ОЖИРІННЯ

ОЖИРІННЯ - патологічний стан, що характеризується збільшенням маси тіла за рахунок надлишкового відкладення жиру в організмі. Залежно від надлишку маси тіла по відношенню до так званої ідеальної маси виділяють 4 ступеня ожиріння: при I ступеня він складає 10-29%; при II ступеня - 30-49%; при III ступеня - 50-99%; при IV ступеня - 100% і більше. Для визначення ідеальної маси тіла можна використовувати індекс Брока: маса тіла в кілограмах повинна дорівнювати росту людини в сантиметрах мінус 100 з можливими коливаннями ± 10% (в залежності від конституції, ступеня розвитку мускулатури, віку, статі). Надлишкова маса тіла створює при ожирінні додаткове навантаження на опорно-руховий апарат (наприклад, сприяє розвитку артрозу), серцево-судинну і дихальну системи, поєднується з гіпотрофією м'язів і гіпотонією кишечника. При ожирінні енергії споживається більше, ніж витрачається. В етіології ожиріння грають роль спадковість, соціальні фактори (ожиріння більш поширене в нижчих шарах суспільства, особливо у жінок), ендокринні фактори, особливості психіки (див. Булімія), зниження фізичної активності, ураження гіпоталамуса.

Клінічні прояви різних видів ожиріння в основному подібні. Є відмінності в розподілі надлишкового жиру в організмі і в наявності або відсутності симптомів ураження нервової або ендокринної системи.

Найбільш часто зустрічається аліментарне ожиріння, зазвичай у осіб зі спадковою схильністю до повноти. Воно розвивається в тих випадках, коли калорійність їжі перевищує енерговитрати організму, і відзначається, як правило, у декількох членів однієї сім'ї. Цим видом ожиріння частіше страждають жінки середнього та похилого віку, які ведуть малорухливий спосіб життя. При зборі анамнезу з докладним з'ясуванням добового раціону зазвичай встановлюють, що хворі систематично переїдають. Для аліментарного ожиріння характерно поступове збільшення маси тіла. Підшкірна жирова тканина розподіляється рівномірно, іноді більшою мірою накопичується в області живота і стегон. Ознаки ураження ендокринних залоз при цьому відсутні.

Гіпоталамічне ожиріння спостерігається при захворюваннях ЦНС з ураженням гіпоталамуса (при пухлинах, в результаті травм, інфекцій). Для цього виду ожиріння характерно швидкий розвиток огрядності. Відкладення жиру відзначається переважно на животі (у вигляді фартуха), сідницях, стегнах. Нерідко виникають трофічні зміни шкіри: сухість, білі або рожеві смуги розтягування (Стрий). За клінічними симптомами (наприклад, головний біль , розлади сну) і даними неврологічного обстеження хворого зазвичай вдається встановити патологію головного мозку. Як прояв гіпоталамічних розладів поряд з ожирінням спостерігаються різні ознаки вегетативної дисфункції - підвищення артеріального тиску, порушення потовиділення і ін.

Ендокринне ожиріння розвивається у хворих при деяких ендокринних захворюваннях (наприклад, гіпотиреозі, хвороби Іценко - Кушинга), симптоми яких переважають в клінічній картині. При огляді поряд з ожирінням, яке зазвичай характеризується нерівномірним відкладенням жиру на тілі, виявляються інші ознаки гормональних порушень (наприклад, маскулінізація або фемінізація, гінекомастія , гірсутизм), на шкірі виявляються стрії.

Своєрідним видом ожиріння є так званий болючий липоматоз (хвороба Деркума), для якого характерна наявність жирових вузлів, болючих при пальпації.

У хворих на ожиріння II -IV ступенів відзначаються зміни з боку серцево-судинної системи, легенів, органів травлення. Нерідко спостерігаються тахікардія , приглушеність серцевих тонів, підвищення артеріального тиску. Іноді розвиваються дихальна недостатність і хронічне легеневе серце внаслідок високого стояння діафрагми. У більшості хворих на ожиріння є схильність до закрепів, печінку в зв'язку з жировою інфільтрацією її паренхіми збільшена, часто виявляються симптоми хронічних холециститу і панкреатиту. Відзначаються болі в попереку, артроз колінних і гомілковостопних суглобів. Ожиріння супроводжується також порушеннями менструального циклу, можлива аменорея . Ожиріння є фактором ризику розвитку цукрового діабету, атеросклерозу, гіпертонічної хвороби, ішемічної хвороби серця, з якими воно часто поєднується.

Ожиріння у дітей, як і у дорослих, розвивається на тлі спадкових особливостей або внаслідок придбаних порушень обміну речовин і енергії. Найчастіше ожиріння відзначається на 1-му році життя і в 10- 15 років. Як і у дорослих, у дітей частіше зустрічається екзогенно-конституційне ожиріння, в основі якого лежить спадкова (конституціональна) схильність до надмірного відкладенню жиру при частому поєднанні з сімейними тенденціями до переїдання і перегодовування дітей. Надлишкове відкладення жиру зазвичай починається вже на 1-му році життя і неоднаково поширене у хлопчиків і дівчаток. Дівчатка народжуються з уже більш розвиненою підшкірної жирової тканиною, ніж хлопчики; з віком ця різниця збільшується, досягаючи максимуму у дорослих, і обумовлює велику частоту ожиріння у дівчаток і жінок.

У дітей 10-15 років найбільш частою причиною ожиріння є гипоталамический синдром пубертатного періоду, при якому характерна поява тонких стрий на шкірі стегон, молочних залоз, сідниць, внутрішньої поверхні плечей. Відзначається, як правило, тимчасове підвищення артеріального тиску; в деяких випадках виявляються ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску. Рідше причиною гіпоталамічного ожиріння у дітей бувають наслідки черепно-мозкової травми, нейроінфекції.

Діагноз встановлюють зазвичай вже під час огляду хворого, уточнюючи його після вимірювання росту і визначення маси тіла. Диференціальний діагноз різних видів ожиріння грунтується на даних анамнезу, особливості розподілу відкладень жиру в організмі, наявності клінічних та лабораторних ознака поразки ендокринних залоз. Діагноз хворобливого ліпоматозу встановлюють при наявності хворобливих при пальпації ізольованих ліпом, поза якими надлишкового відкладення жиру, як правило, не відзначається.

Лікування всіх видів ожиріння в будь-якому віці включає застосування лікувального харчування з метою зменшення кількості споживаної енергії. Дорослим призначають субкалорійной (1200-1600 ккал) багату білками (до 120 г) дієту, повноцінну за вмістом вітамінів і мікроелементів, але з пониженим вмістом в добовому раціоні жирів (40 - 50 г) і швидко всмоктуються вуглеводів (100 -150 г). Прийоми їжі частішають до 5 - 6 разів на день для зниження апетиту, 1-2 рази на тиждень проводять розвантажувальні дні (споживання 600 - 700 ккал). Повністю виключають вживання алкогольних напоїв, в тому числі пива. Через можливих побічних ефектів обмежено застосування препаратів, що знижують апетит (фепранон, дезопімон і ін.).

При ендокринній і гіпоталамічному ожирінні необхідно лікування основного захворювання, проведення за показаннями замісної гормонотерапії (пригіпотиреозі - тиреоїднігормони, при гіпогонадизмі - статеві гормони і т.д.). Хворим легкою формою цукрового діабету, що страждають ожирінням, іноді призначають бігуаніди (адебіт, глюкофаг) з метою нормалізації вуглеводного і ліпідного обміну. При гіпоталамічному ожирінні, розвиненому в результаті перенесеної нейроінфекції, поряд з лікувальним харчуванням іноді буває необхідна протизапальна терапія. При ожирінні у дітей з гіпоталамічним синдромом пубертатного періоду проводять дегідратаційних терапію (наприклад, призначають діакарб), застосовують препарати, які нормалізують діяльність головного мозку (ноотропіл, церебролізин, аминалон і ін.). Лікування хворобливого ліпоматозу малоефективно; іноді ліпоматозних вузли видаляють хірургічним шляхом.

При всіх видах ожиріння хворим рекомендують щоденні тривалі піші прогулянки, за відсутності протипоказань - заняття плаванням; ефективні загальний масаж, гідромасаж, контрастні ванни. Лікувальна фізкультура є найважливішою складовою частиною комплексної терапії. Вона показана при всіх видах і ступенях ожиріння, якщо загальний стан здоров'я дозволяє підвищити фізичну активність. Лікувальна дія фізичних вправ грунтується на збільшенні енерговитрат, нормалізації всіх видів обміну, посилення утилізації жиру. Характер вправ і інтенсивність рекомендованої навантаження залежать від ступеня ожиріння, наявності супутніх захворювань, а також від віку, статі та фізичної підготовленості хворого. Особам молодого і середнього віку при відсутності захворювань серцево-судинної системи рекомендується виконання фізичного навантаження на витривалість (ходьба, біг, плавання, веслування та ін.), Спортивні ігри, а також лікувальна гімнастика - вправи, які сприятимуть розвитку гнучкості хребта і зміцнення м'язів живота ( перехід з положення лежачи на спині в положення сидячи і діставання стоп руками при незігнуті ногах, руху ніг, як при їзді на велосипеді). Тривалість заняття лікувальною гімнастикою повинна становити 45 - 60 хв в день. Для хворих на ожиріння з супутньою патологією серцевої-судинної системи, легенів або інших органів лікувальна фізкультура проводиться за методикою, яка застосовується при захворюваннях цих систем і органів з урахуванням наявності ожиріння.

Прогноз при аліментарному ожирінні сприятливий в разі виконання хворим лікувальних і профілактичних рекомендацій. При гіпоталамічному і ендокринній ожирінні прогноз залежить від основного захворювання.

Профілактика полягає в усуненні гіподинамії і раціональному харчуванні. У дітей необхідні дотримання правил вигодовування і регулярний контроль фізичного розвитку дитини шляхом систематичного вимірювання росту і маси тіла (особливо при конституціональної схильності до ожиріння). Важливо раннє виявлення і лікування захворювань, що супроводжуються гипоталамическим і ендокринних ожирінням.