверхнею рожевого або коричневого кольору.

Дерматофіброма може бути одиночної і множинною. Зустрічається, як правило, у жінок, на шкірі верхніх і нижніх кінцівок. Вузол щільної консистенції, темно-коричневого кольору, округлої форми глибоко розташований в шкірі, частіше не виступає над її поверхнею.

Вибухає дерматофібросаркома - місцево инвазивная пухлина. Виникає частіше у чоловіків в області плечового пояса, на голові. Буває одиночної і множинною. Пухлина виступає над поверхнею шкіри, має гладку горбисту поверхню, яка може покритися виразками. Характерні повільне зростання і тенденція до розвитку рецидивів після видалення. Гемангіома розвивається з кровоносних судин. Виділяють капілярну, артеріальну, артериовенозную і кавернозную форми.

Лімфангіома - пухлина, що виникає з лімфатичних судин. Виявляється часто з народження. Локалізується на будь-якій ділянці шкіри. Поєднується з гемангіомою. Розрізняють капілярну, кістозна і кавернозную форми. На тлі кістозної і кавернозной лімфангіом можуть розвинутися ділянки палілломатоза і гіперкератозу. Вторинна лімфангіома може бути проявом лимфостаза, іноді з'являється після перенесеної інфекційної хвороби (наприклад, пики ).

Лейоміома - пухлина, що виникає в м'язах, які піднімають волосся. Множинна лейоміома характеризується появою на тулубі та кінцівках пухлин (3 - 5 мм в діаметрі) округлої форми, з гладкою поверхнею, хворобливих при пальпації, що мають тенденцію до гуртування. Солітарна лейомиома має розмір до 2 см в діаметрі; навколо вогнища ураження спостерігається еритема.

Ангіолейоміомою - солітарна пухлина насиченого червоного кольору, щільної еластичної консистенції. Локалізується часто в області великих суглобів.

Ліпома - пухлина з жирової тканини у вигляді одиночного або множинних вогнищ (див. Липома ). Локалізується на будь-якій ділянці шкіри, підносячись над її поверхнею. Має, як правило, великі розміри (до 10 см в діаметрі), тестоватую консистенцію, колір нормальної шкіри.

До доброякісних пігментних пухлин шкіри відносяться різні форми пігментного невуса - плями або новоутворення, що складаються з так званих невусних клітин. Виникають вони після народження або в перші роки життя; іноді з'являються в юнацькому і середньому віці під впливом сонячного випромінювання або під час вагітності .

Пігментні невуси - плями або плоскі вузлики темно-сірого, коричневого або чорного кольору, удліненнной або округлої форми, діаметром 1 см і більше. Поверхня пігментного невуса частіше гладка, але іноді є сосочкові бородавчасті розростання. У ряді випадків невус великих розмірів займає значну частину шкіри тулуба, обличчя, шиї або кінцівок і являє собою косметичний дефект (гігантський пігментний невус). На його поверхні нерідко росте волосся. Іноді невус має блакитний колір - блакитний невус. Він частіше зустрічається у жінок на шкірі обличчя і передпліч. Різновидом блакитного невуса є монгольське пляма. Воно виникає переважно у осіб азіатського походження через 1 - 2 дні після народження, як правило, в попереково-крижової області. Має синюватий або коричневий колір, діаметр до 10 см і більше. Через 4 - 5 років пляма поступово блідне і зникає.

Невус Оти частіше спостерігається у жінок - представниць азіатських народів. Він буває вродженим або з'являється в перші роки життя. Має вигляд пігментної плями, розташованого на обличчі по ходу I і II гілок трійчастого нерва (лоб, вилична область, крила носа, а також кон'юнктива, склера і райдужка очі). Виділяють також невус Саттона (хвороба Саттона) - пігментну пляму невеликих розмірів з обідком депигментированной шкіри, що локалізується на тулубі або кінцівках.

Блакитний невус, невус Оти, пігментний невус з сосочковими бородавчастими разрастаниями при травматизації можуть трансформуватися в злоякісну пігментну пухлину - меланому.

Предзлокачественние захворювання шкіри. До них відносять пігментну ксеродерму, променеві ушкодження шкіри, сонячний кератоз і ін. Ряд авторів включають в цю групу також хвороба Боуена, хвороба Кейра і хвороба Педжета (при локалізації поза соска і ареоли молочної залози), які зустрічаються рідко.

Сонячний кератоз виникає в результаті надмірної інсоляції. При цьому на тлі вогнищ гіперпігментації з ділянками атрофії з'являються множинні осередки гіперкератозу у вигляді подовжених або овальних бляшок розміром до 0,5 - 1 см в діаметрі, покритих щільними сірими чешуйко-корками. На уражених ділянках може розвинутися хвороба Боуена або плоскоклітинний рак шкіри.

Хвороба Боуена частіше розглядають як внутріепідермальной рак. Спостерігається переважно у осіб середнього і літнього віку, частіше локалізується на шкірі обличчя, тулуба. Зазвичай являє собою одиночну сірувато-коричневу бляшку слабоінфільтрірованщчо, з неправильними, чіткими межами, покриту лусочками або корками. Осередок ураження повільно зростає по периферії, поверхня його нерідко покривається виразками, на ній є ділянки атрофії , що разом з лусочками і корковими нашаруваннями надає пухлини строкатий вигляд. У осіб, які страждають на хворобу Боуена, нерідко виявляють рак внутрішніх органів.

Хвороба Кейра - внутріепідермальной рак слизової оболонки статевих органів (частіше головки статевого члена, внутрішнього листка крайньої плоті). Осередок ураження має чіткі межі, блискучу оксамитову поверхню. При приєднанні вторинної інфекції може відзначатися лімфаденіт .

Хвороба Педжета при локалізації поза соска і ареоли молочної залози характеризуються обмеженими вогнищами мацерації і мокнуть, розташованими переважно в області промежини і пупка.

Пухлини з местіодеструірующім зростанням. Епітеліальної пухлиною з местіодеструірующім зростанням є базаліома (базальноклітинний рак). Розвивається з базального шару епідермісу або придатків шкіри (сальних і потових залоз). Це найбільш часто зустрічається епітеліальна пухлина шкіри. Спостерігається переважно в літньому віці. Характеризується інвазивним ростом; вкрай рідко метастазує. Клінічні прояви різноманітні. Виділяють поверхневу (найбільш сприятлива форма), кістозна, виразкову, склеродермоподобная і пігментну форми базаліоми.

Поверхнева базаліома - обмежене пляма, по периферії якого є валик, що складається з окремих вузликів ( «перлин»). Локалізується частіше на відкритих ділянках тіла, що піддаються впливу сонячного випромінювання, тривалому механічному роздратуванню. У осіб зі світлою шкірою можуть виникати множинні осередки, які зливаються в крупні бляшки, покриті лусочками. Нерідко в центрі бляшки відбувається мимовільне рубцювання, а по периферії - зростання пухлини.

При кістозної базаліома вогнище ураження частіше буває одиночним, різко відмежований від навколишньої тканини, яскраво-рожевого кольору, тестоватойконсистенції; на поверхні нерідко є телеангіектазії. Локалізується переважно на шкірі обличчя (навколо очей, носа).

Виразкова базаліома може розвинутися з поверхневою або кистозной. Виникає частіше на підборідді, біля основи носа або внутрішнього кута ока. Виявляється утворенням вузликів, схильних до виразки. Характеризується пухлинної інфільтрацією підлеглих тканин з розвитком дефекту аж до руйнування кісткової і хрящової тканини. У ряді випадків на виразок поверхні з'являються папілломатозние розростання.

При склеродермоподобная базаліома на обличчі, верхній частині тулуба утворюються бляшки щільної консистенції з чіткими кордонами. Вони нагадують осередки склеродермії , при якій відзначається ерітематозний віночок по периферії вогнища. На відміну від склеродермії при склеродермоподобная базаліома по периферії вогнища ураження виявляють валикоподібний край і поодинокі вузлики - «перлини».

Пігментна базаліома має більш темний колір (від жовтувато-коричневого або блакитно-коричневого до темно-коричневого або чорного), що пов'язано з наявністю меланіну в цитоплазмі пухлинних клітин.

До злоякісних пухлин шкіри відносять плоскоклітинний рак, пігментні пухлини - передраковий меланоз Дюбрея і меланому. Плоско-клітинний рак шкіри є епітеліальної злоякісною пухлиною. Виникає частіше в місцях постійного роздратування, механічного пошкодження, на тлі тривало не загоюються трофічних виразок, свищів, променевих ушкоджень шкіри, а також може розвинутися з осередків ураження, характерних для хвороби Боуена, пігментного ксеродерма, сонячного кератозу. По клінічній картині розрізняють ендофітну (виразкову) і екзофітну (пухлинну або папілярну) форми плоскоклітинного раку. При виразковій формі утворюється кратерообразная виразка з щільним дном і валікообразнимі краями. Виразка повільно, але неухильно зростає, кровоточить. При папиллярной формі поодинокі тверді вузлики схожі на бородавку або кератоакантому, зливаються між собою у великі вогнища ураження, що нагадують цвітну капусту. Плоскоклітинний зроговілий рак відрізняється інфільтративним ростом у підлеглі тканини, дає метастази в лімфатичні вузли і лімфатичні судини, а в запущених випадках - в кровоносні судини.

Передраковий меланоз Дюбрея є повільно зростаючу пухлину, яка виникає в основному після 30 років, частіше у жінок. Локалізується, як правило, на відкритих ділянках шкіри. Має вигляд одиночної бляшки великих розмірів (4 - 6 см в діаметрі) з нерівними обрисами і нерівномірним пігментацією (від світло-коричневого до темно-коричневого і чорного кольору). Тенденція до зростання, зміна кольору пухлини (темніє), розвиток папілломатозних розростань на поверхні або поява ділянок атрофії свідчать про її трансформації в меланому.

Лікування. Більшість пухлин шкіри не супроводжується помітними суб'єктивними відчуттями. При появі новоутворень шкіри хворого слід направити на консультацію до онколога або дерматолога, який встановлює діагноз на підставі даних анамнезу, клінічних ознак і результатів гістологічного і цитологічного досліджень і проводить лікування. При доброякісних пухлинах шкіри хірургічне лікування (видалення пухлини) проводять у разі локалізації пухлини в місцях, що піддаються травмування, а також за бажанням хворого (наприклад, при косметичному дефекті). Предзлокачественние захворювання підлягають обов'язковому лікуванню. З цією метою використовують хірургічне видалення, в тому числі електрохірургічне, кріодеструкцію, променеву терапію, лазерне випромінювання. За свідченнями також місцево призначають різні цитостатичні препарати (5-фторурацил, фторафур, проспидин і ін.).

Профілактика полягає в ранньому виявленні початкових ознак пухлини, проведенні профілактичних оглядів і виявленні груп ризику (осіб, які страждають тривалонезагоюваними виразками, з рубцеві зміни шкіри та ін.), В активному лікуванні передракових дерматозів. Слід уникати надмірної інсоляції та контакту з канцерогенними речовинами.

ПУХЛИНИ молочної залози

До доброякісних пухлин відносять аденоми молочної залози і соска, папіломи протоки. Найбільш часто зустрічається фіброаденома, що складається з епітеліальних елементів і сполучнотканинної строми. Вона розташовується в будь-якій ділянці залози, має вигляд округлого, відокремленого від навколишніх тканин і добре зміщується при пальпації вузла. При папіломі молочної залози можливі кров'янисті-серозні виділення з соска. Діагноз грунтується на даних пальпації і результагах мамографії. Лікування доброякісних пухлин молочної залози оперативне. Проводять секторальну резекцію залози з обов'язковим терміновим гістологічним дослідженням видаленого освіти.

Злоякісні новоутворення молочної залози є одним з чільних місць серед злоякісних пухлин у жінок. Ризик розвитку раку молочної залози вище у жінок, що мали першу вагітність у віці 35 років і старше, в порівнянні з тими, кому при першій вагітності було до 20 років. Пізніше поява менструацій (17 років і старше) і пізня менопауза (у жінок у віці 50 років і старше) збільшують ризик розвитку раку молочної залози. Ризик захворювали; у родили жінок вище, ніж у народжували. Результати великого числа досліджень показують, що рак молочної залози у кровних родичів хворих жінок з цією патологією виникає в 6-7 разів частіше, ніж у жінок з необтяжених спадковістю. Ризик виникнення раку молочної залози в 2 - 3 і більше разів вище за наявності пролиферирующей кістозної мастопатії і доброякісних пухлин молочних залоз.

Спочатку рак молочної залози зазвичай протікає безсимптомно, і пухлина виявляється випадково при митті, зміні одягу і т. Д. При цьому частіше виявляються вузли діаметром від 2 до 5 см. При диспансерному обстеженні із застосуванням сучасних методів діагностики можливе виявлення пухлин розміром до 0,5 см в діаметрі, які ще не можу бути виявлені шляхом пальпації.

Клінічні варіанти раку молочної залози різні, але частіше спостерігаються вузлові і дифузні форми. Вузловий рак зустрічається найбільш часто, локалізується в верхненаружном квадраті залози або в центральній зоні. Пальпаторно визначається чітко окреслене, округле, щільне, обмежено рухоме утворення. Над пухлиною можуть виявлятися пастозність шкіри, симптом лимонної кірки, інфільтрація шкіри, втягнення соска.

Дифузнийрак об'єднує набряково-інфільтративну, панцирну, пиці подібну і Маститоподібний форми. Набряково-інфільтративна форма хащ виникає у молодих жінок, нерідко в період вагітності і лактації. Молочна залоза при цьому збільшена, шкіра пастозна і набрякла, гіперемована. Пальпируется інфільтрат без чітких контурів. Панцирний рак характеризується пухлинною інфільтрацією тканини залози і шкіри. Шкіра стає щільною, пигментированной, погано зміщується. Молочна залоз зменшується, підтягується догори, зморщується. Пухлинна інфільтрація здавлює грудну стінку у вигляді панцира. Рожеподобний і маститоподібна форми раку мають гострий перебіг, надзвичайно злоякісні, швидко рецидивують після радикальних операцій і бурхливо метастазують. При рожеподобний формі ураження шкіри нагадує еритематозну пику , відзначається висока температура тіла (39-40 ° С). При Маститоподібний формі молочна залоза значно збільшена, напружена, щільна, виражені гіперемія і гіпертермія шкіри, відзначається підвищення температури тіла.

Діагностика раку молочної залози, особливо в початкових стадіях його розвитку, утруднена. Показано систематичне обстеження жінок, які становлять групу ризику - старше 35 років, особливо страждають передраковими та іншими захворюваннями молочної залози. Необхідно комплексне клінічне і спеціальне обстеження хворих, що включає мамографію та ультразвукове дослідження молочної залози. Дуктография показана при підозрі на внутріпротоконую папілом і внутрішньопротоковий рак. Ультразвукове дослідження дозволяє виявляти пухлини молочної залози діаметром більше 1 см.

Особливе значення в діагностиці раку займають цитологічне і гістологічне дослідження матеріалу, отриманого при аспіраціиних біопсії пухлини, мазків виділень з сосків. Пункцію пухлини проводять тонкою голкою за допомогою шприца, аспірацію повторюють 3 - 4 рази. При необхідності виконують секторальну резекцію з терміновим гістологічним дослідженням.

Лікування. Вибір методу лікування залежить від стадії пухлинного процесу. Тільки хірургічне лікування застосовують в ранніх стадіях захворювання. У всіх інших стадіях хірургічне лікування обов'язково має бути доповнене променевою терапією, лікарськими методами або їх поєднанням. Найбільш високих результатів лікування досягають в тих випадках, коли використовують комплексний метод, т. Е. Поєднують як регіонарні (операція, променева терапія), так і загальні (хіміотерапія, гормонотерапія) лікувальні заходи.

Після закінчення лікування хворої на рак молочної залози розробляють програму реабілітації з урахуванням загального стану, віку, стадії процесу, професії і умов праці. Основною метою її є усунення ускладнень, які виникають в основному після оперативного лікування, наприклад обмеження рухливості в плечовому суглобі, плескіт , лімфостаз верхньої кінцівки і т.д. Надзвичайно важливі психологічні проблеми, що виникають у хворих після встановлення діагнозу і операції. Реабілітацію хворих з пухлинами молочної залози здійснює зазвичай група фахівців (радіолог, хіміотерапевт, психолог, фізіотерапевт). Віддалені результати лікування хворих залежать від стадії пухлинного ураження.

ПУХЛИНИ ЛЕГКОГО

До доброякісних пухлин легкого відносять ряд новоутворень, що розвиваються з бронхів. Найбільш часто спостерігаються аденома , гамартома, рідше папілома , вкрай рідкісні судинні ( гемангіома ), неврогенні (невринома, нейрофіброма), сполучнотканинні (фіброма, ліпома , хондрома) пухлини. Своєрідною пухлиною бронхів є карциноид, який може протікати як доброякісне або злоякісне новоутворення.

Аденома виникає з слизових залоз бронхів і, закриваючи просвіт бронха, порушує вентиляцію частки легкого і сприяє розвитку в ній запального процесу. Клінічно проявляється кровохарканням і підвищенням температури тіла внаслідок розвитку рецидивуючої пневмонії . Захворювання тече роками. Діагноз встановлюють на підставі результатів рентгенологічного дослідження, бронхоскопії і біопсії тканини пухлини. Лікування оперативне - видалення пухлини бронха і ураженої легеневої тканини. Прогноз при своєчасній операції сприятливий.

Злоякісні пухлини. Основна злоякісна пухлина легені - бронхогенний рак, інші злоякісні новоутворення (наприклад, саркома ) зустрічаються рідко. Серед хворих на рак легені переважають чоловіки; середній вік хворих - близько 60 років. Рак легені зазвичай виникає на тлі хронічного бронхіту , обумовленого вдиханням повітря, що містить канцерогенні речовини, і курінням.

Залежно від локалізації пухлини розрізняють центральний рак легені, що виходить з сегментарних, часткових або головного бронхів, і периферичний рак легені - з дрібних бронхів і дрібних бронхіальних гілок.

За характером росту щодо просвіту бронха пухлину може побуту ендобронхіальной і перибронхиальной. Ендобронхіальна пухлина росте в просвіт бронха, перибронхиальная - переважно в бік легеневої паренхіми. Рак легкого метастазує по лімфатичних і кровоносних шляхах, вражаючи лімфатичні вузли кореня легені, середостіння, надключичні, а також інші частини легкого, печінку, кістки, головний мозок.

Клінічні прояви раку легені залежать від локалізації, розмірів пухлини, відносини її до просвіту бронха, ускладнень ( ателектаз , пневмонія ) і поширеності метастазів. Найбільш частими симптомами є кашель (сухий або з мізерним кількістю мокротиння), кровохаркання, періодичне підвищення температури тіла, біль у грудях. У більш пізніх стадіях захворювання підвищення температури тіла стає стійким, наростають слабкість і задишка, збільшуються надключичні лімфатичні вузли, може виникати ексудативний плеврит , іноді з'являються набряклість обличчя, осиплість голосу.

Основними методами діагностики є рентгенологічне дослідження органів грудної клітини, в тому числі рентгенографія і томографія, і бронхоскопія, при якій може бути проведена і біопсія пухлини.

Вибір методу лікування визначається поширеністю (стадією) пухлинного процесу, гістологічним будовою новоутворення, функціональним станом дихальної та серцево-судинної систем. Найбільш ефективна радикальна операція (лобектомія або пневмонектомія), яку проводять в початкових стадіях захворювання при задовільних функціональних показниках дихальної та серцево-судинної систем. Приблизно 30% радикально оперованих хворих живуть 5 років і більше. Променеве лікування іноді на тривалий термін затримує розвиток захворювання. Хіміотерапія в більшості випадків приносить тимчасове поліпшення.

Профілактика раку легкого полягає у відмові від куріння, лікуванні хронічних запальних захворювань бронхолегеневої системи, оздоровленні повітря великих міст і промислових підприємств.

ПУХЛИНИ СТРАВОХОДУ

Доброякісні пухлини зустрічаються рідко. Спостерігаються переважно в молодому віці, частіше в середньо- і нижнегрудном відділах стравоходу. Лейоміоми, складові до 95% неепітеліальних пухлин стравоходу, виходять з м'язової оболонки органу. Вони локалізуються внутрістеночних і мають вигляд одиничного вузла, рідше декількох. Перебіг доброякісних пухлин тривалий, без виражених клінічних проявів. Утворення значних розмірів викликають дисфагію , яка, однак, менш виражена, ніж при раку. Поодинокі великих розмірів лейоміоми можуть покритися виразками і бути джерелом кровотечі. У діагностиці велике значення має рентгенологічне дослідження з контрастуванням стравоходу. Вирішальна роль належить езофагоскопії і (при пухлинах, розташованих в просвіті стравоходу), що здійснюється в процесі езофагоскопії біопсії.

Лікування доброякісних пухлин тільки хірургічне. Епітеліальні пухлини на тонкій ніжці можуть бути видалені при езофагоскопії. Прогноз, сприятливий, рецидиви не виникають.

Серед злоякісних пухлин стравоходу основне місце належить раку, який в загальній структурі захворюваності злоякісними пухлинами становить 5 - 6%. Найбільш висока захворюваність відзначається в Китаї, Ірані, Швейцарії, на півночі Франції, в Ісландії, на Алясці, на півночі Росії, в Забайкаллі, Середньої Азії і Казахстані. Рак стравоходу розвивається переважно в осіб похилого та старечого віку, дещо частіше хворіють чоловіки. Приблизно в 60% випадків пухлина локалізується в среднегрудном відділі стравоходу, в 30% випадків - в нижнегрудном і черевному, в 10% - У верхнегрудном і шийному відділах.

Розрізняють скірозний рак стравоходу, инфильтрирующий стінку органу і без видимих ​​кордонів переходить в нормальну тканину; мозговідний виразковий рак, який характеризується зростанням пухлини в просвіт стравоходу, раннім виразкою і значною глибиною виразки; змішаний (зустрічається найчастіше), при якому спостерігаються ранній розпад і утворення виразки; рідко зустрічається папілярний, або сосочковий, рак.

Залежно від поширеності пухлини і наявності метастазів розрізняють 4 стадії процесу. I стадія характеризується чіткою відмежованістю пухлини, що розповсюджується тільки на слизову оболонку і підслизовий шар. При II стадії пухлина проростає м'язову оболонку, є поодинокі метастази в регіонарних лімфатичних вузлах. Для III стадії характерні проростання пухлиною всієї стінки стравоходу і навколишнього клітковини, спаяність її з іншими органами, наявність множинних метастазів в регіонарних лімфатичних вузлах. При IV стадії пухлина проростає в сусідні органи, є множинні регіонарні і віддалені метастази.

Клінічні прояви раку пов'язані з ускладненням проходження їжі по стравоходу. Відзначаються дисфагія , болі, відчуття печіння за грудиною, проте завдяки значним компенсаторним можливостям спочатку ці симптоми носять тимчасовий характер. При значних розмірах пухлини просвіт стравоходу вище неї розширюється. Скупчення з'їденої їжі призводить до відчуття розпирання за грудиною, відрижки ( «пищеводная блювота»), появи неприємного запаху з рота, надлишкової саливации. Пізніше з'являються симптоми, зумовлені поширенням пухлини за межі стравоходу і інфільтрацією сусідніх органів. Виникають болі в спині, при проростанні трахеї і бронхів - кровохаркання, при ураженні аорти - масивне зі смертельними наслідками кровотеча. Захворювання супроводжується наростаючим виснаженням і анемією . Віддалені метастази відзначаються головним чином в печінці, а також надключичних і шийних лімфатичних вузлах.

Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини і результатів інструментальних досліджень. Рентгенологічне дослідження з контрастуванням стравоходу, а також томографія на тлі пневмомедіастінума, комп'ютерна рентгенівська томографія дозволяють визначити протяжність пухлини, її характер, зв'язок з сусідніми органами, збільшення лімфатичних вузлів середостіння. За допомогою езофагоскопії встановлюють її рівень, уточнюють протяжність, величину виразки, беруть матеріал для цитологічного і гістологічного досліджень. Для виявлення метастазів в печінці застосовують ультразвукове та в ряді випадків радіонуклідне дослідження і лапароскопію.

Лікування. Застосовують оперативне лікування або променеву терапію або їх поєднання. Хіміотерапію використовують рідко, в основному при наявності протипоказань до оперативного втручання і променевого лікування. При протипоказання до оперативного втручання (в разі неоперабельний пухлини, незадовільного загального стану хворого, коли ризик операції великий) проводиться тільки променева терапія.

ПУХЛИНИ ШЛУНКА

До доброякісних епітеліальних пухлин відносяться аденоми (поліпи), що становлять до 10% всіх пухлин шлунка. Зовні вони нагадують грибоподібні розростання, які часом виразкуються. Доброякісні неепітеліальні пухлини (лейоміоми, фіброми, гемангіоми , гломусні пухлини, невриноми і ін.) Розташовуються в підслизовій основі або м'язової оболонці, складаючи до 3% всіх пухлин шлунка. Вони зазвичай мають гладку поверхню, кулясту форму і можуть досягати великих розмірів.

Доброякісні пухлини часто протікають безсимптомно. Скарги хворих на нудоту , відрижку , перекручення смаку, болі зазвичай обумовлені фоновими захворюваннями, наприклад гастрит . При локалізації пухлини в кардіальної або пилорической частинах шлунка можуть спостерігатися переймоподібні болі у верхній половині живота, блювота після прийому їжі. Виразка над пухлиною призводить до прихованих або масивних кровотеч, розвитку гіпохромною анемії. Можлива малігнізація пухлини. У діагностиці доброякісних пухлин шлунка основне значення мають рентгенологічне і ендоскопічне дослідження. Гастроскопия дозволяє виявити поширеність пухлинного процесу, а також ознаки малігнізації; біопсія дає можливість уточнити морфологічний характер пухлини. Лікування доброякісних пухлин оперативне. Поліпи до 2 см в діаметрі з вузьким підставою, в т.ч. множинні, видаляють через гастроскоп шляхом електрокоагуляції або за допомогою лазера. При поліпах більших розмірів на широкій основі, особливо розташованих в тілі і проксимальному відділі органу, при неепітеліальних пухлинах показана резекція шлунка. Прогноз сприятливий.

Серед злоякісних епітеліальних пухлин найбільш часто зустрічається рак шлунка, серед неепітеліальних - саркома . Захворюваність на рак в різних країнах пов'язана, по-видимому, з особливостями харчування та побуту (характером і способом приготування їжі, курінням, вживанням алкоголю), професійними шкідливостями (робота на хімічному виробництві), спадковою схильністю і ін. Злоякісного росту часто передують зміни слизової оболонки шлунка, звані передпухлинними.

Пухлина може локалізуватися в проксимальному або дистальному відділі, в тілі шлунка, спостерігається також тотальне ураження органу. Виділяють екзофітну, інфільтративну і змішану форми. Екзофітна форма в свою чергу включає бляшкоподібний, поліповідную і блюдцеобразную; инфильтративная - виразково-інфільтративну, субмукозную і плоскостелящуюся; змішана - рак з поліпа і рак з виразки. За мікроскопічній будові всі форми раку можна розділити на аденокарциному і перстневідноклеточний рак; виділяють також кишковий та дифузний типи.

У клінічному перебігу раку шлунка розрізняють 4 стадії: I стадія - пухлина обмежена слизовою оболонкою і підслизової основою; II стадія - пухлина проростає м'язовий шар, можуть зустрічатися поодинокі метастази в регіонарні лімфатичні вузли; III стадія - пухлина проростає всю стінку шлунка, може виходити за його межі і инфильтрировать сусідні органи, можливі множинні метастази в регіонарні лімфатичні вузли; IV стадія - є віддалені метастази.

Клінічна картина раку шлунка відрізняється великою різноманітністю, що обумовлено частим виникненням захворювання на тлі гастриту , поліпів, виразкової хвороби. На ранніх стадіях процесу рак шлунка не має специфічних ознак, у зв'язку з чим виділяють своєрідний симптомокомплекс (так званий синдром малих ознак), що характеризується зниженням працездатності, швидкою стомлюваністю, безпричинної слабкістю, зменшенням апетиту, розвитком шлункового дискомфорту (відчуття тяжкості і переповнення шлунка, нудота ), безпричинним прогресуючим схудненням, анемією .

Симптоматика раку шлунка в розпалі захворювання більш виражена і визначається особливостями пухлини - формою росту, розмірами, локалізацією, поширеністю пухлинного процесу і наявністю метастазів, ускладненнями (інфікування і розпад пухлини, порушення прохідності і ін.), А також реактивністю організму. Всі симптоми при цьому можна орієнтовно розділити на кілька груп: загальні симптоми, зумовлені інтоксикацією (зниження апетиту, поява невмотивованої загальної слабкості, нездужання, схуднення та ін.); симптоми, пов'язані з ураженням безпосередньо шлунка (болі, відчуття тяжкості, відрижка та ін.); симптоми, обумовлені приєдналися ускладненнями ( дисфагія , блювота , кровотечі та ін.). Залежно від локалізації пухлини можуть переважати ті чи інші симптоми. Так, при ураженні проксимального відділу шлунка розвивається спочатку часткова, потім повна дисфагія. У хворих відзначаються відрижки, гикавка , схуднення, болі в грудях. При раку тіла шлунка місцеві симптоми менш виражені. Захворювання характеризується переважно загальними ознаками - зниженням апетиту, загальною слабкістю, схудненням, анемією. При раку дистального відділу, що супроводжується стенозом воротаря, в зв'язку з порушенням прохідності з'являються відчуття тяжкості і розпирання в області шлунка, відрижка, повторна блювота, схуднення. Поширення пухлини на підшлункову залозу викликає різкі болі в спині. Інфільтрація або метастазування в головку підшлункової залози або ворота печінки супроводжується жовтяницею механічного генезу, проростання поперечної ободової кишки призводить до розвитку кишкової непрохідності.

Метастазування при раку шлунка спостерігається дуже часто. Віддалені метастази виникають як лімфогенним (по току лімфи або в ретроградним напрямку), так і гематогенним шляхом. У далеко зайшла стадії захворювання метастази можна виявити в пахвових, пахових і інших віддалених лімфатичних вузлах. Типовим для раку шлунка є ураження лімфатичних вузлів в лівій надключичній області (метастаз Вірхова), в клітковині малого таза, а також метастазування в яєчники (метастаз Крукенберга). Метастази можуть спостерігатися також в пупку, печінці, підшлунковій залозі, легенях, кістках, шкірі, підшкірній клітковині.

Діагностика в далеко зайшли стадіях захворювання особливих труднощів не становить. Поряд зі скаргами звертають на себе увагу виражене виснаження хворого, землистий колір обличчя, тьмяний погляд, сухість і зниження тургору шкіри. Пальпаторно в епігастральній ділянці може визначатися пухлиноподібнеосвіта. При стенозі воротаря спостерігаються здуття живота і видимаперистальтика, при асциті - різке збільшення живота.

Вихід у значній мірі залежить від раннього виявлення захворювання. Тому важливо звертати особливу увагу на хворих з груп ризику (особи, які мають в анамнезі ахілічний гастрит , виразкову хворобу шлунка, поліпоз), а також на виявлення ранніх симптомів хвороби (наприклад, «малих ознак»). Велике значення має своєчасне виявлення змін характеру болю і нових симптомів у осіб з патологією шлунково-кишкового тракту. Певну роль в діагностиці раку шлунка грають результати лабораторного дослідження - помірний лейкоцитоз з нейтрофилезом і зрушенням лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ, ахлоргидрия, позитивна реакція калу на приховану кров і ін. Провідне місце в ранній діагностиці раку шлунка займають рентгенологічні методи дослідження і ендоскопія. Основними рентгенологічними ознаками раку шлунка є дефект наповнення, деформація і звуження просвіту органу, ригідність стінок і відсутність перистальтики в зоні ураження, зміна будови рельєфу слизової оболонки, порушення прохідності.

Гастроскопия дає можливість візуально визначити локалізацію, форму росту і характер пухлини, поширеність процесу, а також отримати відбитки з, поверхні пухлини для цитологічного дослідження. Для вивчення будови пухлини виробляють прицільну Гастробіопсія і гістологічне дослідження слизової оболонки, що оточує патологічний осередок.

Наявність метастазів у заочеревинних лімфатичних вузлах і печінки визначають за допомогою ультразвукового дослідження та комп'ютерної томографії. Лапароскопія дозволяє виявити або виключити ураження органів черевної порожнини і перехід процесу на сусідні органи, метастази в печінку і інші органи. У сумнівних випадках показана діагностична лапаротомія з біопсією.

Єдиним радикальним методом лікування раку шлунка є своєчасне оперативне втручання. При екзофітної раку, розташованому в дистальному або проксимальному відділах шлунка без переходу на його тіло застосовують субтотальную резекцію. При ураженні тіла шлунка, а також при інфільтративних пухлинах будь-якої локалізації показана гастректомія. При проростанні пухлини в сусідні органи (поперечну ободову кишку, підшлункову залозу, печінку, селезінку) можуть проводитися комбіновані операції.

При наявності протипоказань до радикальної операції показані паліативні втручання (при дисфагії, викликаної пухлиною проксимального відділу шлунка, - гастростомія, при стенозирующее раку вихідного відділу шлунка - гастроентероанастомоз, при проростанні або метастазировании раку шлунка в товсту або тонку кишку з розвитком непрохідності - накладення обхідних міжкишкових анастомозів ).

Хіміотерапія також застосовується лише з паліативної метою. З хіміотерапевтичних засобів найбільшого поширення набули фторпохідні антиметаболіти (5-фторурацил і фторафур), які призначають самостійно або в комбінаціях з іншими препаратами (наприклад, винкристином, адриамицином). Застосування різних схем хіміопрепаратів дозволяє домогтися часткової регресії процесу у 30 - 40% хворих. Застосовують також променеву терапію, можливості якої, однак, при раку шлунка обмежені. Її, як правило, призначають у передопераційний період або в поєднанні з хіміотерапією.

Прогноз при раку шлунка залежить від форми росту пухлини, гістологічної структури, стадії процесу та інших чинників. При екзофітної формі пухлини в I -II стадії процесу прогноз цілком сприятливий; при інфільтративні форми, особливо в III -IV стадії пухлинного процесу, - несприятливий. В цілому після радикального втручання до 5 років доживає 20 - 30% оперованих хворих. Необхідно більш раннє виявлення захворювання. Цього можна досягти при динамічному спостереженні і регулярному обстеженні хворих, особливо з груп ризику.

Саркоми шлунка, складові 3 - 5% усіх злоякісних пухлин шлунка, зустрічаються частіше у осіб молодого віку. Залежно від гістогенезу їх ділять на лімфосаркомі, ретікулосаркоми, мезенхімальні та нейроектодермальні саркоми. Особливістю цього виду пухлин на відміну від раку шлунка є та обставина, що, навіть досягаючи великих розмірів, вони довгий час залишаються місцевим процесом і метастазують значно рідше. У той же час нерідко спостерігається екзогастральное розташування пухлини, коли основна її частина знаходиться поза шлунка і пухлина проростає в сусідні органи. Зростання сарком може бути екзофітним і інфільтруючим.

Клінічно захворювання проявляється диспептичними розладами, лихоманкою , нерідко (при розпаді пухлини) шлунковою кровотечею. Провідним методом в діагностиці сарком є ​​рентгенологічний. Гастроскопия з біопсією має менше значення при саркомах шлунка, що в ряді випадків обумовлено відсутністю ураження слизової оболонки. Певне діагностичне значення, особливо при локалізації пухлини на передній стінці шлунка і при дисемінації процесу, мають лапароскопія з біопсією.

Основним методом лікування є резекція шлунка і гастректомія. При деяких видах сарком ефективна хіміотерапія. Найбільш часто застосовують циклофосфан, метотрексат, вінкристин, адріаміцін. При локалізованих лімфо і ретікулосаркоми в неоперабельних випадках призначають променеву терапію. Прогноз, як правило, несприятливий.

ПУХЛИНИ КИШЕЧНИКА

Пухлини тонкої кишки зустрічаються рідко, частіше вони локалізуються в дистальної частини клубової кишки, іноді має місце множинне ураження. Доброякісні пухлини тонкої кишки за будовою поділяють на епітеліальні (аденоми) і неепітеліальні. Найчастіше спостерігаються аденоми і лейоміоми, рідше гемангіоми , ліпоми , фіброми, нейрофіброми, лімфангіоми. У ранніх стадіях доброякісні пухлини тонкої кишки клінічно зазвичай не проявляються. У міру зростання пухлини може розвинутися часткова або повна кишкова непрохідність, при виразці спостерігається кишкова кровотеча. Аденоматозні поліпи тонкої кишки схильні до малігнізації.

Діагноз встановлюють на підставі результатів рентгенологічного або ендоскопічного дослідження.

Лікування оперативне, полягає в резекції ураженого сегмента кишки. Особливе місце серед пухлин тонкої кишки займає карциноид, який може мати як доброякісне, так і злоякісний перебіг.

Злоякісні пухлини тонкої кишки зустрічаються частіше, ніж доброякісні, і переважно у чоловіків. Рак тонкої кишки, за даними деяких авторів, становить 0,5% всіх злоякісних пухлин шлунково-кишкового тракту. Метастазування переважно лимфогенное - в лімфатичні вузли брижі і заочеревинного простору. Метастазування гематогенним шляхом відбувається в печінку, легені та інші органи.

Гематосаркоми (лімфосаркоми, ретікулосаркоми) зустрічаються, як правило, в більш молодому віці. На відміну від інших пухлин тонкої кишки вони частіше локалізуються в проксимальному відділі тонкої кишки. Можливе ураження кількох відділів тонкої кишки.

У початкових стадіях злоякісні пухлини тонкої кишки зазвичай протікають безсимптомно. Можуть спостерігатися відчуття дискомфорту, болю в животі. У міру зростання пухлини розвивається клінічна картина часткової або повної кишкової непрохідності , при виразці пухлини - симптоми кишкової кровотечі, при перфорації - перитоніт.

Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини і даних інструментальних досліджень, серед яких провідна роль належить рентгенологічному дослідженню. Велике значення має також гастродуоденоскопія. Для уточнення діагнозу, в тому числі і локалізації пухлини, використовують ирригоскопию, екскреторну урографію, ультразвукове дослідження, комп'ютерну томографію черевної порожнини і заочеревинного простору. Верифікація діагнозу здійснюється тільки при гістологічному дослідженні матеріалу біопсії або операційного матеріалу.

Єдиним радикальним методом лікування є оперативне втручання: широка резекція ураженої ділянки кишки з обов'язковим видаленням регіонарних лімфатичних вузлів брижі. У неоперабельних випадках для ліквідації кишкової непрохідності виконують паліативні втручання - накладення гастроентероанастомоза, ентероентероанастомоза або илеотрансверзоанастомоза. При гематосаркоме проводять променеву терапію і хіміотерапію.

Пухлини товстої кишки. Доброякісні неепітеліальні пухлини зустрічаються рідко, мають будову ліпоми , лейоміоми, фіброми, нейрофіброми, ангіоми , лімфангіоми. У ранніх стадіях вони протікають безсимптомно, ростуть повільно; в пізніх стадіях, обтуріруя просвіт кишки, призводять до кишкової непрохідності . При виразці виникає картина кишкової кровотечі. Доброякісні епітеліальні пухлини виходять із залозистого епітелію і нерідко мають вигляд поліпів. Поліпи розташовані на широкій основі або ніжці, розмір їх коливається від ледь помітних горбочків до 3-4 см і більше в діаметрі, бувають поодинокими і множинними, частіше локалізуються в лівій половині ободової кишки. Зустрічається дифузний поліпоз, в деяких випадках має спадковий характер.

Поліпи можуть протікати безсимптомно. Іноді відзначаються наявність в калі крові і слизу, проноси або запори , їх чергування, болі в животі, при дифузному поліпозі - слабкість і схуднення. Поліпи мають схильність до малігнізації. Основними методами діагностики поліпів товстої кишки є іригоскопія і колоноскопія з біопсією.

Всі поліпи товстої кишки підлягають видаленню. При невеликих поліпах на ніжці можлива ендоскопічна поліпектомія. Поліпи на широкій основі січуть при лапаротомії через розріз в стінці кишки. У тих випадках, коли висічення поліпа неможливо, показана резекція сегмента ободової кишки. При дифузному поліпозі проводять більш великі операції: правобічна і лівостороння геміколектомія, субтотальная і тотальна колектомія.

Серед злоякісних пухлин товстої кишки епітеліальногопоходження найбільш часто зустрічається аденокарцинома. Злоякісні неепітеліальні пухлини - саркоми (переважно лімфосаркоми і лейоміосаркоми) складають лише 1-2% усіх злоякісних пухлин цієї локалізації. Найбільш висока захворюваність на рак товстої кишки в економічно розвинених країнах, що пов'язано з характером харчування населення (збільшення споживання тваринних жирів і білків і зменшення споживання рослинної клітковини). Захворювання частіше зустрічається у віці старше 50 років. Рак локалізується переважно в сигмовидної і сліпій кишці. Макроскопічно пухлина може мати поліповідную, блюдцеобразную, виразково-інфільтративну, дифузну (інфільтративну) форму.

Початкові прояви злоякісних новоутворень слабо виражені, тому необхідно виявляти так звані малі симптоми (підвищену стомлюваність, кишковий дискомфорт, який проявляється нудотою , втратою апетиту, відрижкою , неприємними відчуттями в роті і ін.). В розгорнутій стадії захворювання рак правої половини товстої кишки (сліпа і висхідна ободова кишка, печінковий вигин) характеризується порушенням загального стану хворих (слабкість, схуднення, підвищена стомлюваність, загальне нездужання), підвищенням температури тіла, анемією, болями в животі, кишковим дискомфортом. Для раку лівої половини товстої кишки (селезінковий вигин, спадна ободова і сигмовидна кишка) більш типові кишкові розлади у вигляді закрепів або проносів, бурчання і здуття живота. При локалізації пухлини в дистальному відділі сигмовидної кишки відзначаються тенезми, в ряді випадків можливий розвиток часткової, а потім і повної низької кишкової непрохідності. У калі є домішка крові (темного кольору), слизу. Процес може ускладнитися абсцесом черевної порожнини або флегмоной , перфорацією кишкової стінки з подальшим розвитком перитоніту, проростанням пухлини в сусідні органи і тканини, кишковою кровотечею. Метастазування епітеліальних пухлин товстої кишки відбувається лімфогенним шляхом в паракішечние і заочеревинні лімфатичні вузли, гематогенним шляхом в печінку, легені та інші органи. Саркоми метастазують частіше гематогенно.

Діагностика пухлин товстої кишки заснована на ретельно зібраному анамнезі, даних огляду і пальпації черевної порожнини. Вирішальними діагностичними методами є іригоскопія, колоноскопія з гістологічним дослідженням матеріалу біопсії. Пухлини дистального відділу сигмовидної кишки дозволяє виявити ректороманоскопия. За допомогою рентгенологічного дослідження легень, екскреторної урографії, ультразвукового дослідження, комп'ютерної томографії визначають ступінь метастазування пухлинного процесу. Для виявлення пухлини на ранніх етапах або при безсимптомному перебігу процесу застосовують методики, засновані на визначенні прихованої крові в калі.

Єдиний радикальний метод лікування - оперативне втручання. При неоперабельних пухлинах накладають обхідні анастомози і створюють протиприродний задній прохід. Хіміотерапія неефективна. Променеву терапію застосовують тільки в плані комбінованого лікування, зазвичай перед операцією.

ПУХЛИНИ ПЕЧІНКИ

Серед доброякісних пухлин найбільше клінічне значення мають аденоми , гемангіоми і тератоми. Аденоми можуть розвиватися з печінкових клітин (гепатома) і з жовчних проток (холангіома). Аденоми, які досягли досить великий величини, проявляються помірними тупими болями, почуттям тяжкості в правому підребер'ї. В області печінки пальпується пухлина тугоеластіческой або щільної консистенції, іноді плотнобугрістая, зміщується при диханні разом з печінкою. Гемангіома має гладку або мелкобугристой поверхню, іноді буває рухлива. Характерними симптомами гемангіоми є зменшення в розмірах пухлини при її здавленні і «шум дзиги» при аускультації. Пухлина відрізняється повільним зростанням, проте небезпечна своїми ускладненнями, у тому числі найбільше значення мають кровотеча при спонтанному розриві пухлини і печінкова недостатність Тератома зустрічається рідко. Вона містить деривати різних зародкових листків (шкіра, хрящ, тканину мозку і ін.); нерідко поєднується з пороків розвитку інших органів травлення, легких, шкіри. Виявляється при рентгенологічному або ультразвуковому дослідженні Органів черевної порожнини. Лікування доброякісних пухлин оперативне. П р о г н о з в більшості випадків сприятливий.

Серед злоякісних пухлин найбільше значення (1 - 2% від усіх злоякісних новоутворень) має первинний рак печінки, який нерідко розвивається на тлі хронічного гепатиту (відзначений роль вірусу гепатиту В) і особливо (імовірно у 4% хворих) цирозу печінки .

Клінічна картина складається із загальних і місцевих симптомів. До перших відносяться підвищена стомлюваність, прогресуюча слабкість, анорексія , перекручення смакових відчуттів, схуднення аж до кахексії. У ряду хворих спостерігаються блювота , лихоманка , тахікардія , нерідко виражена анемія . Місцеві симптоми: тиск і відчуття тяжкості, тупий біль у правому підребер'ї та епігастральній ділянці збільшення печінки. У пізніх стадіях з'являються жовтяниця і асцит . При вузловому зростанні пальпаторно визначається твердий і горбистий край печінки, при дифузному зростанні або глибокому розташуванні пухлини може відзначатися лише збільшення або підвищена щільність органу. Велике значення, особливо в ранніх стадіях, мають результати ультразвукового дослідження печінки, комп'ютерної томографії, а також виявлення в сироватці крові альфа-фетопротеїну.

У печінку часто метастазують пухлини інших органів (шлунково-кишкового тракту, молочної залози, легень, нирок, передміхурової залози та ін.). Характер злоякісного ураження печінки (первинне або метастатична) встановлюють при морфологічному дослідженні матеріалу Отриманого при лапароскопії.

Лікування оперативне. При неоперабельних пухлинах застосовують паліативні втручання: криодеструкцию пухлини, регіонарний або системне введення хіміопрепаратів.

ПУХЛИНИ жовчного міхура

При доброякісних пухлинах (аденоми, міоми, папіломи та ін.) Клінічні прояви відсутні або спостерігаються симптоми, характерні для хронічного холециститу . Діагноз встановлюють на підставі результатів холецистографії, ультразвуконого дослідження. Лікування доброякісних пухлин оперативне, і більшості випадків виробляють холецистектомію. Прогноз сприятливий.

Серед злоякісних пухлин переважає рак жовчного міхура, який становить від 2 до 8% усіх злоякісних пухлин і займає п'яте місце серед злоякісних пухлин шлунково-кишкового тракту. Це захворювання частіше зустрічається у осіб старше 40 років, у жінок в 4-5 разів частіше, ніж у чоловіків. Нерідко рак жовчного міхура виникає на тлі жовчнокам'яної хвороби.

У початковій стадії рак жовчного міхура протікає безсимптомно. У тому випадку, коли рак розвивається на тлі жовчнокам'яної хвороби, її клінічні прояви зазвичай маскують ознаки раку. Інтенсивні постійні болі і пальпована горбиста пухлина в правому підребер'ї, жовтяниця , втрата ваги тіла, наростає слабкість, анемія, асцит дозволяють запідозрити рак жовчного міхура, однак, як правило, ці прояви свідчать про вже далеко зайшов ураженні - проростанні або здавленні пухлиною або її метастазами розташованих поруч органів і тканин.

Нападоподібні болю, значне підвищення температури тіла, озноб, проливні поти виникають при приєднанні вторинної інфекції і розвитку холангіту або при поєднанні раку з гострим холециститом .

У зв'язку з тривалим безсимптомним перебігом раку жовчного міхура діагностика його, особливо рання, представляє великі труднощі. Остаточний діагноз встановлюють на підставі клінічних даних і результатів лабораторних, рентгенологічних та інструментальних методів дослідження, а іноді лише біопсії пухлини.

Лікування тільки оперативне. Холецистектомія є радикальною операцією лише в ранній стадії захворювання. У більш запущених випадках її поєднують з резекцією печінки і видаленням регіонарних лімфатичних вузлів.

Прогноз раку жовчного міхура в більшості випадків навіть після радикальних операцій несприятливий.

ПУХЛИНИ НИРОК

Доброякісні пухлини нирок зустрічаються набагато рідше злоякісних. Серед них найбільш частими є аденоми . Спостерігаються також фіброми, ліпоми , гемангіоми , лейоміоми, папіломи ниркової балії і т. Д. Велика рідкість доброякісних пухлин і можливість малігнізації деяких з них зобов'язують в кожному випадку клінічно проявляється пухлини нирки підозрювати злоякісну пухлину і проводити комплексне обстеження.

Найчастіша злоякісна пухлина нирок - нирково-клітинний рак (аденокарцинома нирки). Характерною особливістю нирково-клітинного раку є різноманіття клінічних проявів. До нирковим симптомів відносять гематурію , пальпована пухлина в підребер'ї на стороні поразки і біль. Внепочечнимі симптомами є підвищення температури тіла, артеріальна гіпертензія, еритроцитоз, збільшена ШОЕ, анемія, варикоцеле , амілоїдоз , ентеропатії, слабкість, кахексія .

Діагноз грунтується на клінічних ознаках захворювання, даних лабораторних, рентгенологічних, радіонуклідних, ультразвукових методів дослідження, а іноді і даних гістологічного дослідження тканини, отриманої шляхом біопсії пухлини або її метастазів. Основними методами діагностики раку нирки є ультразвукове дослідження комп'ютерна рентгенівська томографія, ангіографія. Для встановлення діагнозу використовують також екскреторну урографію, радіонуклідні методи і іноді ретроградну пієлографію.

Основний метод лікування - нефректомія. Поряд з оперативним лікуванням застосовують променеву терапію, протипухлинні і гормональні препарати, а також Засоби, що підвищують реактивність організм Ці методи є допоміжними, і використовують їх головним чином в комбінованому лікуванні. Іноді для полегшення операції, а в деяких випадках і як самостійний метод лікування застосовують емболізацію ниркової артерії, при якій під час ангіографії обтурують ниркову артерію будь-яким речовиною (металева спіраль, згустки крові, клей і т. Д.).

Хворі, які перенесли операцію з приводу пухлини нирки, підлягають диспансерному спостереженню, що включає контрольну цистоскопию кожні 3 міс в перші 2 роки, кожні 6 міс в наступні 3 роки і один раз на рік через 5 років після операції.

ПУХЛИНИ яєчок

Пухлини яєчок в більшості випадків носять злоякісний характер. Найчастіше вони зустрічаються у віці 15 - 35 років. Уражається зазвичай од яєчко, частіше праве. Факторами, що призводять до розвитку пухлин яєчок, є крипторхізм , травми органів мошонки, гормональні порушення, атрофія яєчка.

Пухлини яєчок ділять на герміногенні і негерміногенние (лейдігома, сертоліома, гонадобластома і ін.). Герміногенние пухлини (що розвиваються з сперматогенного епітелію) складають 90 - 95%. Серед них виділяють пухлини однорідного гістологічного типу (семиноми, ембріональний рак, зріла і незріла тератома, пухлина жовткового мішка, хоріонепітеліома) і змішані пухлини (тератокарциномах і ін.).

Семинома зазвичай виникає в неопустівшіхся яєчку. Пухлина складається з одного або декількох вузлів, поверхня яких на розрізі блискуча, білого кольору, дольчатая. Інші герміногенні (так звані несеміномние) пухлини подібні між собою по клінічній картині, відрізняються від семиноми більш злоякісним перебігом і резистентністю до променевої терапії і до хіміопрепаратів. Пухлина жовтковиммішка побудована з недиференційованих примітивних клітин, спостерігається в основному у дітей до 3 років. Зустрічаються змішані пухлини (в основному тератокарциномах - комбінація ембріонального раку і тератоми).

Найбільш частим клінічним проявом раку яєчка служить поява вузла, безболісне ущільнення і збільшення яєчка, яке при семіноме може досягти великих розмірів. Хворі відзначають відчуття тяжкості в яєчку, іноді помірну болючість, яка посилюється в міру зростання пухлини. Приблизно у 10% хворих перші симптоми захворювання пов'язані з наявністю метастазів. Це можуть бути болі в області попереку, пальпована пухлина в епігастрії (масивні метастази в заочеревинні лімфатичні вузли), кашель і дихальна недостатність (метастази в легенях). Гінекомастія виявляється приблизно у 5% хворих; частіше вона пов'язана з наявністю хоріонепітеліоми або сертоліоми (пухлина, що продукує естрогени). Лейдігома (пухлина, що продукує андрогени) може обумовлювати раннє статеве дозрівання.

Метастазування злоякісних пухлин яєчка відбувається лімфогенним і гематогенним шляхами, причому несеміномние пухлини метастазують частіше. Регіонарними для яєчка є заочеревинні лімфатичні вузли - параортальние (ліве яєчко) і паракавальні (праве яєчко). Гематогенні метастази пухлин яєчка частіше виникають в легенях, печінці, рідше в головному мозку, кістках, нирках.

Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини і результатів спеціальних методів дослідження (лабораторних, рентгенологічних, ультразвукових, термографічних, радіонуклідних та ін.), Підтверджують за допомогою пункції яєчка і подальшого цитологічного дослідження. Для з'ясування поширеності процесу застосовують внутрішньовенну урографію, лімфографія, ультразвукове дослідження, ядерно-магнітно-резонансну і комп'ютерну томографію, нижню кавографія і інші рентгенологічні методи дослідження. Важливим є визначення імунологічними методами вмісту альфа-фетопротсіна в крові і лХГ в сечі. Диференціальний діагноз проводять з орхитом, туберкульозом та іншими захворюваннями на підставі даних клініко-інструментального дослідження і біопсії.

Лікувальна тактика залежить від стадії хвороби, гістологічної форми пухлини, її чутливості до різних методів лікування, загального стану хворого. Лікування завжди починається з орхіфунікулектоміі (видалення сім'яного канатика при раку яєчка є обов'язковим) і гістологічного вивчення видаленої пухлини. При семіноме без метастазів проводять профілактичний курс променевої терапії з опроміненням зон регіонарного метастазування або хіміотерапію. При наявності метастазів застосовують поліхіміотерапію. Хворим несеміномнимі герміногеннимі пухлинами після орхіфунікулектоміі при відсутності віддалених і масивних заочеревинних метастазів виконують забрюшинную лімфаденектомію. Якщо в віддалених лімфатичних вузлах виявляються метастази раку, проводять додаткову профілактичну поліхіміотерапію. Всім хворим герміногеннимі пухлинами яєчка IV стадії призначають хіміотерапію. Найбільш поширені схеми, що включають цисплатин і блеомицин (наприклад: цисплатин + блеоміцин + Розевін, цисплатин + блеоміцин + циклофосфан + + дактіноміцін + Розевін, цисплатин + етопозіл + блеоміцин і ін.).

Профілактика виникнення пухлин яєчка полягає в ранньому низведении затримався в черевній порожнині або паховому каналі яєчка (у віці 5 - 7 років), видаленні неопустівшегося яєчка після закінчення статевого дозрівання, спостереженні та лікуванні у ендокринолога дітей з гіпоплазією або атрофією яєчок.

ПУХЛИНИ ЯИЧНИКА

Більшість пухлин яєчника є епітеліальними. З інших пухлин частіше зустрічаються герміногенні і пухлини строми статевого тяжа, що володіють гормональною активністю. Нерідко в яєчнику розвиваються метастатичні пухлини.

Доброякісні епітеліальні пухлини-найпоширеніші пухлини яєчника. Особливо часто зустрічаються серозні і муцинозних епітеліальні пухлини, які в клінічній практиці називають кістоми. Розрізняють гладкостінні і папілярні кістоми.

Гладкостенная серозна кистома (серозна цистаденома, ціліоепітеліальной кистома) являє собою кулясте одно- або многокамерное освіту з тонкими стінками, що містить світлу опалесцирующую рідина, вистелене зсередини миготливимепітелієм. Як правило, пухлина одностороння, невелика, але зустрічаються пухлини, маса яких досягає декількох кілограмів.

Папілярна серозна кистома (папілярна серозна цистаденома) відрізняється від гладкостенной наявністю сосочкових розростань на внутрішній поверхні, а іноді і зовні. Нерідко уражаються обидва яєчники, виникають зрощення з сусідніми органами, асцит . Серозні кістоми розвиваються частіше в пре- і постменопаузі.

Муцинозні кістоми отримали свою назву через слизоподібною вмісту. Пухлини, як правило, багатокамерні, мають часточкову поверхню за рахунок вибухаючої окремих камер, можуть досягати великих розмірів. При папілярних муцинозних кистома з розростанням сосочків на поверхні пухлини нерідко виникає асцит. Муцинозні кістоми спостерігаються зазвичай у віці 40 - 60 років, папілярні пухлини-в постменопаузі.

Пухлина Бреннера складається з сполучної тканини яєчника і розташовуються в ній різної форми ділянок епітеліальних клітин. Розвивається, як правило, в пре-і постменопаузі.

Інші форми епітеліальних доброякісних пухлин - ендометріоїдні (морфологічно подібні з пухлинами ендометрію), світло-клітинні (до складу яких входять світлі клітини, що містять глікоген) і змішані - зустрічаються вкрай рідко.

Клінічні прояви доброякісних епітеліальних пухлин яєчників залежать в основному від величини і розташування пухлини. Пухлини навіть невеликого розміру викликають відчуття важкості і болю внизу живота. При здавленні сечового міхура і кишечника порушуються сечовипускання і дефекація. Для деяких пухлин характерний асцит.

Найчастішим ускладненням є перекрут ніжки пухлини яєчника. Ніжку пухлини утворюють розтягнуті зв'язки (зв'язка, підвішуються яєчник, власна зв'язка яєчника, частина заднього листка широкої зв'язки матки), в яких проходять яєчникова артерія і гілки, що з'єднують її з маткової артерією, лімфатичні судини і нерви, нерідко в ніжку пухлини входить і розтягнута маткова труба. Перекрут ніжки пухлини яєчника відбувається при різких рухах, зміні положення тіла, фізичному навантаженні, часто під час вагітності , в післяпологовому періоді. Перекрут може бути повним або частковим. При повному перекруте різко порушується кровообіг в пухлини, виникають крововиливи і некрози, що супроводжується появою симптомів гострого живота: раптової різкого болю в животі, нудоти , блювоти , напруження м'язів передньої черевної стінки, підвищення температури тіла, блідості, холодного поту, тахікардії . Пухлина збільшується в розмірах, можливі її розрив, інфікування з розвитком перитоніту. Частковий перекрут ніжки пухлини протікає з менш вираженими симптомами, інтенсивність яких залежить від ступеня відбуваються в пухлини в результаті порушення кровопостачання змін. Перифокальнезапалення може призвести до зрощення пухлини з оточуючими органами і тканинами.

Розрив капсули пухлини яєчника спостерігається рідше, іноді він виникає в результаті травми, грубого гінекологічного дослідження. Симптомами розриву капсули пухлини яєчника є раптові болі в животі, шок , обумовлені внутрішньочеревних кровотеч.

Малігнізується найбільш часто серозні папілярні кістоми, рідше муцинозні папілярні.

Діагноз пухлини яєчника встановлюють на підставі даних гінекологічного, ультразвукового і гістологічного досліджень. При гінекологічному дослідженні визначають збільшений яєчник. Велику допомогу в діагностиці, особливо при невеликих пухлинах яєчника, надає ультразвукове дослідження, що дозволяє точно встановити розміри пухлини, товщину капсули, наявність камер і папілярних розростань. Остаточно доброякісний характер пухлини підтверджують результати біопсії.

Лікування доброякісних епітеліальних пухлин яєчника оперативне, так як незалежно від розміру пухлини існує небезпека її виникнення злоякісної пухлини. Під час операції проводиться термінове гістологічне дослідження пухлинної тканини. При серозної гладкостенной кістоми обсяг операції залежить від віку хворої: у молодих жінок допустимо вилущування пухлини із залишенням здорової тканини яєчника, в постменопаузі необхідна пангістеректоміі - видалення матки і її придатків. При серозних папілярних кистома, муцинозних кистома і пухлини Бреннера вражений яєчник у жінок репродуктивного віку видаляють, в постменопаузі видаляють матку і її придатки. При перекруте ніжки пухлини яєчника або розриві капсули пухлини операція проводиться в екстреному порядку.

Прогноз визначають після гістологічного дослідження пухлини, при своєчасній операції він сприятливий. Жінки, які перенесли операції з приводу серозних папілярних кістом яєчника, повинні спостерігатися гінекологом.

Злоякісні епітеліальні пухлини (рак). В економічно розвинених країнах Європи і Північної Америки показник захворюваності на рак яєчників займає друге місце в структурі захворюваності злоякісними пухлинами жіночих статевих органів, а показник смертності від раку яєчників вище, ніж від раку шийки та тіла матки, разом узятих. Рак яєчників розвивається переважно в кінці 4-го і протягом всього 5-го десятиліття життя.

Ризик розвитку раку яєчників високий у жінок з порушеннями менструального циклу, безпліддям, матковими кровотечами в період постменопаузи, які тривалий час існують кістами яєчників, міоми матки, хронічними запальними захворюваннями придатків матки, а також у оперованих в пре-або постменопаузі з приводу доброякісних пухлин внутрішніх статевих органів із залишенням одного або обох яєчників.

Рак яєчників може протягом деякого часу протікати малосимптомно. Можливі слабкість, болі в гипогастральной області. У міру прогресування пухлинного процесу з'являються ознаки асциту (збільшення живота), гидроторакса ( задишка ), порушується функція кишечника, знижується діурез, погіршується загальний стан. При гінекологічному дослідженні в ранніх стадіях розвитку пухлини може бути виявлено невелике збільшення одного або обох яєчників. У пізніх стадіях в області придатків матки (в 70% випадків ураження двостороннє) визначаються пухлинні маси неоднорідної консистенції, щільні, безболісні; рухливість придатків матки обмежена за рахунок фіксації і спайок; в прямокишково-матковому поглибленні пальпується пухлина.

Діагностика раку яєчників в ранніх стадіях його розвитку скрутна; 70 - 75% вперше виявлених хворих на це захворювання складають особи з III і IV стадіями хвороби. Труднощі діагностики пов'язані з малосимптомно течією раку яєчників, відсутністю патогномонічних ознак, недооцінкою наявних симптомів хворими і медичними працівниками. Асцит нерідко помилково розцінюють як прояв серцевої або печінкової недостатності , гідроторакс - як наслідок плевриту , вибухне в пупкової області (метастази) приймають за пупочную грижу . Іноді хворі на рак яєчників тривалий час перебувають під медичним наглядом, але їх стан помилково розцінюється як пов'язане із запаленням придатків матки або (при зрощенні пухлини з маткою) субсерозной міому матки .

Велику допомогу в ранній діагностиці раку яєчників надає ультразвукове дослідження органів таза. При виявленні невеликого збільшення яєчників (більше 4 см в ювенільному періоді і постменопаузі, більше 5 см в репродуктивному віці) показано ретельне обстеження, що включає пункцію прямокишково-маточного поглиблення з наступним цитологічним дослідженням пунктату, лапароскопію і лапаротомію. При лапаротомії проводять експрес-біопсію для уточнення гістологічної форми пухлини, ретельну ревізію органів таза і черевної порожнини, в тому числі великого сальника, печінки і діафрагми, для визначення ступеня поширення процесу. У спеціалізованих науково-дослідних центрах для діагностики раку яєчників використовують також комп'ютерну та ядерно-магнітно-резонансну томографію.

Лікування раку яєчників грунтується на застосуванні хірургічних, хіміотерапевтичних, променевих, гормональних і иммунотерапевтических методів. Лікування хворих на рак яєчника I і II стадій починається з операції видалення матки, її придатків і великого сальника. Після операції показана хіміотерапія. У деяких лікувальних установах з успіхом застосовують також променеву терапію.

При раку яєчників III і IV стадії адекватним вважається комплексне лікування, що включає операцію, хіміотерапію і (або) дистанційне опромінення таза і черевної порожнини. У більшості випадків лікування починають з операції, при асциті і гидротораксе - з поліхіміотерапії. При операції прагнуть до максимального видалення основних пухлинних мас і метастазів з тим, щоб створити кращі умови для подальшої хіміотерапії і променевої терапії. З цією метою здійснюють надпіхвову ампутацію або екстирпацію матки з видаленням її придатків, великого сальника і окремих метастатичних вузлів. Поліхіміотерапію (вона триває не менше 1 року) частіше проводять, використовуючи поєднання циклофосфану, метотрексату і фторурацилу або циклофосфану, адриамицина і цисплатину.

Прогноз при раку яєчників залежить від біологічних властивостей пухлини, ступеня поширення процесу і адекватності проведеного лікування. Показники 5-річної виживаності при раку яєчника I стадії складають 60-70%; II стадії - 40-50%, III стадії - 10-40%, IV стадії - '2 - 7%. Незважаючи на вдосконалення всіх компонентів комбінованого лікування, ці показники не мають тенденції до помітного збільшення. Тому ключем до проблеми раку яєчників є розробка нових підходів до його ранній діагностиці. Важливе значення надають виявленню жінок, які мають фактори ризику розвитку раку яєчників, які повинні знаходитися під наглядом гінеколога (огляди не рідше 1 разу на 6 міс) і при необхідності обстежитися в стаціонарі. Реальним напрямком попередження раку яєчника є своєчасне виявлення і оперативне лікування доброякісних пухлин цього органу.

Серед герміногенних пухлин яєчників частіше зустрічаються зрілі тератоми (дермоідні кісти) - доброякісні пухлини, що складаються з різних тканин організму (шкіри, жирової тканини, волосся, нервової тканини, кісток, зубів), укладених в слізеобразние масу, і покритих щільною толстостенной капсулою. Пухлина зазвичай одностороння, зростає повільно, великих розмірів не досягає. Виявляється, як правило, у молодих жінок і Дівчат в періоді статевого дозрівання.

Клінічні прояви обумовлені розмірами пухлини. Часто відбувається перекрут ніжки пухлини, що супроводжується симптомами гострого живота. При гінекологічному дослідженні дермоідні кісти пальпуються збоку і спереду від матки. Лікування оперативне - видалення пухлини із залишенням здорової тканини яєчника. Прогноз сприятливий.

До найбільш поширених герміногенних злоякісних пухлин яєчників відносять дісгерміному, незрілу тератому і хоріонепітеліому. Пухлина в більшості випадків одностороння, величина її коливається в значних межах, нерідко пухлина проростає капсулу і зростається з навколишніми тканинами. У тканині пухлини часто спостерігаються крововиливи. Метастазування відбувається переважно лімфогенним шляхом.

Дісгермінома розвивається у дівчат і молодих жінок. Клінічно може проявлятися болями внизу живота, іноді (наприклад, при крововиливі в пухлину) гострими. Діагноз грунтується на результатах гінекологічного, ультразвукового і гістологічного досліджень.

У хворих молодого віку при невеликій пухлині яка не проростає капсулу, допускається видалення ураженого яєчника і великого сальника з подальшою хіміотерапією. У наступні 3 роки рекомендується профілактична хіміотерапія.

В інших випадках проводять радикальну операцію (видалення матки з придатками) і хіміотерапію. Прогноз при адекватному лікуванні відносно сприятливий.

Пухлини строми статевого тяжа відносять до гормонопродуцирующим пухлин. Їх поділяють на фемінізірующіе (секретуючі естрогени) і вирилизирующей (секретуючі андрогени).

Фемінізірующіе пухлини яєчників включають гранулезоклеточние, текаклеточной (теком) і змішані (гранульози-текаклеточной) пухлини. Гранулезоклеточная пухлина розвивається з гранульозних клітин атрезирующихся фолікулів яєчника. Пухлина, як правило, одностороння, діаметр її частіше не перевищує 10 см. Пухлина покрита щільною гладкою капсулою, має м'яку консистенцію, на розрізі в ній визначаються кістозні порожнини, щільні структури, нерідко забарвлені в жовтий колір, вогнища крововиливів.

Текаклеточной пухлина утворюється з текаклеток, не досягає великих розмірів (зазвичай її діаметр не більше 8 см), має щільну консистенцію, часто повторює форму яєчника. На розрізі в пухлини визначаються структури інтенсивно-жовтого кольору. Гранульози-текаклеточной пухлини складаються з гранульозних клітин і текаклеток.

Всі три типи фемінізірующіх пухлин яєчника частіше розвиваються в постменопаузі, рідше в перше десятиліття життя до настання менархе. У репродуктивному віці ці пухлини виникають рідко. У багатьох хворих з фемінізується пухлинамияєчників виявляють міоми матки , фолікулярні кісти яєчників і різні гіперпластичні процеси в ендометрії (залізисто-кістозна гіперплазію, атипові гіперплазію, аденокарциному).

Клінічні прояви фемінізірующіх пухлин яєчників залежать від віку, в якому вони розвиваються. У дівчаток першого десятиліття життя спостерігається передчасний статевий розвиток: збільшуються зовнішні і внутрішні статеві органи, молочні залози, з'являється волосся на лобку, починаються менструальноподобниє ациклічні виділення. У жінок репродуктивного віку виникають ациклічні маткові кровотечі , подібні з дисфункціональними. У постменопаузі з'являються менструальноподібні виділення в зв'язку з гіперпластичними змінами ендометрія, відзначаються ознаки «омолодження»: підвищується тургор шкіри, нагрубают молочні залози, зникають атрофічні зміни внутрішніх і зовнішніх статевих органів, з'являється лібідо.

Більшість фемінізірующіх пухлин яєчників є доброякісними. Але навіть при відсутності гістологічних ознак злоякісності можуть виникати метастази на серозному покриві органів черевної порожнини, парієтальноїочеревині, сальнику і рецидиви пухлини через багато років після її видалення.

Діагноз фемінізірующіх пухлин яєчників у дівчаток першого десятиліття життя і жінок в постменопаузі в зв'язку з характерною клінічною симптоматикою не складний. Його підтверджує виявлення збільшеного яєчника (більше 4 см на ультразвук сканограмме). Допоміжне діагностичне значення має виявлення значно перевищує вікову норму вмісту естрогенів в крові і сечі, що вказує на автономну секрецію цих гормонів.

Лікування фемінізірующіх пухлин яєчників оперативне. У дівчаток і молодих жінок допустимо видалення тільки ураженого яєчника, в клімактеричному періоді і в постменопаузі необхідна пангістеректоміі.

З огляду на можливість рецидивів і метастазів у віддалені терміни після операції, хворі повинні протягом усього життя перебувати під наглядом гінеколога-онколога.

Вирилизирующей пухлини яєчників - андробластоми - виникають з клітин Сертолі і (або) клітин Лейдіга. Пухлина з клітин Сертолі - доброякісна, складається з високодиференційованих клітин. Поряд з андрогенами секретує естрогени, що призводить до появи на тлі вірілізації різко виражених гіперпластичних процесів в ендометрії. Пухлина зазвичай не перевищує 10 см в діаметрі, оточена щільною капсулою, на розрізі має дольчатое будова, жовтувате забарвлення. Пухлина з клітин Сертолі і клітин Лейдіга, як правило, невелика (не більше 5 -6 см в діаметрі), м'якої консистенції, не має капсули, на розрізі нагадує незрілі або кріпторхічние яєчка. Пухлина може бути злоякісною і доброякісної. Пухлина з клітин Лейдіга зустрічається рідко. Розвивається в області воріт яєчника у вигляді відокремленого, що не має капсули, жовтуватого на розрізі вузла діаметром не більше 10 см. У більшості випадків доброякісна.

Андробластоми спостерігаються частіше у молодих жінок. Клінічна картина обумовлена ​​здатністю пухлин секретировать андрогени, під впливом яких порушуються, а потім припиняються менструації, збільшується клітор, оволосіння набуває вірильність риси (ріст волосся за чоловічим типом на обличчі, тулубі, кінцівках), грубіє голос, у літніх жінок часто спостерігається облисіння. Як правило, першим симптомом хвороби у жінок репродуктивного віку є олігоменорея, потім настає аменорея .

Подібна симптоматика виникає і при адренобластоме (гіпернефрома) - пухлини яєчника з ектопічної тканини кори надниркових залоз; виникає в репродуктивному віці, рідко до початку періоду статевого дозрівання і в постменопаузі.

Діагноз вирилизирующей пухлини підтверджує ультразвукове дослідження, що виявляє збільшення яєчника, а також підвищений рівень тестостерону в крові і 17-кетостероїдів в сечі.

Лікування вірілізірующіх пухлин яєчників оперативне - видалення ураженого яєчника або (у віці старше 50 років) видалення матки і її придатків. Після операції симптоми вірилізації зникають, у жінок репродуктивного віку відновлюється менструальний цикл.

пухлиноподібні процеси

Найбільш поширені фолікулярна кіста яєчника і кіста жовтого тіла; пароваріальной кіста, ендометріоїдна кіста яєчника (див. Ендометріоз ), множинні фолікулярні кісти яєчників, або полікістозних яєчники, оофорит - запалення яєчників, яке часто поєднується із запаленням маткової труби і супроводжується формуванням опухолевидного конгломерату - тубооваріального освіти.

Фолікулярна кіста яєчника формується в результаті скупчення фолікулярної рідини в неовуліровавшего фолликуле; частіше спостерігається в період статевого дозрівання і у молодих жінок. Являє собою тонкостінні однокамерні освіту, діаметр якого рідко перевищує 8 см. У міру збільшення кісти клітини, що вистилають внутрішню поверхню її стінки, атрофуються. Невеликі фолікулярні кісти, вистелені гранулезнимі клітинами, володіють помірною гормональної активністю.

Фолікулярні кісти діаметром до 4 - 6 см клінічно часто не виявляються. При гормонально-активних кістах можливі гіперестрогенія і зумовлені нею порушення менструального циклу: ациклічні маткові кровотечі у жінок репродуктивного віку або передчасний статевий розвиток у дівчаток першого десятиліття життя. При діаметрі фолікулярної кісти 8 см і більше може статися перекрут ніжки кісти, що супроводжується порушенням кровообігу і некрозом тканини яєчника, і (або) розрив кісти. У цих випадках розвивається картина гострого живота.

Діагноз фолікулярної кісти яєчника встановлюють на підставі клінічних проявів, даних гінекологічного та ультразвукового досліджень. При гінекологічному дослідженні (вагінально-брюшностеночного, прямокишкове) спереду і збоку від матки пальпується пухлиноподібне утворення тугоеластіческой консистенції з гладкою поверхнею, в більшості випадків рухливе, малоболезненное. На ультразвукової сканограмме фолікулярна кіста є однокамерною округле утворення з тонкими стінками і однорідним вмістом.

Хворі з фолікулярними кістами діаметром до 8 см підлягають динамічному спостереженню з повторним ультразвуковим дослідженням. Як правило, протягом 1,5 - 2 міс відбувається зворотний розвиток кісти. Для його прискорення застосовують естроген-гестагенні препарати (овидон, нон-овлон, бісекурін і ін.) З 5-го по 25-й день менструального циклу протягом 2 - 3 циклів. При діаметрі фолікулярної кісти 8 см і більше показано вилущування кісти і ушивання її стінки або резекція яєчника. Ці операції проводять в тому числі і під час лапароскопії. При перекруте ніжки кісти яєчника, розрив яєчника оперативне втручання здійснюється в екстреному порядку, в разі порушення кровообігу в яєчнику його видаляють.

Кіста жовтого тіла утворюється на місці нерегрессіровавшего жовтого тіла, в центрі якого в результаті порушення кровообігу накопичується геморагічна рідина. Діаметр кісти зазвичай не перевищує 6-8 см. Кіста жовтого тіла, як правило, протікає безсимптомно і піддається зворотному розвитку протягом 2-3 міс. Ускладненнями є перекрут ніжки кісти і розрив кісти в результаті крововиливу в її порожнину, що супроводжуються картиною гострого живота. При гінекологічному дослідженні визначається пухлиноподібне утворення в області яєчника.

Хворі з безсимптомними невеликими кістами жовтого тіла (діаметром до 6-8 см) спостерігаються гінекологом протягом 2-3 міс. При кістах більшого розміру, а також при розриві кісти або перекруте її ніжки проводиться оперативне лікування. Вилущування кісти і ушивання її стінки, резекцію яєчника в межах здорових тканин виконують також під час лапароскопії. У разі некротичних змін яєчника при перекруте ніжки кісти виробляються лапаротомія і видалення яєчника.