ЗАДИШКА

ЗАДИШКА - порушення частоти, ритму або глибини дихання, що супроводжується, як правило, відчуттям нестачі повітря. Може бути пов'язана з порушенням в будь-якому ланці акту дихання, в якому беруть участь кора головного мозку, дихальний центр, спинальні нерви, м'язи грудної клітки, діафрагма, легені, серцево-судинна система, а також кров, транспортує гази. Якщо нервова регуляція дихання не порушена, задишка має компенсаторний характер, т. Е. Спрямована на заповнення нестачі кисню і виведення надлишку вуглекислоти.

Задишка центрального типу пов'язана з розладом корковою регуляції дихання або первинним ураженням дихального центру. При неврозах (найчастіше істеричних) задишка характеризується різким тахіпное, т. Е. Частим поверхневим диханням, іноді до 50 - 70 дихальних рухів в 1 хв ( «собаче дихання»). Завдання фельдшера - заспокоїти хворого, переключити його увагу, спробувати змусити затримати подих, а потім дихати глибоко і повільно. Одночасно дають заспокійливі засоби: настоянку валеріани (1 чайну ложку на 30 мл води), внутрішньом'язово вводять 2 мл 2,5% розчину піпольфену.

Поразки дихального центру, особливо при отруєннях снодійними засобами або наркотиками, проявляються зазвичай пригніченням дихання (зменшення його глибини і частоти) і порушенням дихального ритму. У цих випадках застосовують засоби, що збуджують дихальний центр, - кордіамін 5 мл внутрішньовенно (при отруєннях морфіном - налорфин 1 мл 0,5% розчину), кофеїн-бензоат натрію 2 мл 20% розчину підшкірно або еуфілін 10 мл 2,4% розчину з 10 мл 40% розчину глюкози внутрішньовенно.

Задишка при торакодіафрагмального розладах дихання виникає в разі істотного порушення, рухливості діафрагми або грудної клітки (метеоризм, кіфоз , сколіоз, біль у грудях та ін.) Або при великому скупченні рідини в плевральній порожнині (наприклад, при гидротораксе). Глибина дихання при цьому зменшується, а частота зростає; при фізичному навантаженні швидко розвивається тахіпное. Діагностиці допомагають ознаки основного процесу (роздутий живіт, кіфоз , сколіоз та ін.). Лікування спрямоване на ліквідацію причини задишки - пункція плеври при гидротораксе, введення газовідвідної трубки при метеоризмі та ін.

Легенева задишка може бути пов'язана зі зменшенням поверхні і недостатньою розтяжністю (рестрикції) легеневої тканини, порушенням бронхіальної прохідності (обструкцією) або дифузії газів в альвеолах. Рестриктивний тип задишки (зазвичай при пневмосклерозі, фіброзі легенів) характеризується утрудненим вдихом (інспіраторна задишка) і коротким видихом, В зв'язку зі зменшенням життєвої ємкості легенів кордону легких стоять високо, глибина вдиху обмежена. У легких нерідко вислуховуються хрипи .

Дифузійна недостатність легких, часто поєднується з рестриктивні процесом (пневмосклероз), характеризується різким задишкою з тахіпное і вираженим «чорним» ціанозом шкіри і слизових оболонок. Задишка і ціаноз помітно збільшуються при найменшій фізичному навантаженні. Лікування спрямоване на усунення причини задишки і поряд з іншими лікувальними заходами включає інгаляції кисню.

Найбільш часто легенева задишка пов'язана з порушенням бронхіальної прохідності внаслідок спазму бронхів, їх набряку або закупорки мокротою. Оскільки ступінь бронхіальної обструкції мінлива, задишка неоднаково виражена в різні дні: іноді зникає зовсім, іноді досягає ступеня задухи. Характерні подовжений і утруднений видих (експіраторнаязадишка), набухання на видиху шийних вен (через підвищення тиску в грудній порожнині) і ознаки емфіземи легенів. Більшість хворих з такою задишкою, на відміну від хворих з серцевою задишкою, можуть лежати низько в ліжку; кінцівки зазвичай теплі. При бронхіальній астмі в легенях вислуховуються свистячі сухі хрипи на видиху, чутні іноді на відстані.

Лікування - бронхорасширяющие кошти: ефедрину гідрохлорид по 0,025 г або беладона по 0,015 г всередину, або теофедрин по 1/2 - 1 таблетці всередину, або еуфілін 1 мл 24% розчину внутрішньом'язово (необхідний індивідуальний підбір ліків та дози); при утрудненому відділенні мокротиння - відхаркувальні засоби.

Серцева задишка розвивається внаслідок недостатності лівих відділів серця, що приводить або до зниження серцевого викиду, либр до застою крові в легенях, або до поєднання того й іншого. При малому серцевому викиді порушується живлення головного мозку і розвивається задишка, подібна задишки центрального типу, але на відміну від неї посилюється при фізичному навантаженні. Застій крові в легеневих венах порушує газообмін і умови вентиляції легенів. При цьому зростають частота і глибина дихання; хворий змушений прийняти положення сидячи для полегшення дихання. Така задишка може виникнути вночі уві сні, але частіше після фізичного навантаження. Серцева задишка нерідко поєднується з набряками, акроцианозом, похолоданням шкіри кистей рук і стоп. У легких нерідко вислуховуються хрипи і среднепузирчатие хрипи , а при розвитку набряку легенів - і крупнопузирчатие хрипи . Внаслідок різноманіття механізмів, які формують серцеву задишку, лікування її має бути комплексним, що включає препарати наперстянки, сечогінні засоби. У невідкладних випадках фельдшер повинен надати хворому положення напівсидячи, заспокоїти його, дати для вдихання кисень; ввести в вену повільно 0,5 мл 0,05% розчину строфантину з 10 мл 40% розчину глюкози (якщо хворий не отримував препаратів наперстянки), дати 40 мг лазиксу всередину.

Гематогенна задишка обумовлена впливом на дихальний центр кислих речовин при ацидозі або продуктів порушеного обміну, наприклад при недостатності нирок або печінки. Ацидоз викликає значне збільшення частоти і глибини дихання (поліпное). У важких випадках (наприклад, при діабетичній комі) дихання стає шумним (велике і гучне дихання Куссмауля). Лікування полягає в боротьбі з ацидозом.

Часто у хворих, що страждають серцевими та легеневими захворюваннями, патогенез задишки буває змішаним (наприклад, серцева задишка може ускладнитися зменшенням дихальних екскурсій через метеоризму, асциту, гідроторакс і ін.), Що слід враховувати при лікуванні.